Пульмонолог назвал наиболее опасных разносчиков коронавируса

Вы переболели. Что дальше?

Практика показывает, что даже излечившись от ковида, можно остаться его «жертвой». Так что если вы переболели тяжело или после выздоровления наблюдаете существенное изменение самочувствия по сравнению с вашей нормой, то не запускайте себя.

«Лежали вы в больнице или нет, но если вас беспокоит ваше состояние и оно осложняет привычную жизнь, обратитесь к врачу – лучше к хорошему терапевту. Врач после осмотра и исследований может понять, что есть недиагностированные проблемы, которые не дают восстановиться, или дело в осложнении либо обострении хронического заболевания», — советует невролог московской больницы им. Буянова и центра реабилитации «Апрель» Лев Брылев.

Особое внимание – легким, которые чаще всего поражает коронавирус. Компьютерная томография покажет, есть ли в них серьезные изменения

Рубцевание легочной ткани (фиброз), приводящий к одышке, невозможно потом «убрать», у тяжело переболевших на восстановление могут уйти годы.

Самолеты уже не летают

Нет симптомов, значит, незаразен?

Есть и другой, крайне опасный и популярный миф, распространить который помогла сама Всемирная организация здравоохранения. Еще совсем недавно в ВОЗ заявили, что люди, у которых болезнь протекает бессимптомно, неопасны для окружающих и не могут их заразить.

Однако очень скоро стало понятно, что эксперты ошиблись — болезнь все еще новая. В самой же ВОЗ подтвердили, что переносчиков коронавируса среди бессимптомных больных немало. Однако люди уже не хотели об этом слышать.

Тем не менее даже московские власти смогли подтвердить, что бессимптомные больные все равно очень опасны. Исследование с участием более 350 тысяч жителей столицы показало, что число зараженных в кругу общения как бессимптомных больных, так и тех, кто тяжело переживает COVID-19, примерно одинаковое, то есть наличие или отсутствие симптомов никак не влияет на степень распространения инфекции.

Влияет на это добросовестность исполнения тех мер, которые предлагают врачи и власти: соблюдение масочно-перчаточного режима и социальной дистанции.

Как можно заразиться от носителя коронавируса

Заразиться от носителя коронавируса можно воздушно-капельным и контактным путем:

• при разговоре, чихании;
• рукопожатии;
• объятиях;
• касании к предметам и поверхностям, на которые попали частички слюны носителя, а потом к глазам, носу, рту;
• совместном проживании, работе.

Анализ вспышки коронавируса в Китае показал, что от 2/3 до 3/4 всех случаев заражения произошли от бессимптомных носителей и больных, находящихся в инкубационном периоде.

Носители коронавируса не болеют, но распространяют инфекцию. Их число возрастает и составляет от 40 до 60% от всех протестированных. Таким людям требуется самоизоляция минимуму на 14 дней и до появления двух отрицательных результатов теста ПЦР.

Реальность

Covid-19 — не первая эпидемия, вызываемая коронавирусами. Вспышка атипичной пневмонии на фоне SARS-CoV наблюдалась в 2002-2004 годах. Ученые обнаружили, что те, кто болел пневмонией, не болеет коронавриусом (SARS CoV-2). Исследователями выделено несколько видов моноклональных антител у лиц, перенесших  SARS. Как оказалось, некоторые из них способны связываться с новым коронавирусом и предотвращать развитие инфекции.

Снизить риски заболевания ковидом могут маски, перчатки, антисептики и разумное избегание лишних продолжительных контактов с другими людьми.

Для каждого из нас не так важно выяснить, почему кто-то не болеет коронавирусом, как попытаться не заболеть самому или перенести заболевание легко. https://www.youtube.com/embed/zt0UyxYaedU

Таблица «Структура семейства коронавирусов»

На сегодня наиболее опасными для человека считаются три штамма Coronaviridae:

• SARS-CoV-1 (в конце 2002 вызвал эпидемию ТОРС);
• MERS-CoV (в 2012 году вызвал всплеск респираторного синдрома Среднего Востока);
• SARS-CoV-2 (в конце 2019 года вызвал COVID-19) .

Вплоть до 2002 года эпидемиология определяла коронавирусы как сравнительно безопасные для человека – которые не вызывают тяжелых заболеваний, а если летальные исходы на фоне заражения и случаются, то крайне редко. Но в 2002 году человечество узнало о существовании SARS-CoV-1 – возбудителе атипичной пневмонии. Данный вирус является представителем рода Betacoronavirus, а его главные переносчики – летучие мыши, верблюды и гималайские циветты (виверры). За период эпидемии было зафиксировано свыше 8000 случаев заражения SARS-CoV-1, в том числе 774 – летальных. Но начиная с 2004 года, ни одного факта атипичной пневмонии, вызванной данным вирусом, не фиксировали .

Коронавирус MERS (MERS-CoV), также из рода Betacoronavirus, вирусологи обнаружили в 2012 году. Его природный источник – верблюды. Большинство случаев заражения (82%) были зафиксированы в Саудовской Аравии. Начиная с 2012 года, инфекция поразила около 2,5 тыс. человек. На сегодня вирус все еще продолжает циркулировать в мире, вызывая новые случаи заболевания .

Новый коронавирус SARS-CoV-2, который спровоцировал пандемию 2019-2020 гг., как и два предыдущих, является представителем Beta-CoV B. Специалисты предполагают, что это рекомбинантный (гибридный) вирус, основой для которого послужили два вида коронавируса: летучих мышей и другой, пока неизвестный по происхождению. Генетически возбудитель COVID-2019 как минимум на 70% имеет схожесть с SARS-CoV-1 .

Антитела — гарантия безопасности?

Если человек уже переболел COVID-19, это не значит, что он не сможет повторно заразиться, даже если у него обнаружили антитела к вирусу. Многие считают, что если антитела в организме есть, то уже сформировался иммунитет и повторного заражения можно не бояться. Однако врачи утверждают, что это не так.

Прежде всего, уверен Аграновский, подвох заключается в том, что иммунитет к коронавирусу вырабатывается в организме не навсегда, а всего на несколько месяцев — это уже доказано исследованиями. Показательно и то, что некоторые люди заражаются по второму разу.

«По некоторым данным, иммунитет к этому возбудителю держится только некоторое время, месяцы. То есть уже через четыре-пять месяцев количество антител падает и человек может снова заразиться, описаны такие моменты», — говорит Аграновский.

Есть и другой подвох. По словам эксперта, антитела тоже бывают разными — их наличие в организме еще не обозначает, что иммунитет выработался

Прежде всего врачи обращают внимание на количество антител: если их слишком мало, то риск снова подхватить вирус очень велик

«Кроме того, с нами соседствует еще четыре похожих коронавируса, которые вызывают легкие ОРВИ. К ним тоже могут быть антитела, которые могут давать кросс-реакцию с COVID-19: антитела обнаружили, а они не такие, как надо, защиты не дают», — добавил Аграновский.

Вы – бессимптомник? Как это узнать

Судя по официальным данным, в Москве среди выявленных зараженных становится меньше тех, кто переносит болезнь без симптомов. Если месяц назад их было 40%, то сейчас стало 27-28%.

Как убедиться, что вы не «тихий разносчик»

Тест на антитела, о котором говорилось выше, даст понять, что вы носите в себе вирус, только если с момента заражения прошло несколько дней.

Поэтому более верный способ определить, больны ли вы в данный момент – это ПЦР-тест (ПЦР – полимеразная цепная реакция). Для исследования берут мазок из области глотки и из носа.

Reuters

Кому бесплатно, а кому придется платить?

Сдать тест по своему желанию не так просто, как тест на антитела.

Бесплатно врачи в обязательном порядке тестируют пациентов с признаками ОРВИ, пневмонией и тех, кто живет с людьми, у которых подтвержден ковид. Также проверяют пациентов неинфекционных больниц и сотрудников городских структур, часто контактирующих с населением.

Если же симптомов нет, но вы все равно хотите провериться «на всякий», то вам в платные лаборатории. Цены разные, где-то 1600 рублей, где-то около 2 тысяч и отдельно 400 рублей за взятие мазка. Ждать 2-5 дней.

Срочный анализ за несколько часов, соответственно, обойдется намного дороже, например, 5 900 рублей (цены взяты с сайтов известных московских лабораторий).

Тест отрицательный. Ура?

Если вы провели единственный ПЦР-тест и он дал отрицательный результат, то это еще не гарантия, что вы не заражены.

Сама по себе эта диагностика показывает высокую точность, но возможны ошибки при заборе пробы и ее подготовке к дальнейшей проверке. Поэтому в больницах у людей с подозрением на ковид берут несколько мазков (это также позволяет следить за динамикой болезни).

Получается, что человеку без симптомов, чтобы удостовериться, что у него действительно нет вируса, нужно за свои деньги не один раз пройти ПЦР-тест. Однако если тест положительный, то вероятность ошибки минимальна.

Стоит паниковать?

Естественно, высказываются специалисты и по новому штамму в целом. Нужно отметить, что в-основном эти оценки носят оптимистичный характер. Эпидемиолог, доктор медицинских наук Михаил Фаворов и вовсе назвал новые сведения «разводкой»:

«Теперь, когда вспышка собралась на убыль во многих странах, начата раскрутка „новых“ вирусов, „мутаций вируса“, появление „Британского вируса“ и так далее. Ребята, спокойно, не ведитесь на разводку!

Вирус будет постоянно мутировать в вариабельных участках, потому что ему надо стать вирусом человека, а не мышей с панголинами. Он хочет быть обычным насморком, ему не хочется быть смертельно опасным. Соответственно, вирус хочет передаваться активнее, без летальности. Что и имеет место быть».

Более умеренный, но также оптимистичный тон взяла Всемирная организация здравоохранения. Директор департамента пандемий и эпидемий Сильви Бриан заявила:

«Риск модификации любых вирусов увеличивается с увеличением случаев их передачи. Так как коронавирус имеет животное происхождение, в ходе мутаций он приспосабливается к организму. Сейчас задача специалистов — определить, какие именно новые характеристики приобретает SARS-CoV-2, происходят крупные изменения, либо обычная эволюция».

Даже в среде британских ученых нет уверенности, что новый штамм представляет заявленные правительством опасности. Джонатан Болл, вирусолог из Ноттингемского университета, отметил: «Тех данных, которые имеются в открытом доступе, совершенно недостаточно для того, чтобы сделать четкий и безусловный вывод о том, что заразность у вируса стала выше».

Доктор медицинских наук Владислав Жемчугов уверен, что даже если повышенная заразность нового штамма и будет доказана, ничего особенно страшного в этом не будет:

«Коронавирус постоянно изменяется — такова особенность всех микроорганизмов, они быстро приспосабливаются к изменяющимся условиях. Специалисты постоянно отслеживают эти изменения. У Sars-Cov-2 их уже зафиксированы тысячи, но ни одно из них до сих пор не приводило ни к чему особенно страшному. И пока нет оснований прогнозировать, что приведет.

Да, в Великобритании обнаружили, что их штамм на 70 процентов более заразный, чем обычный. Но если разбираться, что получится? Один больной корью, например, способен заразить 18 человек — это один из самых высоких показателей у инфекционных болезней. А больной коронавирусом до сих пор инфицировал 1 — 1,5 человека в своем окружении. Даже если увеличить этот показатель на 70%, получается максимум 2,5. Это не катастрофично».

Косвенные симптомы у носителя коронавируса

У настоящего носителя коронавируса полностью отсутствуют симптомы вирусной инфекции, а если возникают нетипичные, косвенные признаки, то это означает, что зараженный переносит заболевание в легкой форме. К таким проявлениям могут относиться:

• общая слабость;
• ухудшение ощущений запахов и вкуса;
• заложенность носа;
• першение в горле;
• кратковременное повышение температуры до 37-37,3 градусов;
• покашливание;
• тошнота;
• понос.

В подавляющем большинстве случаев никак нельзя по своему состоянию понять, что ты носитель. Поэтому при всех сомнительных состояниях нужно пройти тестирование. К таким ситуациям относится подозрение на заражение после установленного контакта с больным коронавирусом.

Чем опасен вирус для зараженного

Для зараженного вирус опасен только в том случае, если инфекционное заболевание протекает в тяжелой форме. Тогда обширное воспаление легких приводит к дыхательной недостаточности, возможно замещение работающей ткани на рубцовую (фиброз легких).

Бессимптомный коронавирус, насколько известно, не так страшен для его носителя, так как даже при наличии изменений в легочной ткани это не отражается на ее функционировании. У носителей нет одышки и ощущений нехватки кислорода. Бессимптомные носители коронавируса не умирают от осложнений инфекции.

Что делать, если подозреваешь у себя

Если есть подозрения на заражение коронавирусом после контакта с больным, то необходимо обращение к участковому врачу

Для предотвращения распространения инфекции крайне важно перейти на режим полной самоизоляции, нельзя выходить из дому и контактировать с близкими до получения результатов теста. При этом бессимптомные носители чувствуют себя абсолютно нормально

Если тест ПЦР положительный, то на 14 дней вводится строгий карантин, потом тестирование повторяют. Снимают запреты только после двух отрицательных тестирований, для уточнения состояния легких проводится УЗИ грудной клетки или рентгенография. При этом бессимптомные носители чувствуют себя абсолютно нормально.

Тест на выявление

Тест на выявление коронавируса называется ПЦР – полимеразная цепная реакция. Он направлен на поиск РНК вируса SARS-CoV2. Берут мазки из носа, глотки, мочу, кровь и образцы кала. Второй метод нужен для определения стадии инфекционного процесса. Он поможет отличить, находится ли обследуемый в инкубационном периоде или является только лишь носителем, перенес болезнь в легкой форме. Для этого берут анализ крови на антитела – иммуноглобулины IgM и IgG.

Зачем нужно проводить поиск носителей

Выявить носителей коронавируса нужно для остановки цепочки распространения инфекции, но также для понимания продолжительности эпидемии и опасности нового возбудителя. Тестирование помогает исследовать состояние коллективного иммунитета. Если бессимптомных пациентов больше, чем ранее предполагалось, то у COVID-19 выше заразность, но ниже показатели смертности.

Мифы

• Алкоголь помогает не заболеть. Если говорить об антисептических свойствах крепкого алкоголя, то напитки в 40 градусов недостаточны. Вирусу требуется спиртосодержащий продукт крепостью не менее 70. Если думать, что алкоголь убивает рецепторы, к которым прикрепляется вирус, то напомним, что дальше ротовой полости в дыхательные пути он в чистом виде не попадает.
• Группа крови играет решающую роль. Китайские исследователи провели статистическую выборку: кто не болеет по группе крови. И привели данные, что носители 2 группы болеют чаще, чем обладатели 1. Однако на территориях европейских государств и США это правило не сработало. Причина в том, что в Китае статистически больше тех, у кого 2 группа, а сама выборка исследованных пациентов была малочисленна.

Наследственные факторы

На сегодня иммунологи затрудняются сказать, существует ли генотип, обладатель которого гарантированно ограждается от коронавируса, что называется «по праву рождения». Теоретически не исключена вероятность существования особенностей рецепторов, не позволяющим вирусу проникать в организм или связываться с клетками-мишенями. Это бывает при других инфекциях, например ВИЧ. Не исключается и вариант существования генетически запрограммированного врожденного иммунитета, который максимально быстро отражает вирусную атаку на начальном этапе, не давая вирусам размножаться и распространяться по организму.

Все это еще только предположения

Важно отдавать отчет, что каждый случай заражения ковид индивидуален. Роль играет:

• состояние слизистых,
• иммунитета,
• возраст,
• сопутствующие патологии,
• вирусная нагрузка.

Сто процентную гарантию не заражения на сегодня может дать только средневековый принцип изоляции здоровых от инфекционного очага — «cito, target, longo» (быстро, далеко, надолго), плохо поддающийся реализации в современном мире.