Коронавирус mers-cov

Лечение коронавируса

Как проявляется коронавирус у человека

Симптомы

Симптомы коронавирусной инфекции зависят от возбудителя, который ее вызывает.

Конечно, практически все коронавирусы вызывают прежде всего поражение дыхательной системы – развитие пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, и даже дыхательной недостаточности с отеком легких, везде все индивидуально. Поэтому разберем симптоматику чуть подробнее.

• Инкубационный период COVID-19 – 1-14 суток.
• Инкубационный период БВРС – 2-14 суток.
• Инкубационный период ТОРС – 2-10 суток.

Первые признаки коронавирусной инфекции

• Повышение температуры тела до 37-38 °С;
• Появление слабости, упадка сил;
• Першение в горле, небольшие сухие покашливания;
• Дискомфорт в грудной клетке.

Далее рассмотрим основные симптомы коронавирусной инфекции, в зависимости от возбудителя.

Основные симптомы COVID-19

• Лихорадка с поднятием температуры тела до 38-39,5 °С, периодический озноб;
• Выраженная слабость, вялость, повышенная утомляемость;
• Сухой кашель, боль в горле, ощущение заложенности в грудной клетке, одышка;
• Мышечные, суставные и головные боли, головокружения;
• Расстройство пищеварения – тошнота, диарея, приступы рвоты;
• Потеря обоняния – нюха, вкуса3.

Анализы крови показывают – лимфопению, лейкопению, лимфопению, а рентгенограмма (КТ, рентген) – наличие в легких инфильтратов.

Основные симптомы БВРС (MERS)

• Лихорадка, температура тела поднимается до 38-39 °С;
• Сильная слабость, повышенная утомляемость, ощущение разбитости;
• Мышечные, суставные, головные и глазные боли;
• Дискомфорт в грудях с чувством заложенности, одышка;
• Сухой кашель, переходящий со временем во влажную форму;
• Пищеварительные расстройства – диарея, тошнота, урчание и боль в животе.

Основные симптомы ТОРС (SARS)

• Повышенная и высокая температура – 38°С или выше, познабливание;
• Головные и мышечные боли;
• Общее недомогание, слабость, разбитость;
• Дискомфортный ощущения за грудиной, особенно при вдохе;
• Сухой кашель.

Отличительной особенностью от Ковид-19 является отсутствие насморка и чиханья, которые периодически проявляются у лиц, зараженных коронавирусом SARS-CoV-2. Кроме того, выраженность симптоматики у ковида тоже меньшая, собственно, что и выражается в процентной соотношении летальных исходов.

Насколько быстро он распространяется?

Впервые этот новый штамм был выявлен в сентябре.

Уже в ноябре примерно 25% всех заражений в Лондоне были как раз этим вариантом коронавируса. А к середине декабря их стало более 65%.

На примере результатов тестов, сделанных в британской лаборатории Milton Keynes Lighthouse Laboratory, мы видим, как этот штамм стал доминировать в лабораторных анализах.

Математики пытаются рассчитать поведение других штаммов коронавируса, чтобы понять, насколько более агрессивен может быть новый.

Однако тут надо учитывать не только поведение самого вируса, но и то, как будут вести себя люди.

Премьер-министр Борис Джонсон сказал, что новый штамм может быть на 70% заразнее, и именно по этой причине на 0,4 может вырасти индекс репродукции (который показывает, растет ли число заражений или убывает).

Об этих 70% рассказал в минувшую пятницу доктор Эрик Фольц из Имперского колледжа Лондона

Во время выступления он сказал: «Пока еще слишком рано делать выводы… Но из того, что мы уже видим, он распространяется очень быстро, гораздо быстрее, так что важно продолжать наблюдать за ним»

Нет никакой определенной цифры, которая бы с точностью указывала на то, насколько более заразен этот новый штамм.

Ученые, которые еще не обнародовали данные своих исследований, называли как гораздо более высокий процент, так и значительно более низкий, чем 70%.

Фото: unsplash.com

И остается еще вопрос по поводу того, действительно ли он более заразный, чем прежние варианты?

«Тех данных, которые имеются в открытом доступе, совершенно не достаточно для того, чтобы сделать четкий и безусловный вывод о том, что заразность у вируса стала выше», — говорит профессор Джонатан Болл, вирусолог из Ноттингемского университета.

Эпидемиология

Поражение желудочно-кишечного тракта

Осложнения со стороны ЖКТ чаще отмечаются при инфицировании вирусами родов Alphacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) и Torovirus (HToV).

Данная патология развивается в основном на фоне поражения верхних дыхательных путей (90% случаев). Острый энтерит обычно развивается у новорожденных и лиц со сниженным иммунитетом. В 75% случаев болезнь начинается остро с высокой температуры тела, у больных отмечается интоксикация, боли в животе, повторная рвота и необильный жидкий стул в течение 2 — 5 дней.

Рис. 7. На фото коронавирус, обнаруженный в испражнениях ребенка, страдающего острым гастроэнтеритом.

Этапы жизненного цикла вируса SARS-CoV-2

Для коронавирусов характерен продуктивный тип взаимодействия с клетками-мишенями организма (появляется новое поколение вирионов, инфицированная клетка погибает). Попавший в организм коронавирус последовательно проходит стадии жизненного цикла:

1. Начальный контакт вируса и клетки в результате случайного столкновения и рецепторную адсорбцию, в процессе которой коронавирус прикрепляется к поверхности клетки. Адсорбция состоит из двух фаз – неспецифической и высокоспецифической. Неспецифическая фаза характерна для вирусов разного вида и связана с электростатическим взаимодействием разнозаряженных групп на поверхности вируса (аминные группы с зарядом +) и клетки (карбоксильные, сульфатные и фосфатные группы с зарядом -). Специфическая фаза основана на комплементарности рецепторов клетки и «узнающих» эти рецепторы химических соединений в составе биомолекулы вирусов (лиганды). Специфический клеточный рецептор определяет внутриклеточный транспорт вирусной частицы, ее доставку в цитоплазму или ядро, где вирус может запустить инфекционный процесс (прикрепление вируса к неспецифическим рецепторам возникновение инфекции не вызывает). Узнающие специфический клеточный рецептор белки на поверхности вируса называют прикрепительными белками. Для SARS-CoV-2 клеточным рецептором согласно исследованиям 2020 г. является ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2 или angiotensin-converting enzime АСЕ2), который оказывает расслабляющее влияние на стенки кровеносных сосудов. При точечном взаимодействии вирусного белка с липидами клеточной мембраны происходит слияние липопротеидной оболочки вируса и мембраны клетки.
2. Проникновение нуклеокапсида в цитоплазму клетки-хозяина, где SARS-CoV-2 использует свою РНК в качестве матричной РНК для синтеза двух протяженных полипротеинов pp1a (2000 аминокислотных остатков) и pp1ab (7000 аминокислотных остатков). Эти полипротеины, которые существуют в виде 16 не входящих в состав нуклеокапсида белков, регулируют дальнейшее размножение вируса.
3. Депротеинизация («раздевание») вируса в специализированном участке клетки (в цитоплазме), при которой в результате последовательных реакций удаляются защитные вирусные оболочки и освобождается внутренний компонент – нуклеокапсид.
4. У коронавирусов акт транскрипции для синтеза вирусспецифических белков отсутствует, генетическая информация передается по самой простой формуле: РНК → белок.
5. Трансляция (реализация генетической информации), при которой в рибосомах клетки на матрице мРНК синтезируется вирусспецифический белок. Рибосома узнает мРНК благодаря кэп-структуре на 5′-конце, потом скользит к 3′-концу и достигает инициаторного кодона. С этого кодона начинается трансляция, после чего к растущей полипептидной цепи присоединяются новые аминокислоты. Трансляция прекращается при достижении рибосомой терминирующего кодона в составе мРНК, после чего полипептидная цепь освобождается. Каждая PHК использует для трансляции группу рибосом, которая называются полирибосомой или полисомой (включает от 4 до 20 и более рибосом). К важнейшим неструктурным белкам относится РНК-зависимая РНК-полимераза, синтезирующая на вирионной РНК комплиментарную нить –РНК. Эта комплиментарная нить служит матрицей для синтеза геномных РНК, которые входят в дочерние вирионы.
6. Формирование дочерних вирионов в эндоплазматическом ретикулуме – внутриклеточном органоиде эукариотической клетки (является разветвленной системой из пузырьков, уплощенных полостей и канальцев, которые окружены мембраной).
7. Выход вирионов из инфицированной клетки путем экзоцитоза – клеточного процесса, при котором мембранные внутриклеточные пузырьки сливаются с внешней мембраной клетки и их содержимое выделяется наружу.

Какие могут быть побочные эффекты у вакцины «Спутник V», какие риски и противопоказания?

Профилактика

История и физика

Грядет новая эпидемия

Сценарий 3:Мутации в вирусе возникли в результате естественного отбора во время переноса

Фундаментальные исследования, связанные с пассажем SARS-CoV-подобных коронавирусов летучих мышей в клеточных культурах и/или на животных моделях, ведутся в течение многих лет в лабораториях уровня 2 по биобезопасности во всем мире, и имеются документально подтвержденные случаи лабораторных утечек SARS-CoV. Поэтому мы должны изучить возможность непреднамеренного лабораторного высвобождения SARS-CoV-2. Теоретически, возможно, что SARS-CoV-2 приобрел мутации RBD (Рис. 1a) во время адаптации к пассажу в культуре клеток, как это наблюдалось ранее в исследованиях SARS-CoV. Однако обнаружение SARS CoV-подобных коронавирусов у панголинов с почти идентичными RBD обеспечивает гораздо более логичное объяснение того, как SARS-CoV-2 приобретал их посредством рекомбинации или мутации. Приобретение как многоосновного сайта расщепления, так и O-связанных гликанов также противоречит сценариям, основанным на исследованиях в культуре клеток. Новые многоосновные сайты расщепления наблюдались только после длительного прохождения вируса птичьего гриппа с низкой патогенностью in vitro или in vivo. Кроме того, гипотетическая генерация SARS-CoV-2 путем клеточной культуры или пассажа у животных потребовала бы предварительного выделения вируса-предшественника с очень высоким генетическим сходством, которое пока не было описано. Последующее образование многоосновного сайта расщепления потребовало бы повторного пассажа в клеточной культуре или у животных с рецепторами ACE2, сходными с таковыми у людей, но такое исследование также ранее не было проведено. Наконец, генерация О-связанных гликанов также вряд ли произошла из-за пассажа в клеточной культуре, поскольку такие особенности предполагают участие иммунной системы, что невозможно в условиях клеточной культуры.

Заключение и выводы

В разгар глобальной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения разумно задаться вопросом о причинах возникновения пандемии. Детальное понимание того, как вирус животных широким шагом перешел через границы видов для столь активного заражения людей, поможет предотвратить будущие случаи зоонозного переноса. Например, если SARS-CoV-2 предварительно адаптирован к другим видам животных, то существует риск его повторного появления. Напротив, если адаптивный процесс произошел у людей, то даже если происходят повторные зоонозные переносы, они вряд ли начнут развиваться без той же серии мутаций. Кроме того, выявление ближайших родственников вируса SARS-CoV-2, циркулирующего у животных, будет в значительной степени способствовать изучению морфологии вируса, вирулентности и разработки тактики эффективной терапии. Действительно, наличие последовательности RaTG13 у летучих мышей помогло выявить ключевые мутации RBD и сайт многоосновного расщепления.

Особенности генома нового коронавируса, описанные в данном исследовании, могут частично объяснить вирулентность и контагиозность SARS-CoV-2 у людей. Хотя данные показывают, что SARSCoV-2 не является целенаправленно управляемым вирусом, в настоящее время невозможно доказать или опровергнуть другие теории его происхождения, описанные здесь. Однако поскольку мы наблюдали все заметные признаки SARS-CoV-2, включая оптимизированный RBD и многоосновный сайт расщепления, в связанных коронавирусах в природе, мы не считаем, что какой-либо искусственный лабораторный сценарий правдоподобен. Большее количество исследований может изменить баланс данных в пользу одной гипотезы по отношению к другой. Получение родственных вирусных последовательностей из животных источников было бы наиболее точным способом выявления вирусного происхождения. Например, будущее наблюдение за промежуточным или полностью сформированным многоосновным сайтом расщепления у вируса, подобного SARS-CoV-2 у животных, могло бы еще больше подкрепить гипотезы естественного отбора. Было бы также полезно получить больше генетических и морфофункциональных данных о SARSCoV-2, включая исследования на животных моделях. Идентификация потенциального промежуточного хозяина SARS-CoV-2, а также определение последовательности вируса в очень ранних случаях были бы весьма информативными. Независимо от точных механизмов, с помощью которых SARSCoV-2 возник в результате естественного отбора, постоянное наблюдение за пневмонией у людей и других животных, несомненно, имеет огромное значение.

Тяжелая форма коронавируса

Будут ли эффективны вакцины против нового штамма?

Как проходили и проходят испытания вакцины?

Как проверить симптомы дома?

Врачи считают, что определить, есть вирус или нет в домашних условиях трудно. Лучше всего сразу обратиться к врачу, сдать анализы на коронавирус. У многих больных симптомы поражения вирусом смазанные. Трудно сказать SARS-CoV-2 у них или какой-то другой вирус? Диагноз коронавирус можно подтвердить после анализа мокрот.

Больше других рискуют заболеть коронавирусом те, кто последние 14 суток контактировал с людьми, вернувшимися из-за границы. Они могут быть заражены вирусом. Если вы покидали Россию, ездили за границу нужно соблюдать режим самоизоляции. Далее, если будут отклонения в самочувствии, нужно срочно обратиться к врачу.

Характеристики и структура MERS-CoV

Вирион коронавируса MERS-CoV представлен шарообразной формой с диаметром в 120-160 нм. Нуклеокапсид имеет спиралевидную форму, длиной в 60-70 нм, сформирован из комплекса вирионной РНК (длина около 30 000 последовательных нуклеотидов с нетранслируемыми участками в длину 281-325 нуклеотида) и фосфорилированного белка N (масса 50–60 кДа). Внешняя оболочка нуклеокапсида состоит из жиров. На поверхности липидной оболочки размещается поверхностный гликопротеин НЕ (гемагглютинин-эстераза) с гликопротеином S. В составе вириона также присутствует несколько копий пентамеров белка Е и трансмембранный белок М.
Вирусологи выявили еще один интересный факт — коронавирусная гемагглютинин-эстераза (НЕ) гемологически очень схожа с НЕF вируса гриппа типа С.

С клеткой «жертвы» инфекция связывается через рецептор CD26 (DDP4).

Устойчивость во внешней среде

Коронавирус MERS-CoV по строению очень схож с коронавирусом SARS-CoV-1, т.е. тоже имеет жировую оболочку. А т.к. жир хорошо растворяется в спиртовых растворах, то вирион коронавирусной инфекции будет разрушен при его обработке этанолом (70-80% и выше), изопропанолом (45%), н-пропанолом (30%) и другими дезинфицирующими средствами.

Также MERS-CoV разрушается при его нагревании до +56 °С в течении 10 минут, а если температуру ослабить до +33 градусов, вирион разрушится за 16 часов.

В воде, на металле и других поверхностях, при +22 °С инфекция способна жить до 9 дней, но, если поверхность обдать УФ-облучением кварцовых ламп, вирус умрет за 2-15 минут. Однако помните, что ВОЗ не рекомендует дезинфицировать руки и другие участки тела УФ-лампами, поскольку они способны вызвать дерматиты и прочие проблемы со здоровьем кожи. Кварцевание подходит только для обработки поверхностей.

Коронавирус МЕРС-КоВ также способен жить в течение нескольких лет при температуре +4 °С и высокой влажности.

Симптомы коронавируса

Сепсис

Где и когда будут производить вакцину «Спутник V»?

Классификация и характеристики

Лечение MERS-CoV

Лечение коронавируса MERS-CoV подбирается с учетом общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих болезней у человека.

Схема лечения MERS-CoV может включать в себя применение:

Противовирусной терапии, с применением лекарственных препаратов – «Аллоферон», «Бетаферон», «Веллферон». Иногда в терапии назначали использование «Рибавирин», «Ингавирин», «Мультиферон».

Детоксикационно-инфузионной терапии – назначается при БВРС средней и тяжелой степеней болезни, с применением гемодеза, реопиглюкина, декстроза, декстрана, а также диуретиков («Диакарб», «Фуросемид»), чтобы предотвратить отек легких.

Для нормализации температуры тела назначаются компрессы или жаропонижающие средства – «Парацетамол»

Обратите внимание, что если температура тела не превышает 38,5 (у взрослых) ее не сбивают, т.к. это защитная функции организма, с помощью чего ведется борьба с инфекциями

При заложенности носа – сосудосуживающие капли («Нафтизин», «Нокспрей»).

Вливание донорского иммуноглобулина с наличием в нем антител к CoV.

Для восстановления структуры альвеол в легких, что целесообразно проводить при ОРДС – «Сурфактант».

Гормональных препаратов (ГК) – «Преднизолон», а при тяжелой форме, «Метилпреднизолон».

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – для поддержания легких кислородом при ОРДС, а при нарушении функционирования легких может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), суть в которой является искусственное насыщение крови кислородом в обход органов дыхания.

Антибактериальные препараты – в случае присоединения бактериальной инфекции.

Специфические противовирусные препараты против MERS-CoV находятся в стадии разработки.

Каков принцип действия российской вакцины от коронавируса?

Лечение атипичной пневмонии

Для лечения случаев атипичной пневмонии используются этиотропное, патогенетитческое и симптоматическое лечение.

Этиотропное лечение

Достоверные данные о клинической эффективности противовирусных препаратов при лечении ТОРС и БВРС, полученные в рамках контролируемых исследований, отсутствуют. Предполагается, что эффективными в лечении могут быть противовирусные средства с широким спектром действия — Рибавирин или Ингавирин. Подавление патологического действия коронавирусов достигалось путем применения препаратов на основе ИФН — Альфаферона, Бетаферона и Веллферона.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

В случаях среднетяжелого и тяжелого течения проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия. С этой целью применяется реополиглюкин, гемодез и др. в объеме, не превышающем 400 — 800 мл в сутки.

С целью предупреждения развития отека легких назначаются диуретики. Показано введение донорского иммуноглобулина с высоким титром антител к коронавирусам. Для восстановления поверхностного натяжения в альвеолах при развитии острого респираторного дистресс-синдрома применяются препараты сурфактанта. Показано введение таких глюкокортикоидов, как преднизолон или гидрокортизон. При тяжелом течении заболевания внутривенно вводится метилпреднизолон. Респираторная поддержка больных осуществляется путем искусственной вентиляции легких. С целью профилактики развития бактериальной пневмонии назначаются антибиотики.

Лечение коронавирусной инфекции COVID-19

Эффективным способом лечения пневмонии, вызванной коронавирусом в Китае, оказалась экстракорпоральная оксигенация, которую применили к пациентам китайские специалисты. Поскольку воспаленные легкие не в состоянии обеспечить организм нужным количеством кислорода, последний вводится извне, минуя легкие, что дает возможность поддержать работу жизненно важных органов.

Помочь облегчить (но не повысить эффективность борьбы организма с вирусом!) общее состояние пациентов могут лекарства для снижения температуры — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен). Назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, применяются витамины. Глюкокортикостероиды не только не эффективны, но и усугубляют состояние больных из-за подавления иммунитета, поэтому их не применяют.

В первые дни болезни иммунитет не реагирует на вирус, не образует в нужном количестве защитные антитела и клетки, способные обезвредить возбудителя. Позднее антитела появятся и будут еще долгое время циркулировать в кровотоке. Этот факт лег в основу новейшего метода лечения коронавируса — переливание плазмы с антивирусными белками выздоровевших пациентов вновь заболевшим.