Спасение спасающих: режим работы врачей в «красной зоне» пересмотрят

«Женщины с ковидом очень часто рожают раньше срока»

Елена Порфирьева работает медсестрой, в том числе в «красной зоне» специально для рожениц с ковидом или подозрением на него.

Она делится наблюдением: «Я заметила, что женщины с ковидом очень часто рожают раньше срока. Особенно это те, кто лежит в палате интенсивной терапии с состоянием средней тяжести. Если ребенок сильно недоношенный, его отправляют в перинатальный центр, естественно, без матери».

moygorod-online.ru

К счастью, по словам Елены, у самих младенцев во всех случаях тест отрицательный.

«То есть рождаются они без ковида, но потом тест может оказаться положительным. Но для них вирус не страшен, новорожденные переносят болезнь очень легко и практически бессимптомно», — утешает она.

Коварная болезнь

— Расскажите, как лечите больных?

Новость по теме

В Рязанской области выявили 75 случаев коронавируса

— Есть ли больные у вас, у которых не было хронических заболеваний? У них ковид, наверное, в более лёгкой форме протекает?

— Безусловно, коронавирусная инфекции – болезнь коварная. Мы видим, что у пациентов, у которых есть ряд проблем, в том числе и сердечно-сосудистые заболевания, инфекция оказывает негативное влияние на течение этих патологий. При этом болезнь в тяжёлой форме может протекать и у тех пациентов, у которых нет хронических заболеваний.

Новость по теме

Рязанская больница получила аппарат для лечения пациентов с COVID-19

И целого часа мало

Врачи считают, что новые рекомендации необходимы и работа в «красной зоне» представляет проблему для администраций больниц. В начале эпидемии врачей не хватало, а руководству приходилось продумывать, как сотрудникам проходить через шлюзы и сменять друг друга, рассказал «Известиям» председатель Профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил Андрочников.

— Из-за этих сложностей многих врачей заставляли находиться в «красной зоне» до 16 часов. Нам известны такие случаи. 12-часовой день был распространенным явлением. Без еды и туалета врачи могли находиться в «красной зоне» от шести до восьми часов. Это не норма, это грубое нарушение. При этом на вопросы сотрудников администрация нередко реагировала агрессивно, врачам отвечали: вы сюда пришли работать, вам за это платят. Трудовой кодекс запрещает работать больше двух трудовых смен. Рабочий день в «красной зоне» должен быть не более 36 часов в неделю, — считает Михаил Андрочников.

Спасение спасающих

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

По его информации, схем было очень много. Чаще всего врачи работали по 12 часов через день, потом наступал двухнедельный период отдыха или изоляция. С эпидемиологической точки зрения такой график правильный, поэтому этот формат можно сохранить. Но в эти 12-часовые периоды работы нужны нормальные перерывы, чтобы человек успевал поесть и отдохнуть, отметил глава профсоюза.

С ним согласен глава общероссийского профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал.

— Безусловно, эту сферу надо регулировать. Нередко врачи работают в нечеловеческих условиях, находятся по 12 часов в «красной зоне». Нужно прописать режим отдыха

Важно уделить внимание перерывам. Например, даже перерыв на час в данном случае бывает бессмысленным, потому что только половина времени уйдет на одевание защитной одежды. Сейчас уже наработан значительный опыт и можно закрепить его в документах, — сказал Андрей Коновал

Сейчас уже наработан значительный опыт и можно закрепить его в документах, — сказал Андрей Коновал.

Спасение спасающих

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Врач-инфекционист в Первой городской клинической больнице в Иваново Евгения Игнатенко рассказала, что сегодня руководство медучреждений проводит регулярные инструктажи, вся необходимая информация есть в соцсетях и мессенджерах, а коллеги охотно делятся своими знаниями.

— Вот весной такие рекомендации были бы очень кстати. В правилах работы в «красной зоне» лично я бы отразила условия, возраст, состояние работника, которому предстоит там работать, а также прописала бы условия труда, норматив часового времени, — сказала Евгения Игнатенко.

Многие эксперты и врачи неоднократно высказывались о вероятной второй волне COVID-19 в осенне-зимний период, которая будет обусловлена сезонностью различных инфекций. Вопрос о возможном повторении весенней пандемии в пресс-службе ФМБА «Известиям» не прокомментировали.

Не зовите Машу!

В работе нового инфекционного госпиталя на базе Пироговского центра будет задействовано на первом этапе около 350 специалистов. Генеральный директор центра при этом отметил, что при необходимости штат может быть быстро расширен.

Персонал НМХЦ им. Н.И. Пирогова перед инструктажем во время открытия стационара для приема пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19

Весь медперсонал на протяжении недели проходил инструктаж

Специалистам важно привыкнуть к работе в защитном костюме и заново отточить привычные медицинские манипуляции

Когда специалист работает в костюме, меняется сенсорное восприятие: врач по-другому слышит и видит, меняются тактильные ощущение. В трех парах перчаток нужно приноровиться к тому, чтобы, к примеру, найти вену у пациента, прощупывая ее подушечками пальцев, или интубировать больного в случае, если его нужно подключить к аппарату ИВЛ.

Чтобы защитить врача от инфицирования, костюм должен быть полностью герметичным, а это значит, что работать в нем очень жарко. Медики, проходившие инструктаж, замечают, что вроде ничего особенно сложного в такой работе нет, но все равно устаешь — приходится следить за новыми инструкциями и в точности их выполнять. Из-за этого привычные действия сильно осложняются.

Так если у врача, к примеру, под защитными очками запотели его собственные очки с диоптриями, просто так снять их протереть, находясь в «грязной зоне» нельзя. Нужно вернутся в санпропускник, по специальным правилам снять защитный костюм, и только после этого протереть очки. Завотделением реаниматологии Теплых поделился несколькими приемами, чтобы облегчить себе работу в «красной» зоне.

Главная медсестра центра Яна Габоян, также проводившая инструктаж, напомнила, что в конце рабочей смены просто стянуть с себя защитный костюм не получится. Снимать все необходимо в строгом порядке, обязательно после каждого шага окуная руки в перчатках в дезинфицирующий раствор. Снял первую пару перчаток — продезинфицировал руки, снял очки — продезинфицировал руки, снял респиратор — продезинфицировал руки, и так далее

Важно следить еще за тем, чтобы внешние части защитного костюма не касались кожи и тем более слизистых

Инструктаж персонала в отделении анестезиологии-реанимации НМХЦ им. Н.И. Пирогова во время открытия стационара для приема пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19

Как правильно снимать СИЗы?

Рассказав всё о Шебекинской ЦРБ, нас ведут обратно в «зелёную зону». Между двумя зонами — «зелёной» и «красной» — есть отдельное небольшое помещение, нас туда заводят и рассказывают, как правильно снимать костюм. Сначала мы снимаем капюшон, потом очки. Их мы кладём в специальный дезинфицирующий раствор. Шапочку выкидываем, костюм начинаем снимать с бахил и также отправляем его в раствор. В конце выкидываем перчатки и обрабатываем все предметы, которые у нас были с собой. Их можно побрызгать антисептиком или протереть спиртовой салфеткой. После этого нам можно войти в «зелёную зону», где мы снова тщательно обрабатываем руки антисептиком. СИЗы хоть и отлично защищают человека от вируса, но при этом оставляют болезненные борозды на лице.

Обсерватор в «Сокольниках»

В павильонах, которые находятся рядом с госпиталем, сделали обсервационный центр. В нем будут размещать для временного проживания заболевших, не нуждающихся в стационарной медицинской помощи, которые не имеют возможности соблюдать режим самоизоляции на дому.

Плановая мощность обсервационного центра — 650 коек палатного типа. В нем смогут разместиться граждане в возрасте от 18 до 65 лет, не имеющие ограничений в мобильности.

На территории обсерватора (его площадь — более 15,9 тысячи «квадратов») создали сектор приема и выписки граждан, сектор временного размещения, «тихую» и «шумную» гостиные, а также оборудовали душевые и туалетные комнаты. Помещения украсили работами участников программы «Московское долголетие» и фотографиями, сделанными путешественником Дмитрием Шпаро.

Каждый гость получит памятку с правилами пребывания в центре, распорядком дня и расписанием досуговых мероприятий. По запросу также будут выдаваться планшеты с загруженным развлекательным контентом. Можно будет подключиться и к бесплатному Wi-Fi. В «тихой» гостиной предлагается почитать книгу или прессу, поиграть в настольные игры, а в «шумной» — посмотреть телевизор, поучаствовать в различных развлекательных и обучающих мероприятиях (например, в онлайн-курсе преподавателей «Московского долголетия»). Если возникнет необходимость, гостям обеспечат дистанционные или очные консультации сотрудников Московской службы психологической помощи населению.

В штате обсерватора 423 человека. Они будут работать в непрерывном сменном режиме. Управляет им Московский городской центр реабилитации (МГЦР) Департамента труда и социальной защиты населения, сотрудники которого имеют большой опыт работы с COVID-положительными постояльцами.

В феврале этого года МГЦР одним из первых был перепрофилирован под обсерватор. После обучения специалисты работали в красной зоне, помогая сделать пребывание гостей максимально комфортным. При этом коронавирусом не заразился ни один сотрудник.

За время работы в режиме обсерватора постояльцами МГЦР стали более одной тысячи человек. А с начала года в обсерваторах городского Департамента труда и социальной защиты населения проживали и лечились более 8,5 тысячи человек. По состоянию на 2 октября в столичных обсервационных центрах проживает 231 человек.

В рекордном темпе: инфекционная больница в ТиНАО

В поселении Вороновском новая инфекционная больница готовится принять первых пациентов 20 апреля.

В стационаре разместили 800 коек для лечения пациентов с коронавирусом с возможностью расширения до 900 коек. Койки можно будет трансформировать в реанимационные.

Помимо отделения реанимации, в клинике расположится приемный блок, будут работать лаборатория, детское, операционное и — в случае необходимости — родильное отделения. Вертолетная площадка способна одновременно принимать три геликоптера.

Для лечения пациентов закуплено около 100 тысяч единиц оборудования, в том числе более 26 700 единиц медицинского оборудования и мебели, а также защитные костюмы для персонала.

Для строительства использовали быстровозводимые конструкции. В круглосуточном режиме к работам привлекли 27 крупных подрядных организаций.

Одновременно на стройплощадке трудились около 11 тысяч строителей и более 1500 единиц строительной техники.

Строить инфекционную больницу с использованием быстровозводимых конструкций начали 12 марта. Для этого подобрали свободную территорию в поселении Вороновском.

Стоит отметить, что инфекционная больница в Вороновском — не временная, а капитальная и будет служить еще десятилетия для других медицинских целей.

На грани жизни и смерти

— Много ли в вашем отделении больных коронавирусом? К вам поступают пациенты, у которых уже поставлен диагноз COVID-19? Или есть такие, у кого только подозрение на ковид?

Новость по теме

В больнице №11 Рязани установят новый томограф

Положительный мазок – это не главный критерий для госпитализации. К нам попадают пациенты с вирусно-бактериальными пневмониями, прежде всего, по клиническому состоянию и КТ-картине по классу тяжести, при этом результаты мазков могут быть только в работе. В мировой практике установлено, что мазок имеет специфичность порядка 70-90%. Поэтому мы лечим всех пациентов с ориентиром на ковидные пневмонии независимо от мазка в соответствии с наработанными мировыми стандартами лечения. Никто не попадает к нам случайно – есть жёсткие критерии госпитализации, проработанные приказами Министерства здравоохранения РФ.

— Многие ковид наивно чуть ли не с простудой сравнивают…

— Заболевание может протекать как в лёгкой, так и в тяжёлой форме. Носитель, естественно, скажет, что переболел легко и болезнь не опасна. А вот если спросить у пациентов, которые выписались из нашего госпиталя, как проходит заболевание, ни один из них не скажет, что очень легко, потому что многие находились на грани жизни и смерти. И после выписки они благодарят небеса и врачей за то, что выздоровели и могут вернуться домой к своим родным и близким. Так что это совсем не безобидная болезнь.

«Врачи видят коллапс, но просто приспосабливаются»

Сами пациенты по-разному реагируют на жалобы врачей. Одни соглашаются и благодарят медиков за работу, но многие начинают яростно спорить – так у них наболело.

Вот некоторые комментарии простых россиян:

«Болею уже 10 дней, тест положительный. Никто не позвонил, не приехал. Позвонила сама. Грубо ответили,что им некогда разговаривать, идет прием. И все. Это наши “геройские” медики!»

«Муж работает в “красной зоне” в госпитале. В реанимации он один врач и два ординатора. Работают на износ, врачей не хватает, коек не хватает, лекарств нет. Пациенты недовольны и пишут жалобы, а врачи физически не могут стоять возле каждого. Почему нельзя соблюдать элементарные меры безопасности и пожалеть и себя и врачей?»

«Врачи? Какие врачи? После положительного теста с 28 октября я так и не видел и не слышал врача. Температура 39,5, кашель, головная боль, потеря запаха и вкуса. Обследования нет, назначения по лечению нет. От Роспотребнадзора также тишина…»

«После болезни COVID, я понял истинное отношение врачей к к пациентам. Если в твоем окружении некому помочь, то будешь тихо умирать, так как врач за все продолжение болезни так и не приехал».

«Моя сестра умерла от ковида. К ней неделю ехали, чтобы взять мазок, неделю шел врач. В больнице на ИВЛ ее положили перед самой смертью. Тело выдали лишь через неделю. Кто виноват? Конкретные врачи, система здравоохранения в целом и власти, которые создали коллапс медицины. Но врачи виноваты больше всех, они видят коллапс и ничего не делают, просто приспосабливаются. А то, что умирают люди – для них это не трагедия, это просто часть работы».

«А что должны сделать медики, если сотрудников не хватает, машин на выезд мало? Ковидные госпитали открывают, а персонал откуда берут? С поликлиник и со стационаров. Кто оборону должен держать в поликлиниках и стационарах, если весь персонал по ковидным госпиталям, а сколько медиков заболели? Вы хоть раз задумались? Так в врачи виноваты? А если нет мест в госпитале, что он должен делать? Вот тебе и до оптимизировали медицину».

В хирургическом корпусе

В хирургическом корпусе Шебекинской районной больницы развернули 110 коек. Здесь работают около 30 врачей, 67 фельдшеров и 31 медсестра и медбрат. Изначально ковидный госпиталь в Шебекинской ЦРБ разворачивали только для будущих мам, но потом возникла необходимость в коечном фонде и для других белгородцев.

А что говорят пациенты?

После этого разговора нас приглашают в палату пообщаться с одной из пациенток. Жительница Шебекино Наталья делится своей историей болезни. Её привезли сюда на «скорой» две недели назад, сейчас же она готовится к выписке.

Реанимационные палаты хирургического корпуса

После разговоров с ковид-больными мы движемся осмотреть одну из реанимационных палат. В ней лежат шесть человек — это люди в тяжёлом и очень тяжёлом состоянии, подключённые к аппаратам искусственной вентиляции лёгких. Также в этом помещении есть пост, где медики круглосуточно наблюдают за больными.

Рано говорить о «мирной» жизни

— Сколько дней нужно, чтобы вылечить больного с ковид? Может ли он после выписки уже контактировать с близкими, не боясь их заразить? Или опасность сохраняется?

— Заболевание протекает индивидуально, но процесс выздоровления небыстрый – в среднем две-три недели, а то и больше. Для врача-клинициста в первую очередь важны клинические улучшения, хороший результат КТ и лабораторные анализы, а затем уже отрицательный мазок. Только в таком случае больной уже не опасен для общества и может вернуться к своей семье, но соблюдать дистанцию и масочный режим ему всё равно необходимо. После выписки из госпиталя за состоянием пациента следит участковый терапевт, который по необходимости уже сам определяет, брать или не брать повторные мазки.

— Есть ли в вашем отделении положительная динамика? Можно ли сказать, что больных всё меньше?

Статья по теме

Верить ли слухам? Коронавирус породил в народе много заблуждений

— Многие рязанцы уже решили, что опасность миновала. Смело выходят на улицу, не пользуются масками, встречаются с друзьями… Уверен, вам есть, что им сказать.

— Хештег #ОставайтесьДома актуален и по сей день. Естественно, выходить на улицу следует только по необходимости, соблюдая социальную дистанцию. Носить маску необходимо в местах большого скопления людей – в магазинах или в общественном транспорте. Но ещё рано говорить о возвращении к прежней, «мирной» жизни.

Материал подготовлен при участии пресс-секретаря БСМП Екатерины Расторгуевой и при содействии пресс-службы минздрава региона 

ДОСЬЕ

Мария КОВАЛЁВА. Врач-кардиолог 1-й квалификационной категории кардиологического отделения БСМП. Общий медицинский стаж – 13 лет, 10 из них работает врачом-кардиологом в БСМП. В 2007 году с отличием окончила РязГМУ им. И.П. Павлова, затем проходила интернатуру по терапии и в течение двух с половиной лет работала терапевтом в стационаре ГКБ № 5. Затем переспециализировалась на врача-кардиолога и начала работу по специальности в БСМП.

«Лежат привязанными к койкам»

Кирилл Косов также сообщил, что «в реанимации пациенты лежат привязанными к койкам».

«Не сказать, чтобы совсем обездвиженными, но бывали случаи, когда пациенты пытались уйти, — пояснил он. — Но если честно, сам я такого не видел».

Впрочем, люди, чьи родные прошли через реанимацию разных больниц, говорят, что пациентов привязывали и до пандемии по объективным причинам.

«В реанимации привязывают руки к кровати, но это для безопасности самого больного, есть неадекватные больные люди, которые пытаются вырывать капельницы и приборы, они могут себе вены порвать. С моей мамой лежала бабулька лет 90, так вот она пыталась вырывать капельницы, ей привязывали запястья», — пишет жительница Москвы.

Инфекционный госпиталь в хирургическом центре

При входе в Пироговский центр медсестра собирает эпидемиологический анамнез: кроме персональных данных нужно указать, в каких поездках бывали за последние несколько месяцев, когда вернулись. Через эту процедуру проходят все посетители, включая журналистов. После заполнения анкеты медсестра измеряет температуру, выдает маску и перчатки

Подобные меры предосторожности введены по предписанию Роспотребнадзора во всех медицинских учреждениях

Персонал НМХЦ им. Н.И. Пирогова перед инструктажем во время открытия стационара для приема пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19

Как рассказал корреспонденту портала «Будущее России. Национальные проекты» генеральный директор Пироговского центра, член-корреспондент РАН Олег Карпов, госпиталь на 250 пациентов был перепрофилирован корпус центра в рекордные сроки.

Так, например, при входе в «красную» зону, где непосредственно будут размещены пациенты с коронавирусом, появился санпропускник. Там специалисты будут снимать с себя «загрязненную» спецодежду. Помещение организовано по шлюзовому принципу: если открыта дверь на вход в этот отсек, то вторая дверь — на выход из него в чистую зону — не откроется. Это позволит исключить движение воздуха между помещениями и распространение коронавирусной инфекции по госпиталю. С этой же целью в санпропускнике отключена вентиляция, а все ненужные для работы кабинеты закрыты и запечатаны.

В Пироговском центре представлены абсолютно все специальности, включая 24 высокотехнологичных направления.

В отделении реанимации нового инфекционного госпиталя также есть все необходимое оборудование, медикаменты, а врачи прошли инструктаж по работе с инфицированными коронавирусом пациентами.

«Думали, во вторую волну будет проще, но оказалось – наоборот»

Врач-хирург, заведующий ковидным стационаром больницы в Воронеже Игорь Рягузов отметил, что надежды на более легкую вторую волну не оправдались.

«Думали, что во вторую волну будет проще, но оказалось – наоборот. Мы столкнулись с большим потоком пациентов. И если в первую волну это были пациенты легкой и средней тяжести заболевания, то во вторую к нам стали поступать тяжелые больные. Из-за этого подросла и летальность по сравнению с весной», — сообщил он в интервью «АиФ-Воронеж».

Фото со страницы воронежской больницы в VK

По его словам, лечение тяжелых пациентов длится в среднем 10-14 дней.

«Но здесь важно отметить, что реабилитация тяжелых пациентов проходит часто непросто. Некоторые больные выздоравливают от ковида, но остаются в больнице, потому что у них сохраняется дыхательная недостаточность, и им необходим кислород», — добавил врач

Еще Игорь рассказал, что перестал ездить в гости к взрослым детям, чтобы случайно не заразить их, а в итоге они все равно заболели, а он – нет, несмотря на работу в ковид-стационаре.

«Это говорит о том, что вероятность получить заражение в общественных местах – гораздо выше. Люди часто сами себя не берегут и в итоге попадают в больницы. Один раз я попытался сделать замечание в магазине посетителю без маски – такой скандал начался…» — посетовал хирург.

«Больные в панике от того, что им нечем дышать»

Врач-инфекционист ставропольской больницы Дарья Бугарева уже семь месяцев работает в «красной зоне».

В ноябре она рассказала радио «КП»: «Уже в августе само течение заболевания начало утяжеляться. И тогда уже началось самое страшное для врача, потому что несмотря на все предпринимаемые меры, люди все равно умирали. В моральном аспекте врачу всегда тяжело терять своих пациентов».

«Особенно запоминаются семейные пары, которые прожили вместе больше 50 лет. Они постоянно интересуются состоянием друг друга. И кто-то уже умирает – очень сложно преподнести мужу или жене о том, что скончался супруг. Тут надо прорабатывать с психологом, чтобы человек не опустил руки и продолжал бороться с болезнью. Вот такие случаи мне запомнились больше всего, и для меня это было тяжелее всего», — призналась она.

Дарья Бугарева / VK

Сейчас, по словам инфекциониста, все пациенты поступают в принципе с одними симптомами – очень высокая температура и нехватка кислорода.

«Больные поступают в панике от того, что им нечем дышать, — рассказывает она. — Даешь кислород, пытаешься объяснить, что нужно привыкнуть дышать кислородом, что нужно лежать в прон-позиции на животе, что нельзя переворачиваться… тоже сложности для пациента. Причем у меня почти все пациенты кислородзависимые».

Дарья привела пример: 62-летняя врач с диабетом и гипертонией, которая заразилась коронавирусом и попала к ней в больницу с поражением 70% легких, три дня лежала в прон-позиции, в памперсе, не шевелясь и не снимая кислород.

«Вот эта сила воли! Через полтора месяца мы ее выписали домой. Ей даже не пришлось где-то долечиваться. На днях созванивались, говорит, что КТ показало ей полное восстановление легких», — радуется она.