Реабилитация пациентов после тяжелой формы covid-19: этапы и особенности

№3. Как восстановить лёгкие после первой стадии заболевания?

Срок реабилитации зависит от степени тяжести перенесённой болезни. У 80% заразившихся вирус в первую очередь поражает лёгкие. И даже если после недели заражения человек чувствует себя хорошо, то в результатах анализов и на рентген-снимках видно, что вирус оставил след в организме. И не только в лёгких.

Для человека, перенёсшего лёгкую степень, восстановление может занять от одного до трёх месяцев. Реабилитация без лекарств направлена на восстановление работы лёгких. Если по данным компьютерной томографии (КТ) лёгкие повреждены до 30%, то это считается лёгкой степенью поражения. При этом врач оценивает клиническое состояние пациента (одышку, слабость) и анализы.

Организация реабилитации в зарубежных клиниках

Ведущие клиники Европы имеют многолетний опыт в области медицинской реабилитации и высокотехнологичное оснащение, которое позволит реализовать любые реабилитационные планы.

Специалисты компании «Лечение за рубежом» внимательно следят за развитием эпидемиологической ситуации. Если Вам необходима реабилитация после коронавируса, обратитесь к нам любым удобным способом, оставив заявку на сайте или позвонив на бесплатную линию по России 8-800-200-49-17. Первичная консультация врача и анализ медицинских документов проводятся бесплатно и с соблюдением медицинской тайны.

Как работает программа?

Программа реабилитации после Covid-19 клиники «Тибет» разработана на основе знаний и опыта тибетской медицины с использованием современных достижений иммунологии.

С точки зрения тибетской медицины, иммунная система управляется основой Слизь. Работа этой системы зависит от уровня тепла организма и состояния нервной системы (основы Ветер).

Неадекватный, избыточно агрессивный иммунный ответ связан, в первую очередь, с тем, что коронавирус – относительно новый, непривычный и незнакомый инфекционный враг. В отличие, например, от гриппа, сезонные эпидемии которого давно уже стали вполне обычным явлением. И даже несмотря на мутации вируса гриппа, возникновение новых штаммов, это враг более или менее известный и привычный.

Коронавирус – новый враг, иммунная реакция на него просто не успела сформироваться. Но при этом у одних людей возникают осложнения, а у других нет. Одни могут переболеть легко, но с осложнениями, другие легко и без осложнений, третьи тяжело и с осложнениями. А некоторый процент инфицированных больных умирают на острой стадии заболевания.

Эти наблюдения легли в основу разработки реабилитационной программы после КОВИД-19, созданной врачами клиники «Тибет».

Когнитивная и психологическая реабилитация

При подключении человека к ИВЛ ему вводят седативные препараты, влияющие на активность нейронных сетей головного мозга. Это приводит к снижению когнитивных способностей и эмоционального фона. Более того, длительная интубация ухудшает способность говорить – меняются голос и дикция. Поэтому после выздоровления важна работа с логопедом и врачом-психологом.

Китайские коллеги предлагают применение традиционных практик, таких как цигун, тай-чи, практику управляемого дыхания. Также важна социальная реабилитация, выполняемая совместно с членами семьи. Эти меры уменьшают вероятность развития депрессии и посттравматического расстройства.

Специалисты «Лечение за рубежом» обращают Ваше внимание, что только профессионально составленная, комплексная программа реабилитации безопасна и эффективна. Любые из перечисленных методов следует применять только после консультации с врачом-специалистом

№9. Что делать, если началась депрессия?

У большинства пациентов на фоне болезни, особенно средней и тяжёлой степени тяжести, развивается депрессия. При коронавирусе больной ощущает боль в груди, внезапно не может нормально дышать. От этого возникает паника и страх. Из-за недостатка кислорода могут мелко дрожать руки. Поэтому в таких случаях приходится назначать малые дозы успокоительного.

В дальнейшем людям нужна помощь психолога и групповая поддержка выздоровевших. Поэтому занятия дыхательной гимнастикой проводятся в группах при сохранении дистанции в 1,5 метра. Тем, кто пока не может передвигаться, медсёстры помогают делать гимнастику в палатах.

Комплексные программы восстановление легких после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19

В стоимость программ входит:

МЫ НАХОДИМСЯ ПО АДРЕСУ:

КОНТАКТЫ:

№11. Чего делать нельзя?

Желание отдохнуть летом вполне естественно, но купание в озёрах и реках не рекомендуется. Пока проходит реабилитация, в природных водоёмах можно намочить только ноги. Также нельзя ходить в бани и сауны. После болезни спина и лёгкие ещё очень чувствительны, поэтому малейшее охлаждение может снова привести к пневмонии.

Лучше быстро ополоснуться в тёплом душе и насухо растереться.

Опрометчиво ставить больному банки и горчичники. Делать себе массаж спины при помощи виброаккустических ручных массажёров также нельзя.

В остром периоде заболевания пульмонологи также запрещают проводить ингаляцию дома: таким образом идёт распространения частиц вируса, и могут заразиться другие члены семьи.

Врачи советуют больше гулять, особенно в сосновых парках.

Уникальной технологии нет

— Какие традиционные методы физиотерапии успешно помогают восстанавливаться после ковида?

— Классические программы пульмонологической реабилитации после тяжелых острых респираторных инфекций, в том числе и после коронавирусной пневмонии, базируются на трех китах: дозированная физическая нагрузка под контролем специалиста, аппаратная физиотерапия и методы респираторной реабилитации, когда воздействие происходит непосредственно на слизистую оболочку дыхательной системы.

Несмотря на мощное развитие технологий в мире в последнее десятилетие, никакой одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует, также как и нет никакой секретной пилюли для быстрого восстановления. Мы восстанавливаем не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом. Мультидисциплинарная команда разрабатывает индивидуальный план реабилитационной программы, в которую входит комплекс процедур: лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика с применением респираторных тренажеров, массаж, психо- и диетотерапия, физиотерапия, включая ингаляции, электро- и магнитотерапию, вибротерапию, гипербарическую оксигенацию, рефлексотерапию и т.д.

В отличие от классической дыхательной гимнастики основной комплекс упражнений после ковида должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц, поэтому традиционные дыхательные методики (например, надувание воздушных шариков), направленные на раздувание объема легких, не могут считаться основными.

Реабилитация после

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Показано ли после ковида санаторное лечение?

— В нашей стране большой опыт лечения пациентов с болезнями органов дыхания с помощью климатотерапии. Климат леса усиливает противовоспалительный, антибактериальный и противовирусный эффект проводимого лечения.

Климатотерапия в условиях гор помогает после перенесенной пневмонии, осложненной фиброзом легких, а также с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Морской климат с высоким содержанием минеральных солей и аэроионов показан пациентам с нарушениями дренажной функции бронхов.

Но если у пациента было тяжелое течение ковида, лучше всего восстанавливаться в местных санаториях, так как при переезде в другую климатическую зону может произойти срыв адаптации и обострение хронических заболеваний.

Работа подождет

— ​​​​​​​Возможно ли полное восстановление после тяжело перенесенного коронавируса?

— Смотря что мы считаем полным восстановлением. У нас на реабилитации были молодые пациенты, не имевшие до коронавирусной инфекции никаких хронических заболеваний. У них был высокий реабилитационный потенциал, но, несмотря на это, для полного восстановления им потребовалось около четырех недель, и у некоторых из них продолжали оставаться слабость и явления астении. Понятно, что чем моложе пациент и чем правильнее был его образ жизни до болезни, тем быстрее и эффективнее проходит реабилитация.

Ничего в жизни само собой не происходит. Поэтому, даже если вы восстанавливаетесь после болезни дома, постарайтесь делать ежедневную лечебную дыхательную гимнастику, небольшой комплекс упражнений для нижних конечностей и верхнего плечевого пояса, начните вести здоровый образ жизни — бросьте курить, откажитесь от алкоголя, начните правильно питаться и контролировать артериальное давление, сатурацию, глюкозу в крови и холестерин.

Необходимо начать реабилитацию как можно раньше, так как появляющийся после болезни фиброз легких не имеет обратного развития. Это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. Клинически он проявляется прогрессирующей одышкой.

Реабилитация после

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— ​​​​​​​Чем рискуют люди, перенесшие ковид, при быстром возвращении к интенсивной работе?

— Нельзя забывать, что мы живем в эпоху Evidence Based Medicine, или в эпоху доказательной медицины, а ковид — патология молодая. Одна из основных особенностей ковида, про которую многие забывают, — это отсутствие достаточного количества подтвержденной научной информации. Для развернутого ответа на вопрос следует также подчеркнуть, что для ковида характерен полиморфизм клинических симптомов и его проявления могут быть очень индивидуальны. Необходимо учитывать и форму перенесенного заболевания. Несмотря на то что патология протекает так «лично» и зависит от многих обстоятельств, для всех случаев характерны нарушения иммунного ответа, после которых может возникнуть картина «полизаболевания», то есть присоединение другой патологии. Только учитывая все приведенные факты, можно объективно оценить опасность быстрого возвращения к работе.

Организация реабилитации в зарубежных клиниках

Ведущие клиники Европы имеют многолетний опыт в области медицинской реабилитации и высокотехнологичное оснащение, которое позволит реализовать любые реабилитационные планы.

Специалисты компании «Лечение за рубежом» внимательно следят за развитием эпидемиологической ситуации. Если Вам необходима реабилитация после коронавируса, обратитесь к нам любым удобным способом, оставив заявку на сайте или позвонив на бесплатную линию по России 8-800-200-49-17. Первичная консультация врача и анализ медицинских документов проводятся бесплатно и с соблюдением медицинской тайны.

№8. Как делать дыхательную гимнастику?

Больные после коронавируса не могут глубоко дышать, поэтому врачи советуют дыхательную гимнастику – чем проще, тем лучше. Сразу браться за такие сложные упражнения как гимнастика имени Стрельниковой и похожие – не надо. Их лучше отложить на потом.

Лучше делать простые упражнения. Например, вдохнуть, по возможности задержать дыхание на 2-3 секунды, а выдох стараться растянуть подольше – секунд на 5-6. Можно сложить губы трубочкой.

Второй вариант – дышать животом: так называемое диафрагмальное дыхание.

Делать дыхательную гимнастику можно несколько раз в день в зависимости от состояния.

От чего защищаться?

Большинство программ реабилитации после Covid-19, существующих на сегодня, ограничивается лечением или профилактикой ХОБЛ (обструктивной болезни легких). В действительности это лишь один из возможных, но далеко не единственный и даже не главный вариант осложнений.

Основных сценариев три, и практически каждый переболевший Covid-19 в той или иной степени рискует стать жертвой одного или нескольких из них.

Дыхательная недостаточность, гипоксия

Причиной дыхательной недостаточности может быть не только ХОБЛ, но и другие следствия Covid-19. Ее опасность состоит в недостаточном поступлении кислорода ко всем без исключения органам — ишемии сердца, головного мозга, почек, печени. Кислородное голодание называется гипоксией.

Вот только несколько возможных вариантов развития гипоксии, если вовремя не принять меры:

• Гипоксия мозга вызывает прогрессирующую деменцию (слабоумие), ухудшение зрения, слуха, памяти, хронические головные боли.
• Гипоксия сердца приводит к развитию сердечной недостаточности с возможным летальным исходом.
• Гипоксия почек приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН), а гипоксия печени — к нарастающей печеночной недостаточности.

Чтобы избежать этих сценариев, необходимо восстановить рабочий объем легких и сатурацию крови кислородом.

Изменение крови

Инфицирование коронавирусом Covid-19 вызывает иммунный ответ, который изменяет картину крови, ее вязкость, свертываемость и другие свойства, а также поражает кровеносные сосуды. К этому добавляются последствия лечения коронавирусной пневмонии антибиотиками.

Поэтому второй из возможных сценариев после Covid-19 — образование тромбов в артериальной и венозной системах, а значит нарастание риска тромбоэмболии легочной артерии и других осложнений тромбоза. Это может стать причиной инфаркта, инсульта, внезапной смерти.

Изменение иммунитета

Борьба с цитокиновым штормом приводит к общему ослаблению иммунитета. Плюс неизбежные последствия лечения антибиотиками. Поэтому даже у тех 85% переболевших, чья иммунная система успокоилась, будут проблемы, связанные с низким иммунитетом. Прежде всего, это означает высокую подверженность ОРВИ, а также простудным заболеваниям, синдрому хронической усталости (СХУ).

Для этой группы реабилитация должна включать меры для восстановления, поднятия и укрепления иммунитета.

Вторая группа, в которую входят 15% переболевших Covid-19, у которых продолжает бушевать цитокиновый шторм, рискует стать жертвой еще более серьезных последствий, связанных с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО).

Это означает развитие аутоиммунных заболеваний, таких как ревматизм, ревматоидный артрит, полиорганная недостаточность и ряд других, приводящих к инвалидности, смерти.

Чтобы знать, какая именно требуется реабилитация, повышать иммунитет или, наоборот, гасить цитокиновый шторм, нужно знать, к какой группе переболевших относится человек.

С этой целью в клинике «Медицина 24/7» была разработана диагностическая программа, а на ее основе — курс реабилитации после Covid-19.

№6. Как восстановить лёгкие после подключения к ИВЛ?

При тяжёлой стадии, когда в лёгких образовались тромбы, человек не может самостоятельно дышать. Поэтому его подключают к аппарату ИВЛ. Восстановление таких больных проходит по-разному: у кого-то быстро, у других – медленнее. Зависит от сопутствующих заболеваний лёгких: например, бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Таким пациентам после выписки требуется медикаментозная терапия, которая может длиться от одного до двух месяцев. Кроме этого человек может принимать разжижающие кровь препараты. При необходимости – в малых дозах сильные противовоспалительные препараты, но только по назначению врача.

От нарушений сна до инсульта

— С какими последствиями ковида сталкиваются люди, перенесшие его?

— Самыми разнообразными. Если заболевание протекало тяжело, могут нарушиться функции абсолютно любого органа или системы организма — нервной, сердечно-сосудистой, почек, печени. Очень часто встречаются нарушения сна, психо-эмоциональные расстройства.

У пациентов, поступавших к нам на реабилитацию, мы видели, что сохраняются очаговые инфильтративные изменения в легких, несмотря на отрицательные тесты и отсутствие вируса в организме. Это проявляется одышкой при небольшой физической нагрузке, ходьбе в медленном темпе. Если не проводить реабилитационные мероприятия, то существует риск развития фиброза легких, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в результате воспаления альвеолярной стенки.

По данным факультета интенсивной терапии FICM британской профессиональной медицинской организации, занимающейся обучением врачей-реаниматологов, пациенты с тяжелой формой ковида могут получить столь сильные повреждения легких, что на восстановление им понадобится более 10 лет.

Реабилитация после

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— Может ли ковид приводить к инвалидности?

— К нам на реабилитацию поступали молодые мужчины, у которых на фоне ковида и нарушений свертывающей системы крови развилось острое нарушение мозгового кровообращения, то есть инсульт с парезами (двигательными расстройствами) верхних и нижних конечностей, серьезными нарушениями речи, когнитивными расстройствами. Пациенты были настолько тяжелые, что поступали на каталках.

— Встречаются ли случаи, когда реабилитация после ковида требуется детям?

— Известно, что у детей коронавирусная инфекция может привести к развитию синдрома Кавасаки с развитием системного васкулита, поражением артериального русла, кожи, глаз, сердца, а также с развитием инфекционно-токсического шока. Если ребенок длительное время находился на постельном режиме и у него развились функциональные нарушения органов или систем организма, ему также показан курс реабилитационного лечения.

№2. Какие степени заболевания могут быть?

1. На первом этапе, который обычно длится 5-7 дней, вирус находится в верхних дыхательных путях. Симптомы в этот период очень похожи на обычный грипп, поэтому его называют «гриппоподобный». При нём болит голова, заложен нос и наблюдается слабость.
2. На следующей неделе болезни – на втором этапе – вирус опускается в лёгкие. Эта стадия так и называется – «лёгочный период», когда развивается повреждение лёгких.
3. После этого развивается третий, самый тяжёлый этап. При нём больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) или доставлять воздух в лёгкие при помощи ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Но бывают случаи, когда пациенты не доходят до второго и третьего этапов. Таких называют бессимптомными, болезнь у них заканчивается на первом этапе. То есть пару дней была невысокая температура, и после этого они чувствуют себя нормально. В основном бессимптомная форма коронавируса встречается у молодых людей.

Почему эта программа необходима?

Отличительная особенность КОВИД-19 состоит в том, что иммунная система человека реагирует на него неадекватно, избыточно агрессивно. Активные клетки иммунной системы называются цитокинами. Они атакуют вирусы и уничтожают их.

В случае Covid-19 активность цитокинов сохраняется даже после подавления вирусной инфекции. Клетки иммунной системы настолько активны, что не могут остановиться и продолжают борьбу. Но теперь за вражеские цели они принимают собственные клетки организма.

Уже на ранней стадии пандемии врачи обратили внимание на странный иммунный ответ на вирус КОВИД-19. Его активность явно превышала норму

Именно этим объясняется быстрое и бурное развитие фиброза легких и дыхательной недостаточности, что потребовало массового использования искусственной вентиляции (ИВЛ).

По мере увеличения количества переболевших коронавирусом выявилась еще одна особенность. Даже после окончания острой фазы заболевания активность иммунной системы сохраняется. После подавления вирусной инфекции ее мишенями становятся соединительные ткани, сердце и сосуды, почки.

Отсюда аутоиммунные осложнения, которые часто диагностируются после этой формы ОРВИ.

Переболеть коронавирусом КОВИД-19 – не значит выздороветь!

Для восстановления здоровья необходима комплексная программа реабилитации, чтобы в полной мере привести в норму баланс иммунной системы, предотвратить осложнения на сердце, почки и другие органы.

Как и когда начинать заниматься спортом после коронавируса

Ведущие спортивные врачи США и Европы подготовили рекомендации по началу активного образа жизни как для людей, не заразившихся новой коронавирусной инфекцией, так и для людей, перенесших COVID-19 в разных формах тяжести. Учитывая частое бессимптомное течение инфекции, специалисты рекомендуют провести тестирование на наличие вируса SARS-CoV-2.

Если Вы не болели и результаты тестирования на вирус SARS-CoV-2 отрицательные

Вы можете продолжать занятие спортом без каких-либо ограничений

Однако, важно соблюдать введенный в Вашем городе противоэпидемический режим и держать социальную дистанцию между людьми

Если Вы заразились COVID-19, но перенесли инфекцию бессимптомно

1. Приступать к тренировкам можно лишь спустя 2 недели после получения отрицательного результата тестирования на наличие вируса.
2. Начинать занятие спортом нужно с легких упражнений (бег в спокойном темпе до 30 минут, упражнения на укрепление мышц, растяжка) с постепенным повышением нагрузки.  

Если Вы перенесли COVID-19 в легкой форме

1. Спустя 2 недели после получения отрицательного результата тестирования на наличие вируса и при хорошем самочувствии необходимо оценить состояние сердца (ЭКГ, биохимические маркеры повреждения миокарда).
2. При отсутствии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, можно приступать к тренировкам.
3. Начинать занятие спортом нужно с легких упражнений (бег в спокойном темпе до 30 минут, упражнения на укрепление мышц, растяжка) с постепенным повышением нагрузки. 

Если Вы перенесли COVID-19 в средней форме

1. Спустя 2 недели после получения отрицательного результата тестирования на наличие вируса и при хорошем самочувствии необходимо оценить состояние сердца (ЭКГ, биохимические маркеры повреждения миокарда).
2. При отсутствии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, можно приступать к восстановительным занятиям по плану, разработанному врачом-реабилитологом.
3. Переход к самостоятельным тренировкам возможен только после консультации с лечащим врачом и повторной оценке состояния сердечно-сосудистой системы.

Если Вы перенесли COVID-19 в тяжелой форме

Специалисты рекомендуют не торопиться с началом физической активности. Наиболее оптимальным вариантом восстановления организма будет длительная реабилитация (от нескольких месяцев до года) под контролем врачей-реабилитологов.

Специалисты компании «Лечение за рубежом» внимательно следят за развитием эпидемиологической ситуации в зарубежных клиниках. Если Вы желаете уже сейчас пройти курс реабилитации в специализированной клинике или восстановить физическое и ментальное здоровье на лечебном курорте, обратитесь к нам любым удобным способом, оставив заявку на сайте или позвонив на бесплатную линию по России 8-800-200-49-17. Специалисты компании уточнят все необходимые вопросы и проинформируют о списке медицинских документов, которые могут понадобиться при оформлении запроса в зарубежные клиники и подборе оздоровительной программы на курорте.   

Почему опасно возвращаться в большой спорт после вирусной инфекции

По мнению американских и европейских врачей спортивной медицины возвращение к активному образу жизни после перенесенной коронавирусной инфекции должно быть постепенным и осторожным. Наиболее опасным для жизни осложнением вирусной инфекции в период выздоровления считается миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Сердце – самый активный орган человеческого тела. В норме сердце за 1 минуту прокачивает около 5 литров крови, а при физической нагрузке объем работы может возрастать до 30 литров в минуту. При такой колоссальной нагрузке даже минимальное повреждение сердечной мышцы может привести к фатальным последствиям. А при миокардите, когда поражается все сердечная мышца, риск возникновения жизнеугрожающих аритмий повышается в десятки раз.

Гимнастика на ИВЛ

— Когда нужно начинать реабилитацию?

— В самом разгаре заболевания. И в первую очередь в палатах реанимации и интенсивной терапии для профилактики пролежней, тромбозов, атонии мышц. Специалисты пытаются начать реабилитацию как можно раньше, даже когда пациент находится на искусственной вентиляции легких.

С пациентом проводится лечебная, респираторная гимнастика, позиционирование больного — смена положения. Сейчас в арсенале реабилитологов имеется большое количество разнообразного оборудования для ранней реабилитации — прикроватные тренажеры мотомеды, вертикализаторы для постепенного перевода тяжелого пациента из лежачего положения в вертикальное, аппаратная физиотерапия для стимуляции дыхательных мышц и диафрагмы для ускорения перевода с ИВЛ на собственное дыхание.

Реабилитация после

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Помимо респираторной и физической реабилитации не менее важна реабилитация психологическая: нужно не только успокоить пациента, но и мотивировать его на необходимость занятий лечебной и дыхательной гимнастикой. Ведь при тяжелом течении ковида формируется порочный круг — пациент ослаблен, ему тяжело заниматься с реабилитологом, следовательно развивается мышечная гипо- и атония, которая еще больше усугубляет его состояние и пациент еще больше теряет физическую форму.

У многих пациентов на фоне гипоксии (нехватки кислорода) и прямого нейротоксичного воздействия коронавирусной инфекции на ЦНС, головной мозг ухудшается память, внимание и скорость мышления. Для уменьшения этих проявлений нужно не только разгадывание ребусов и кроссвордов, но и работа с нейропсихологом, а также двигательная активность с кинезиотерапевтом или инструктором по лечебной физкультуре

Астения и депрессия также очень хорошо лечатся двигательной активностью.