Covid-19 при беременности

Плановая индукция родов

Нужно провести индивидуальную оценку состояния беременно перед принятием решения о плановой индукции родов при подозрении или легком течении подтвержденной коронавирусной инфекции. Если индукцию родов невозможно отложить без риска здоровью беременной и плода, необходимо придерживаться общих рекомендаций по оказанию помощи беременным при COVID-19. Беременную нужно разместить в изолированной палате, где она должна находиться на протяжении всего периода госпитализации.

Госпитализация беременной до начала родов

При поступлении в медицинское учреждение беременной с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Проведение мультидисциплинарного консилиума, в котором обязательно должен принимать участие врач-инфекционист, а также акушер-гинеколог и анестезиолог. В ходе обсуждения должны быть рассмотрены вопросы:

— Основные приоритеты медицинской помощи беременной — Определить основное направление оказания помощи и наиболее соответствующее место ухода за беременной (например, изолированная палата в инфекционном отделении, отделение реанимации и интенсивной терапии, либо другое медицинское учреждение) — Вопросы особенностей и возможных рисков течения беременности, состояния здоровья беременной и плода

Приоритетом медицинской помощи является стабилизация состояния женщины с помощью средств и методов поддерживающей терапии

Медицинский персонал должен обратить внимание на следующие аспекты:

• Необходимость проведения рентгенологического обследования женщины как небеременного взрослого (рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки). Визуализация грудной полости, особенно методом компьютерной томографии, играет важную роль в оценке состояния больных с COVID-19, и должна проводиться по показаниям, а не откладываться из-за состояния плода. В качестве защиты плода используют защитные экраны для живота в соответствии со стандартными протоколами
• Необходимость регулярного мониторинга ЧСС плода должна рассматриваться индивидуально, с учетом гестационного возраста плода и состояния беременной. В случае наличия показаний со стороны плода к срочным родам, родоразрешение следует ускорять по стандартному протоколу, пока состояние беременной стабильное
• Если перед родами нужно стабилизировать состояние беременной, это должно быть приоритетной задачей
• Мультидисциплинарная команда должна оценить состояние беременной, учитывая состояние плода и потенциал улучшения состояния после плановых родов и сроков гестации. Состояние беременной всегда должно быть в приоритете при принятии решений
• Отсутствуют убедительные данные о роли стероидов в дозревании легких плода в контексте коронавирусной инфекции. Поэтому стероиды назначают по показаниям (при этом срочные роды не должны откладываться ради введения стероидов)

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Дополнительно к рекомендациям, описанных выше, женщинам с средним или тяжелым течением коронавирусной инфекции, которые нуждаются в медицинской помощи во время родов, также рекомендуется:

• Заранее предупредить команду неонатологов о планируемых родах у женщины с средним или тяжелым течением COVID-19
• Способ родоразрешения в отношении таких беременных принимается в зависимости от индивидуальных показаний. Кесарево сечение следует проводить также в соответствии со стандартными показаниями
• Учитывая, что COVID-19 ассоциируется с острым респираторным дистресс-синдромом, состояние инфицированной женщины должно постоянно контролироваться (в том числе необходимо проводить почасовое измерение диуреза и количество введенной жидкости, чтобы предупредить гиповолемию во время родов)

Секс в третьем триместре беременности

Третий триместр, фактически заключительный этап беременности, женщина уже с нетерпением ждет момента, когда хлопоты, связанные с вынашиванием ребенка и дальнейшим его рождением останутся в прошлом. Поскольку к концу беременности женщины «задач» у будущих родителей еще больше добавляется (к моменту схваток следует быть в полном «всеоружии», позаботившись о принадлежностях для младенца заранее), интимные утехи несколько отходят на второй план. Да и сексуальное влечение у будущей мамы несколько «угасает»: большой живот мешает нормально передвигаться и переворачиваться в кровати, время от времени дает о себе знать изматывающая изжога, беременная все чаще устает и все чаще требует отдыха.

А значит, мужчине придется быть максимально внимательным и терпеливым к супруге в положении, отчасти «усмирив» на время желания плоти. Так, третий триместр беременности считается одним из ответственных и достаточно опасных периодов, во время которого сексуальную активность желательно ограничить

Особенно это важно на 8 месяце, когда интенсивные физические контакты могут спровоцировать сокращения матки и вызвать преждевременные роды

Не следует практиковать интимные ласки в случае, когда малыш занял головное предлежание – существует опасность травмирования плаценты во время мышечных сокращений матки. Запрещен секс в третьем триместре также, если уже отошли околоплодные воды, когда ребенок при отсутствии защиты от плодного пузыря уязвим для инфекций.

Насколько возможна практика секса в третьем триместре беременности, паре расскажет врач. В целом, если беременность протекает нормально и без каких-либо серьезных осложнений, нечастые любовные утехи все же допустимы, главное – выбирать позы, позволяющие избегать давления на живот и чрезмерно глубоко «мужского проникновения».

Физиотерапия: поможет ли?

Возможные последствия простудных заболеваний для плода

Если женщина простудилась на первых неделях беременности, то из-за ОРВИ у плода могут развиться серьезные аномалии. Недуг может даже вызвать выкидыш. В третьем триместре, когда плод почти полностью сформировался, риск возникновения таких отклонений уже не такой высокий. Заболевание может вызвать гипоксию плода, проблемы с дыханием и другие сложности. Но не следует паниковать, а нужно сразу же обратиться к врачу и начать лечение под его контролем. Как свидетельствует статистика, в 80% случаев простудные заболевания никаким образом не повлияли на развитие и здоровье ребенка.

Таким образом, во время беременности женщине лучше всего не болеть, особенно на ранних сроках. Если простуда настигла ее в третьем триместре, то такое состояние уже не представляет большую опасность для ребенка, так как все его органы и системы уже сформировались. Если требуется лечение, то проводить его нужно под контролем врача.

Симптомы и клиническая картина COVID-19 у беременных женщин

Ответить на вопрос, являются ли беременные более восприимчивыми к коронавирусу и будет ли у них инфекция протекать более агрессивно, приводя к тяжёлым последствиям, трудно. У исследователей нет данных о восприимчивости беременных женщин к коронавирусной инфекции и особенностях ее течения в сравнении с заболевшими небеременными.

Мы можем лишь предполагать, что в силу физиологических изменений и особенностей иммунного статуса во время беременности, коронавирусная инфекция будет отличаться более тяжелым течением, чем грипп, например. Однако это лишь предположение и точного подтверждения этому нет.

В целом, симптомы коронавируса у беременных такие же, как и у всех заразившихся:

• повышение температуры тела (в 90% случаев);
• сухой кашель (или с небольшим количеством мокроты в 80% случаев);
• одышка у 55% больных (неуклонно прогрессирующая к 6-8 дню от начала заболевания);
• может быть усталость и повышенная утомляемость у 44% заболевших;
• боли в мышцах и суставах;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль (8%);
• может быть ощущение сдавленности в грудной клетке (в 20% случаев);
• тошнота, рвота, диарея (от 3 до 5%).

Инкубационный̆ период — отрезок времени от момента заражения до проявления симптомов болезни при COVID-19 может длиться от 2 до 14 суток, в среднем 5 суток. В сравнении с другими инфекциями, инкубационный период для сезонного гриппа составляет около 2 дней, например.

Следует понимать, что на самых ранних сроках беременности, самочувствие женщины иногда точь-в-точь соответствует описанию клинической картины легкой простуды, поэтому диагностика COVID-19 может быть несколько затруднена.

Психологические изменения

Возможные осложнения

В третьем триместре беременности на организм женщины оказывается сильная нагрузка, при наличии предрасположенности или хронических заболеваний возможны серьезные осложнения

О них необходимо знать, так как своевременное лечение очень важно для жизни и здоровья матери и ребенка

Гестоз. Его еще называют поздним токсикозом – это одно из самых опасных осложнений беременности. Симптомами этого состояния являются: белок в моче, сильные отеки, повышенное артериальное давление. Причины развития гестоза до сих пор до конца не изучены, установлено, что факторами риска являются хронические заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Риск появления заболевания увеличивается в несколько раз у женщин моложе 18 лет и старше 35, также при многоплодной беременности и у первородящих.

Гестоз является причиной осложнений, которые угрожают жизни и здоровью как матери, так и ребенка, серьезные из них: судороги с потерей сознания, отек головного мозга, преждевременная отслойка плаценты, внутренние кровотечения, внутриутробная гибель плода, кровотечения у матери, печеночная, почечная, дыхательная недостаточность.

Лечение этого состояния проводится в амбулаторных условиях, если терапия не помогает, производят кесарево сечение.

• Плацентарная недостаточность – это нарушение нормального функционирования плаценты. Явным признаком этого состояния является гипоксия плода. Причинами развития этого осложнения являются: гипертоническая болезнь, анемия, патология почек, сахарный диабет, вредные привычки. Для лечения плацентарной недостаточности назначают препараты, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение.
• Одышка – это ощущение недостатка воздуха. Дно матки в третьем триместре беременности расположено настолько высоко, что препятствует расправлению легких при выдохе, отсюда дыхание становится менее глубоким, но более частым. Одышка может возникнуть даже в состоянии покоя, если женщина лежит на спине. Как правило, состояние улучшается примерно за 2 недели до родов, когда малыш опускается к входу в таз. Для профилактики одышки не стоит переедать, пребывать в душных помещениях, лежать на спине.
• Бессонница – достаточно частое осложнение последнего этапа беременности. Она проявляется как в нарушении засыпания, так и в частых пробуждениях. Причинами этого могут быть: неудобная поза, шевеления плода, желание опорожнить мочевой пузырь, тренировочные схватки. Чтобы наладить сон, нужно спать со специальными подушками для беременных, гулять перед сном на свежем воздухе, принимать теплый душ, часто проветривать помещения.
• Запоры – достаточно распространенное осложнение. Это связано прежде всего с расслабляющим действием на стенки кишечника гормона прогестерона. Часто запорам сопутствуют горечь во рту, вздутие живота, неприятный привкус, чувство переполненности кишечника. Необходимо, чтобы в питании женщины преобладали продукты, благоприятно влияющие на работу кишечника: морковь, свекла, тыква, кабачки, яблоки, чернослив, курага, кефир, простокваша. Нужно выпивать около полутора литров воды в сутки и много двигаться.
• Варикозное расширение вен. Происходит из-за ослабления стенок сосудов под влиянием прогестерона, плюс за счет прироста объема крови. Многие беременные мучаются с отеками ног, которые усиливаются к ночи, затем появляются выступающие синеватые вены на ногах – это и есть варикоз. Мерой профилактики является ношение компрессионного трикотажа, удобная обувь. Не следует также стоять продолжительное время на ногах.

Ингаляции как средство лечения

Если беспокоит кашель во время беременности (в 3 триместре), можно прибегнуть к разным составам для ингаляции. Удобнее всего делать такую процедуру, используя небулайзер. Бывают ультразвуковые приборы, в продаже есть компрессорные. В такой машинке специальный лечебный раствор становится облачком взвешенного пара, который нужно вдохнуть. Длительность процедуры – от пяти до десяти минут. Ингаляции хороши не только как средство борьбы с простудой и кашлем, но и метод предупреждения такой проблемы. Самый простой состав, разрешенный всем женщинам, – физиологический раствор. Прочие лечебные продукты используют, проконсультировавшись с доктором. Большая часть представленных на рынке средств для ингаляций беременным запрещена.

Хороший эффект показывают паровые ингаляции. Их делают, используя паровлажный ингалятор. В специальный отсек заливают горячий отвар, паром которого затем дышат. Для приготовления отвара можно соединить стакан кипятка с маленькой ложкой шалфея, проварить несколько минут. Аналогичным образом готовят эвкалиптовые листья – на половину литра воды берут одну большую ложку. Можно соединить литр кипятка и три большие ложки столовой соды, влить в ингалятор полученную жидкость, тщательно размешав ее. Длительность процедуры – не более 10 минут. Горячий пар запрещен, если температура повысилась.

Как протекает ОРВИ в третьем триместре

Третий этап гестации считается самым безопасным для беременной и крохи, поскольку при простудных заболеваниях на этом сроке нет необходимости беспокоиться, что ОРВИ негативно повлияет на малыша, ведь он уже полностью сформировался. При правильном подходе к терапии ОРВИ в третьем триместре все вирусные патогены будут благополучно уничтожены без вреда для плода.

Но некоторые специалисты утверждают, что респираторные инфекции могут крайне негативно отражаться на ребенке и вынашивании в целом на последнем триместре гестации. Мамочке надо набираться сил и настраиваться на родовую деятельность, а при заражении ОРВИ болезнь только ослабит женщину, нагружая ее организм. Если родоразрешение будет проходить в период активной стадии респираторной инфекции, то возникает угроза инфицирования новорожденного, что врачи считают угрозой для жизни младенца.

Рекомендуемые для беременных правила профилактики от коронавируса

В период эпидемии женщинам, вынашивающим малыша, рекомендуется особенно тщательно придерживаться профилактических мер. Отправляясь в женскую консультацию, обязательно надевать маску – это поможет снизить риск заражения воздушно-капельным путем. Согласовать с гинекологом регулярность плановых приемов – если нет осложнений, и беременность протекает легко, лучше без необходимости не посещать врача.

Обязательно следить за состоянием иммунной системы. Правильное сбалансированное питание, активное употребление свежих овощей и фруктов положительно скажется на защитных силах организма. Даже если избежать инфицирования не получится, врачи предупреждают, что Covid-19 для беременных с крепким иммунитетом не причинит особого ущерба и пройдет без особых осложнений.

Соблюдать также рекомендуется другие меры предосторожности:

1. регулярно мыть руки, используя мыло или другое моющее средство;
2. находясь в общественных местах или даже просто на улице, после каждого прикосновения к поверхностям обрабатывать руки антисептиком;
3. соблюдать дистанцию с окружающими – не приближаться к чужим людям меньше, чем на два метра;
4. избегать общения с людьми, у которых наблюдаются ярко выраженные признаки заболевания – сильный кашель или чихание;
5. использовать защиту для лица – медицинские или обычные тканевые маски, позволяющие избежать заражения воздушно-капельным путем;
6. отказаться от пребывания в местах, где скапливается много людей.

При первых признаках заболевания рекомендуется обратиться за медицинской помощью, сообщить о беременности. Категорически запрещено самостоятельно справиться с высокой температурой или кашлем, даже если они вызваны обычной простудой.

Хотя Covid-19 у беременных диагностируется крайне редко, не стоит небрежно относиться к своему здоровью. Полностью заболевание не исследовано, поэтому 100% гарантии, что с малышом будет все в порядке, не даст ни один врач. Лучше не пренебрегать профилактическими мерами, которые помогут избежать заражения – даже регулярного мытья рук или ношения маски может оказаться достаточно, чтобы не допустить инфицирования.

Передается ли Covid-19 от матери новорожденному?

Врачи считают, что Covid-19 при беременности внутриутробно не передается малышу. Проводились анализы, грудничкам после рождения делали тесты, которые доказали – вирусная инфекция в маленьком организме не обнаружилась.

Единственный вариант заражения ребенка – воздушно-капельным путем

Если женщина или кто-то из окружающих болеет коронавирусом, при несоблюдении правил самоизоляции и контакта с грудничком подобная неосторожность завершится инфицированием

Проведенные исследования доказали – пуповинная кровь, амниотическая жидкость не содержат коронавирус. Проводились также анализы грудного молока – питаться ребенку вполне безопасно, если организм матери уже справился с вирусной инфекцией.

Выделения в третьем триместре беременности

Лечение пациенток с подтвержденным случаем заболевания

Легкая и среднетяжелая форма заболевания (FIGO, 2020)

Поддержание водно-электролитного баланса организма, симптоматическое лечение, эпиднадзор – аналогичны подходам при лечении пациенток с предполагаемым/вероятным случаем заболевания.

Противовирусные препараты – в настоящее время их эффективность при лечении пациентов с COVID-19 однозначно не доказана.

Вопрос о проведении терапии противовирусными препаратами необходимо проводить после детального обсуждения с клиническими фармакологами;
необходимо подробно проконсультировать беременных о возможных побочных эффектах противовирусных препаратов для самой женщины, а также о риске
задержки внутриутробного развития плода.

Необходимо провести обследование на наличие бактериальной инфекции (посев крови, микроскопическое исследование средней порции мочи
или образца мочи, полученного через катетер; бак.посев мочи) и своевременно назначить соответствующие антибиотики при наличии признаков вторичной
бактериальной инфекции.

Наблюдение за состоянием плода: ежедневный мониторинга частоты сердечных сокращений плода, проведение КТГ с 30 недель гестации.

Тяжелая форма заболевания

Тяжелое течение пневмонии связано с высокой частотой материнской и перинатальной смертности, в связи с этим необходимо проведение интенсивного курса лечения, включающего поддерживающее лечение с гидратацией и оксигенотерапией.

Ведение пациентки должно осуществляться в изолированной палате с отрицательным давлением в отделение реанимации и интенсивной терапии, предпочтительно в положение на левом боку, при поддержке мультидисциплинарной команды (акушеров, реаниматологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов или пульмонологов, неонатологов, инфекционистов, клинических фармакологов).

Антибактериальная терапия: соответствующее лечение антибиотиками в сочетании с противовирусными препаратами должно применяться
незамедлительно при наличии предполагаемых или подтвержденных вторичных бактериальных инфекций.

Мониторинг артериального давления и контроль водно-(электролитного) баланса организма.

Оксигенотерапия: применение кислорода необходимо для поддержания уровня сатурации кислородом на уровне 95% или выше.

Респираторная поддержка показана пациентам с гипоксемией и/или находящимся в состоянии шока, а метод вентиляции должен быть подобран
соответственно состоянию пациентки. Вентиляция должна проводиться с учетом рекомендаций реаниматологов и акушерских анестезиологов.

Низкомолекулярные гепарины: по результатам патоморфологических исследований в легких и печени 50 умерших пациентов с подтвержденным
диагнозом COVID-19 из одного центра в Ломбардии, Италия (неопубликованные данные) были выявлены макроскопические зоны кровоизлияния и микротромбы в сильно расширенных кровеносных сосудах.

Основываясь на данных наблюдениях, рассматривается вопрос о применении низкомолекулярных гепаринов в случае тяжелого течения заболевания; однако перед объявлением официальной рекомендации по применению необходимо дальнейшее изучение эффективности низкомолекулярных гепаринов в улучшении клинических исходов COVID-19-ассоциированной пневмонии.

Наблюдение за состоянием плода: ежедневный мониторинг функционального состояния плода (КТГ ежедневно, допплерометрия).

Досрочное родоразрешение – решение должно приниматься медицинским междисциплинарным консилиумом (анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог, неонатолог, инфекционист) в каждом конкретном случае.

Средства для полоскания

Чем раньше начнёте промывание горла, тем быстрее избавитесь от болезни и не допустите осложнения. Врачи рекомендуют, чем полоскать горло при беременности в 3 триместре:

• Настойка календулы смывает бактерии, , устраняет воспаление, уменьшает отёк эпителия. Для приготовления раствора достаточно влить 1 ст. л. аптечной настойки на стакан тёплой воды. Полоскать следует 3 раза в сутки на протяжении недели.
• Таким же способом применяется аналогичный препарат Ротокан. Настойка содержит ноготки, обладающие противовоспалительным действием.
• Раствор Мирамистина, Хлоргексидина – мягкие антисептики для беременных женщин при воспалении горла.
• Готовый раствор Хлорофиллипта содержит экстракт из листьев эвкалипта. Водные и спиртовые лекарственные формы применяются в качестве противомикробного средства. Эфирные масла уничтожают грибки, вирусы. Особенно эффективен Хлорофиллипт против стафилококков – частых возбудителей респираторных инфекций.
• К безопасным растворам относится Аквалор, Аквамарис – натуральные средства на основе морской воды.

Все перечисленные средства смывают патогенные микроорганизмы, предупреждая их размножение. Одновременно препараты устраняют воспаление и боль в горле при условии применения по инструкции.

Фурацилин при простуде

Самое эффективное и безопасное лекарство для матери и ребёнка – это Фурацилин. Механизм его действия имеет особенность, отличающую его от всех других препаратов антисептиков.

Под влиянием активного компонента нитрофурана в крови выделяются аминопроизводные, способные деформировать белковую структуру бактерий, вирусов и грибков, приводя к их гибели.

Устойчивость патогенных микроорганизмов вырабатывается очень медленно. Поэтому препарат всегда наготове в борьбе против стрептококка, стафилококка, сальмонеллы, кишечной палочки. При местном применении раствор не всасывается и абсолютно безопасен для беременных женщин и детей любого возраста.

Чтобы облегчить себе жизнь, домашний раствор готовят сразу на целый день. Для этого размельчённые 10 таблеток Фурацилина опускают в ёмкость с 1 литром воды. Доведя до кипения, снимают с огня.

На каждое полоскание требуется 100 мл тёплой жидкости янтарного цвета. Процедуру нужно делать каждые 2 часа (10 раз в день) на протяжении 5 суток. Во время манипуляции лекарство задерживают во рту 3–5 минут. Для усиления эффекта в раствор можно добавить 2 ч. л. 3%-й Перекиси водорода.

Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Регидратация

При лечении новой коронавирусной инфекции необходимо обеспечивать достаточное поступление жидкости в организм. Восполнение суточной потребности в жидкости должно обеспечиваться преимущественно за счет пероральной регидратации.

Суточная потребность в жидкости должна рассчитываться с учетом лихорадки, одышки, потерь жидкости при диарее, рвоте (в случае наличия у пациента таких симптомов). В среднем достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии).

При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).

У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия

Следует с
осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в
условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких, а также спровоцировать или усугубить проявления ОРДС. Объем инфузионной терапии должен составлять 10-15 мл/кг/сут

При проведении инфузионной терапии важное значение имеет скорость введения жидкости. Чем меньше скорость введения жидкости, тем безопаснее для
пациента

В условиях проведения инфузионной терапии врач оценивает суточный диурез, динамику артериального давления, изменения аускультативной картины в легких, гематокрита (не ниже 0,35/л).

При снижении объема диуреза, повышении артериального давления, увеличения количества хрипов в легких, снижении гематокрита объем парентерально вводимой жидкости должен быть уменьшен.

Для снижения объема инфузионной терапии поддержание нутритивного статуса пациента при необходимости нужно проводить методом зондового питания
с использованием стандартных и полуэлементарных смесей для энтерального питания. Питание должно быть частым и дробным для исключения переполнения желудка и уменьшения экскурсии легких.

Ингибиторы рецепторов ИЛ-6

Проведенные исследования показали, что смертность при COVID-19 ассоциирована в том числе с повышением уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). Некоторые ингибиторы рецепторов ИЛ-6 широко используются для лечения ревматоидного артрита, среди которых тоцилизумаб и сарилумаб.

Более всех у пациентов с COVID-19 в КНР изучен тоцилизумаб, который применялся при тяжелом респираторном дистресс-синдроме с признаками тяжелого жизнеугрожающего синдрома, высвобождения цитокинов и позволял у большинства достичь нормализации температуры тела, снижения выраженности клинических симптомов и потребности в кислороде уже после однократного введения препарата (400 мг внутривенно капельно).

При применении препаратов, блокирующих провоспалительные цитокины, следует учитывать соотношение пользы и риска для больного. Анализ результатов ведения пациентов с тяжелым течением COVID-19 показал, что наиболее эффективно назначение препаратов из этой группы в максимально короткие сроки с 8 по 14 день от момента начала заболевания.

Значимыми клинико-лабораторными признаками такого состояния могут быть:

• внезапное нарастание клинических проявлений через 1-2 недели от момента начала заболевания,
• выраженная лимфопения в общем анализе крови,
• снижение количества Т- и В-лимфоцитов,
• значительное повышение уровня Ддимера, интерлейкина-6.

Толицизумаб противопоказан при беременности, как и хлорохин, поэтому возможность назначения этих препаратов может быть рассмотрена после родоразрешения.

Низкомолекулярные гепарины

Пациенты с тяжелым течением COVID-19 имеют высокий риск развития тромбозов и венозной тромбоэмболии.

Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Жаропонижающим препаратом первого выбора у
беременных, рожениц и родильниц является парацетамол, который назначается по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

В первом и втором триместрах беременности может быть назначен целекоксиб (по 100-200 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней; максимальная суточная доза при длительном приеме – 400 мг). В третьем триместре беременности целекоксиб противопоказан.

А в чем риски?

О лечении

Отмечается, что беременным с коронавирусом противопоказано лечение противомалярийными препаратами, а также рекомбинантным интерфероном бета-1b. «Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям. В остальных случаях следует учитывать их безопасность при беременности и в период грудного вскармливания», – говорится в документе.

При этом возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против коронавируса. «Назначение препаратов лопинавир+ритонавир возможно, в случае если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода: 400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема эти препараты (400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира) вводятся через назогастральный зонд в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней», — отмечается в рекомендациях.

Лечение нужно начинать как можно скорее. Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания можно назначать и в более поздние сроки от начала заболевания.

Также в рекомендациях указано, что беременные могут получать лечение на дому при легком течении заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога. «Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

При легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога женской консультации при условии, что это возможно с логистической точки зрения и что мониторинг состояния женщины может быть обеспечен без ущерба для безопасности ее семьи», — говорится в тексте.

Отмечается, что беременные с предполагаемым, вероятным или подтвержденным случаем заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, должны в первую очередь быть направлены в медицинские организации третьего уровня, оснащенные помещениями для эффективной изоляции и средствами индивидуальной защиты. «Лечение пациенток с предполагаемым или вероятным случаем заболевания COVID-19 должно проводиться в изолированной палате с одноместным размещением, а пациенток с подтвержденным случаем заболевания и в критическом состоянии необходимо размещать в изолированной палате с отрицательным давлением. Однако стоит отметить, что во многих учреждениях (отделениях) подобные помещения могут отсутствовать», — следует из текста.