Вопросы о коронавирусе и ответы от доктора комаровского. ч.5

Так вреден ли ибупрофен?

Министр здравоохранения Франции в Твиттере написал, что препараты на основе ибупрофена и кортизона использовать в лечении вируса нельзя. И добавил, что лечиться нужно только парацетамолом. Думающие люди тут же начали искать причину такого твита, а точнее – первоначальный источник информации. Выяснилось, что некий врач из Австрии обзванивал едва не всех подряд и рассказывал эти «басни» об ибупрофене и кортизоне. Когда связались с представителями клиники, выяснилось, что такого врача там вообще нет.

Любая действительно важная информация всегда подкрепляется реальными медицинскими рекомендациями. Потому всем, кто распространяет статьи, посты, делает репосты, Комаровский рекомендует делать ссылки. Проще говоря, настоятельно просит не распространять фейки, неподтвержденные данные, статьи с громкими заголовками и т. д.

Ответы на вопросы

Можно ли использовать кондиционер?

Оптимально, чтобы кондиционер работал при открытой форточке, а не гонял загрязненный воздух по кругу. Это особенно актуально для офисов

Важно, чтобы поток воздуха был направлен не на людей, регулярно менялись фильтры. Следите, чтобы влажность воздуха не опускалась ниже 40%

Есть ли смысл полоскать горло для дезинфекции?

Есть смысл увлажнять носоглотку (полоскать горло и солевые растворы в нос для увлажнения). Если влажность более 40%, то в этом нет необходимости. Главное — не допускать пересыхания слизистых оболочек, дезинфицирующие средства добавлять необходимости нет.

Какими продуктами закупиться впрок

Чтобы реже выходить из дома в магазин, можно купить нескоропортящиеся продукты, которые позволят вам хранить их минимум 2-3 недели. Например, картофель, лук, макароны, крупы, мука.

Почему в Италии умирает больше, чем в Германии

В Италии мазок на коронавирус берут у всех погибших. Возможно, дело в методологии обследования, требуются единые стандарты.

Альтернативная точка зрения

Природные средства против коронавируса

Самые природные средства — создание оптимальных условий, чтобы организм справился с вирусом самостоятельно:

• не мерзнуть;
• чистый, прохладный, влажный воздух;
• обильный питьевой режим.

Также можно отметить потенциальный положительный эффект употребления хрена. Острый хрен «вышибает слезу», и большая часть слез стекает по носослезному каналу в полость носа. А в слезах содержится универсальный противовирусный белок лизоцим, достаточно мощный фактор неспецифической иммунной защиты. Поэтому, дети, которые плачут и регулярно промывают нос слезами, болеют реже.

Стоит ли делать плановые прививки

Плановые прививки сейчас пропускать не стоит. Главное, чтобы была возможность попасть на прививку без длительного контакта с большим количеством потенциально заразных посетителей поликлиники.

Ультрафиолетовые лампы для профилактики коронавируса

Ультрафиолетовые лампы эффективны для дезинфекции после больных, но неэффективны там, где больные постоянно находятся.

Стоит ли опасаться COVID-19 или мы все равно все переболеем

Опасаться надо, прежде всего людям из группы риска. И мы должны понимать, что если заболеем не сегодня, а через полгода, наши шансы на выздоровление будут намного выше. Хотя бы потому, что пока врачи только пытаются выяснить, какие препараты помогают.

Надо успокоиться, жить нормальной жизнью без паранойи. При этом соблюдать гигиену и социальное дистанцирование. Возможно, тогда вам удастся переболеть в легкой форме или дождаться вакцинации.

Будет ли COVID-19 сезонной болезнью или мы один раз переболеем и получим иммунитет?

Пока неизвестно. Это будет определяться интенсивностью мутации вируса, эффективностью созданной вакцины и длительностью иммунитета. Я предполагаю, что сезонность будет, тяжесть болезни будет значительно меньше, острота ситуации за год-два снизится. Должны появиться адекватные протоколы лечения, возможность вакцинации. Будет понятно, какие препараты эффективны.

Материал подготовлен на основе видеороликов доктора Е. Комаровского.

Бессимптомное течение

Дошкольники если и заражаются коронавирусами, то переносят инфекцию существенно легче взрослых. Еще чаще у них не обнаруживается никаких признаков присутствия в организме патогенов. Если взрослый заболел коронавирусом, то он с большой долей вероятности может заразить всю семью. После изучения результатов анализов врачи выставляют диагноз «COVID-19» ребенку, хотя родители были совершенно уверенны, что его угроза миновала.

Дети переносят коронавирус значительно легче взрослых, а часто у них не возникает вообще никаких симптомов

В условиях пандемии проверить всех малышей весьма затруднительно из-за загруженности лабораторий. При отсутствии главных признаков заражения тестирование может не выполняться. Поэтому велика вероятность, что коронавирусом болело большее количество детей, чем отражено в статистике. Бессимптомное течение инфекции особенно характерно для малышей от года до 3-4 лет.

Несмотря на отсутствие общих для всех респираторных патологий симптомов, дети с коронавирусом способны заражать окружающих, преимущественно воздушно-капельным путем. Патогены выделяются вместе со слюной при громком крике, смехе, плаче. Если они попадают на лицо рядом стоящего взрослого или ребенка, то риск инфицирования достаточно высок. Этим объясняется рекомендация властей на начальном этапе пандемии о недопустимости контактов детей с пожилыми родственниками. Ребенок может даже не заметить внедрение коронавирусов в организм, в то время как у его бабушки или дедушки разовьется опасная для жизни пневмония.

Внимание! Бессимптомное течение патологии для подростков не столь характерно. Типичная клиническая картина у детей с 12 лет — заложенность носа, покашливание, боль в горле

А вот температура если и повышается, то незначительно.

Вопрос №126. Почему вы нервничаете?

Но видно, что вы не хотите этого делать… может я и ошибаюсь… но все признаки «поведенческого типа» говорят об этом».

— Я действительно нервничаю, ведь, во-первых, чувствую огромную ответственность за то, что говорю. Потому что даю конкретные рекомендации, которые могут стоить кому-то жизни. Сейчас это особо актуально. Во-вторых, складывается ощущение, что у всех в головах один коронавирус. Такая ситуация сложилась впервые в моей практике за последние 30 лет. Друзья и знакомые, социальные сети и почта – не проходит и дня, чтобы никто не спросил меня чего-нибудь о коронавирусе. Нагрузка, надо сказать не малая.

Кроме этого хочу подчеркнуть, что всё, что мы делаем – это всё создаётся на общественных началах. У нас нет спонсоров и любой канал, который показывает моё видео не даёт мне ни копейки.

Любой человек, который знает Комаровского, понимает, что манипулировать моим мнением невозможно. Поэтому, примите меня таким, какой я есть.

Лечение ковида у детей

Если у ребенка положительный тест на коронавирус, то первое правило — соблюдение самоизоляции дома, поскольку госпитализации подлежит крайне низкий процент педиатрических пациентов. Родители должны ухаживать за ребенком, как и при другой вирусной инфекции, особых отличий при COVID-19 не существует.

Учитывая высокую частоту диспепсических расстройств, малышам рекомендуют давать легкоусваиваемые нежирные блюда, ограничить сдобу и слабости. Если ребенок отказывается от еды, не нужно кормить его силой. Через пару дней аппетит нормализуется.

Важное условие терапии — обильное теплое питье, которое смягчает горло, уменьшает выраженность кашля, полезно при повышенной температуре тела. Стоит отдать предпочтение компотам из фруктов и сухофруктов, натуральным сокам, травяным отварам и некрепкому чаю

Лекарства

Все медикаменты и схемы терапии отражены в специальных клинических рекомендациях Минздрава РФ для педиатрической практики. У детей в основном используются:

• жаропонижающие (парацетамол);
• антибиотики — при присоединении вторичной инфекции;
• противовоспалительные (кортикостероиды и моноклональные антитела) — при тяжелом течении болезни;
• антикоагулянты — при наличии проблем со свертываемостью крови.

Нужно учитывать, что большинство лекарств назначается при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, поэтому при типичном протекании ковида у ребенка они не нужны. Из симптоматических средств назначают солевые или травяные полоскания горла (детям после 6-7 лет), пастилки и сиропы от кашля, если у малыша сильно першит горло.

При коронавирусе не стоит давать ребенку отхаркивающие средства и муколотики, поскольку они могут ухудшить течение болезни.

Народные методы

Прежде чем пытаться вылечить заболевание рецептами народной медицины, обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он поставил правильный диагноз. Самолечение в лучшем случае не даст никакого эффекта, а в худшем — из-за неправильной терапии состояние может усугубиться и возникнут осложнения.

Народные рецепты можно использовать как дополнение к назначенному педиатром лечению. Основные методы, которые подходят для детей:

• ароматный напиток с имбирем, лимоном и медом, который смягчит горло и укрепит иммунитет;
• сок редьки с медом при сухом кашле для облегчения приступов;
• чай с малиновым вареньем — испытанный метод для борьбы с повышенной температурой тела;
• полоскание горла травяным отваром из зверобоя и календулы.

Как проходит и чем опасно бессимптомное проявление болезни COVID-19

Вопрос №89. Кормление грудью и коронавирус.

— При обыкновенном ОРВИ нужно продолжать грудное вскармливание. Но при коронавирусе, согласно данным специальной медицинской литературы, этого делать не следует. И дело тут в том, что медики понятия не имеют об особенностях инфекционного процесса коронавируса у новорождённых детей (будут ли последствия, какой сформирует иммунитет и множество других вопросов). Много неясностей, поэтому никто не возьмёт на себя ответственность рекомендовать мамам с коронавирусом продолжать кормить ребёнка грудью. Вполне вероятно, что эта позиция может измениться. Но на март 2020 года она такова: мамы с коронавирусом не должны кормить детей грудью. Следовать ли этой рекомендации или нет – решать только вам.  

Бывает ли коронавирус без симптомов

Коронавирус COVID-19 может быть совершенно незаметным для человека, так как протекает без симптомов. Это типично для возбудителей коронавирусной инфекции. Со времени открытия семейства этих вирусов (в 1965 году) было всего две вспышки серьезных заболеваний (в 2002 и 2015 году). Все остальное время об инфекциях, связанных с коронавирусами, говорили крайне редко.

Отсутствие вакцины и специфических препаратов для лечения тоже объясняется тем, что ранее у подавляющего большинства:

• болезнь протекала легко или без симптомов;
• не требовалось особых медикаментов для терапии;
• достаточно было обычных противопростудных или даже народных средств.

При этом примерно у 80% населения есть антитела к коронавирусам разных типов, они были и до появления пандемии COVID-19. Эти люди, по-видимому, легче других переносят новое заболевание.

Бессимптомное течение типично и для коронавирусной инфекции у животных. При этом они могут быть носителями, то есть содержать вирус в организме, не болеть, но при этом быть заразными для сородичей. Носительство вирусных частиц не уникально, оно бывает и при гепатите, ВИЧ, герпесе.

Не стал исключением и новый коронавирус SARS-CoV-2. При обследовании семей, где был зараженный, врачи столкнулись со случаями, когда не все страдали от вирусной инфекции, но имели в крови антитела, что означает формирование иммунной реакции в ответ на проникновение вируса.

В Китае наблюдали 18 человек без симптомов, а ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция) на коронавирус у них был положительным, у 17 потом симптоматика все же проявилась, но один был здоров, несмотря на один и тот же источник, одинаковую вирусную нагрузку.

Таблица «Структура семейства коронавирусов»

На сегодня наиболее опасными для человека считаются три штамма Coronaviridae:

• SARS-CoV-1 (в конце 2002 вызвал эпидемию ТОРС);
• MERS-CoV (в 2012 году вызвал всплеск респираторного синдрома Среднего Востока);
• SARS-CoV-2 (в конце 2019 года вызвал COVID-19) .

Вплоть до 2002 года эпидемиология определяла коронавирусы как сравнительно безопасные для человека – которые не вызывают тяжелых заболеваний, а если летальные исходы на фоне заражения и случаются, то крайне редко. Но в 2002 году человечество узнало о существовании SARS-CoV-1 – возбудителе атипичной пневмонии. Данный вирус является представителем рода Betacoronavirus, а его главные переносчики – летучие мыши, верблюды и гималайские циветты (виверры). За период эпидемии было зафиксировано свыше 8000 случаев заражения SARS-CoV-1, в том числе 774 – летальных. Но начиная с 2004 года, ни одного факта атипичной пневмонии, вызванной данным вирусом, не фиксировали .

Коронавирус MERS (MERS-CoV), также из рода Betacoronavirus, вирусологи обнаружили в 2012 году. Его природный источник – верблюды. Большинство случаев заражения (82%) были зафиксированы в Саудовской Аравии. Начиная с 2012 года, инфекция поразила около 2,5 тыс. человек. На сегодня вирус все еще продолжает циркулировать в мире, вызывая новые случаи заболевания .

Новый коронавирус SARS-CoV-2, который спровоцировал пандемию 2019-2020 гг., как и два предыдущих, является представителем Beta-CoV B. Специалисты предполагают, что это рекомбинантный (гибридный) вирус, основой для которого послужили два вида коронавируса: летучих мышей и другой, пока неизвестный по происхождению. Генетически возбудитель COVID-2019 как минимум на 70% имеет схожесть с SARS-CoV-1 .

Что такое коронавирус?

Коронавирусы – это семейство вирусов, включающих в себя 40 видов. Они, в свою очередь, объединяются в два подсемейства, поражающих людей и животных. Такое название коронавирус получил в связи с тем, что он имеет особенное строение. Его отростки очень напоминают корону. Именно эта особенность позволяет патогенным микроорганизмам быстро проникать через клеточную мембрану человека, имитируя своими молекулами важные трансмембранные рецепторы.

Обычно коронавирусы вызывают у человека острые респираторные симптомы и болезнь протекает в легкой форме. Иначе ситуация обстоит с новым штаммом вируса COVID-19. В конце 2018 года мир столкнулся с абсолютно новым штаммом, который вызывает двустороннее воспаление легких и смерть. Человеческому иммунитету трудно распознать новый вид инфекции, так как COVID-19 маскируется под полезные клетки организма.

Получается, что организм сам прикрепляет вирус к собственным мембранам, соединяясь с подставными молекулами из S-протеинов COVID-19. После этого коронавирус отсоединяется от мембраны и проникает вглубь цитоплазмы клетки. Заражение происходит воздушно-капельным и бытовым путем. Инфекция быстро распространяется от человека к человеку при кашле и чихании, а также через зараженные предметы – дверные ручки, поручни, кнопки лифта, продукты, рукопожатия и другое.

Кому в первую очередь оказывать помощь?

Вопрос волнует людей, так как тема действительно важная и деликатная. Особенно пугают такие заголовки – «Итальянские медики предложили старикам умереть». Комаровский объясняет: когда больных становится больше, чем тех, кто может оказать им помощь, реализуется стандартный метод медицинской сортировки (как в военное время). То есть тех, кто в удовлетворительном состоянии, нужно оставить в покое. Тех, кому уже нельзя помочь, тоже не нужно трогать. Все усилия предлагается сосредоточить на тех, кто сам не справляется и у кого шансы на выздоровление максимально высоки.

Пример: если есть 2 пациента, одному 60 лет, а второму 80 лет, и оба нуждаются в искусственной вентиляции легких, а аппарат один, помогать будут преимущественно 60-летнему. Так как его шансы на выздоровление выше. С определенной точки зрения это аморально, но такие действия позволяют направить очень ограниченные ресурсы туда, где прогноз априори лучше.

О температуре тела

На сколько повысится температура тела у того или иного ребенка, предсказать невозможно. Все зависит от общего состояния здоровья, особенностей метаболизма и даже личностного склада. И, конечно, от возраста. До 1 года вероятность подъема температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C и выше. При нижних значениях субфебрилитета самочувствие малыша практически не ухудшается. Но чем больше она приближается к верхней границе, тем апатичнее, слабее становится ребенок. Гипертермия нередко осложняется сухим кашлем без отхождения мокроты, головными болями, угнетением аппетита.

При повышении температуры до 38,5 °C коронавирусная инфекция проявляется слабостью, болезненностью гора, ломотой в костях, дискомфортными ощущениями в суставах. Подобная симптоматика часто отмечается у ребенка в 3 года. Именно в этой возрастной группе чаще возникает понос с большим содержанием воды в каловых массах. На фоне высокой температуры возможны приступы рвоты, провоцирующие обезвоживание.

Рвота и понос указывают не необходимость незамедлительного обращения за медицинской помощью. Потеря 10% жидкости детским организмом может привести к развитию тяжелейших осложнений, а у новорожденных даже стать причиной летального исхода.

И только у подростков и взрослых людей при коронавирусной инфекции температура поднимается до 40 °C и выше. Отмечаются лихорадочное состояние, озноб, холодная испарина, побледнение кожи, проблемы с дыханием. Подростки жалуются на сильные боли в мышцах, слабость, сонливость, тошноту, нередко заканчивающуюся рвотой. При выраженной одышке может потребоваться вентиляция легких с помощью аппарата.

Когда возникают первые симптомы

Самые первые признаки коронавируса, как и у взрослых, появляются по окончании инкубации, то есть, в среднем – через неделю после заражения. У ослабленных малышей инкубационный период сокращается до пары дней. Сильный иммунитет продлевает инкубацию до трех недель.

Какая температура при коронавирусе у детей и сколько времени держится?

Температурная реакция у ребенка на любую вирусную инфекцию зависит от возраста, индивидуальной физиологии, общего состояния организма. Ковид – не исключение. Типичен субфебрилитет: до 38°C, все, что выше – прогнозируется как риск развития осложнений. Субфебрильная температура не ухудшает самочувствие малыша в целом, но с ее ростом появляется сухой кашель, апатия, отсутствие аппетита, понос – инфекция начинает распространяться. В каловых массах обнаруживается большое количество возбудителя. На фоне диспепсии развивается обезвоживание – плохой прогностический признак, требующий медицинской помощи.

Температура держится 3 дня, может и дольше, но тогда – присоединяются осложнения.

Бывает ли кашель?

Как и у взрослых, это основной симптом COVID-19. Появляется сразу после завершения инкубационного периода. Всегда сопровождается першением в горле, одышкой на фоне сужения просвета дыхательных путей из-за сильной отечности. Иногда при коронавирусе наблюдается такой тяжелый кашель, который существенно ухудшает физическое, психоэмоциональное состояние ребенка, поэтому начавшийся кашель нужно сразу лечить.

Диарея и приступы рвоты

У детей расстройство пищеварения – почти патогенетические признак коронавируса, если сочетается с температурой. Диарея – это защитная реакция организма от коронавируса: есть множество случаев, когда организм ребенка борется с коронавирусом только с помощью поноса. С помощью водянистого стула организм пытается освободиться от токсинов.

Рвота у малышей сопровождает подъем температуры. Это тоже симптом интоксикации и рвотные массы вместе с вирусом выталкивают из организма полезные микро- и макроэлементы. Поэтому ребенка в этом случае нужно обязательно отпаивать, восстанавливая утраченную жидкость и минералы: по чайной ложечке, часто, каждые четверть часа.

Высыпания

Сыпь – не типична для детского коронавируса. Она возникает редко, как ответ капилляров на циркулирующие в крови токсины вируса. Общему состоянию не угрожает, исчезает самостоятельно через неделю. В элементах сыпи может квартировать вирус, поэтому период высыпаний считается наиболее заразным для окружающих. Сыпь на ногах сопровождает подъем температуры, кашель, общее недомогание, конъюнктивит с непереносимостью яркого света. Это характерно для детей с иммунодефицитом.

Зуд – крайне редок. Вторичное инфицирование поэтому маловероятно. Но если такое случилось нужны наружные антисептики и противобактериальные препараты.

Возможные осложнения

У детей самыми тяжелыми осложнениями коронавируса считаются: пневмония, бронхиты, бронхиолиты, гайморит, фронтит, другие синуситы. Возможно развитие отитов, снижение слуха, невриты, ложный круп – стеноз гортани. При хронических заболеваниях почек и печени есть вероятность их обострения, еще более тяжелого поражения.

Группа риска

Другие препараты при Covid-19

Средства от ВИЧ и Эболы

Ремдезивир был первоначально разработан против Эболы, но никогда не был одобрен, потому что эффективность против Эболы была недостаточной. Но в случае с коронавирусом ситуация другая, потому что в клеточных культурах была обнаружена четкая активность против клеток «короны».

А также первые клинические испытания терапии активным веществом, в том числе в Ганновере, показали многообещающие эффекты. Хотя Ремдезивир не может предотвратить попадание вируса в клетки, он ингибирует размножение вируса в легочной ткани.

Препарат от ВИЧ под торговым названием Kaletra объединяет два так называемых ингибитора протеазы: лопинавир и ритонавир. Он уже использовался во время эпидемии ОРВИ в 2002/2003 году и производился в виде сока или таблеток для лечения ВИЧ-инфекции.

Комбинация активных ингредиентов ингибирует специальные ферменты, необходимые вирусу для размножения. При Covid-19 его можно использовать при тяжелом дыхании и нехватки кислорода.

Малярийный агент Хлорохин

Еще одним возможным препаратом против заболевания Ковид-19 считается Хлорохин, который используется в качестве средства против малярии более 80 лет.

В настоящее время в Китае, Италии и Франции проводятся испытания на лечение у пациентов с Covid-19. Французские исследователи сообщили, что хлорохин уменьшает количество вируса в горле.

Активный агент из Японии

Еще один препарат, который показал себя с хорошей стороны против коронавируса – это Camostat Mesilate, который одобрен в Японскими и инфекционистами, применяющееся для лечения воспаления поджелудочной железы (панкреатит).

Инфекционисты Немецкого центра приматов Геттингена обнаружили, что препарат блокирует механизм, который забрасывает коронавирус в клетки.

Инкубационный период при коронавирусе

Может ли ребенок заболеть?

По данным Всемирной организации Здравоохранения, новая инфекция довольно легко переносится детьми. Несмотря на это, статистика в Китае говорит о том, что и среди детей встречались случаи тяжелого течения болезни, требующего реанимационных действий. Итак, болеют ли дети? Болезнь распространяется по всему миру стремительными темпами и, по утверждению ученых, скоро дойдет во все страны.

Научные исследования показывают, что дети действительно болеют гораздо реже, чем взрослые пациенты. По статистике, опубликованной в одном из международных изданий Journal of the American Medical Association, говорится о том, что большинство пациентов, заразившихся COVID-19, имеют возраст от 35 до 55 лет. Среди детей инфекция встречается редко. Специалисты утверждают, что это может быть связано с различными факторами.

Болезнь у детей часто протекает без симптомов

Многочисленные научные исследования во многих странах по поводу того, почему дети болеют намного реже, пока не дали результатов. Ученым не удается найти объяснение этому феномену. Вирусологи предполагают, что дети либо вообще не подхватывают новый штамм вируса, либо заболевание у них протекает в более легкой или бессимптомной форме. Это может быть связано с тем, что иммунитет детей младшей возрастной группы и подростков более приспособлен ко встрече с новыми возбудителями инфекции. То есть, инфицироваться они могут, но болезнь у них будет проявляться в легкой форме, и родители не станут вести такого ребенка на прием к врачу, следовательно, коронавирус не будет диагностирован и зафиксирован в статистику.

Все дело в закрытии школ на карантин?

Время вспышки от нового COVID-19 пришлось как раз на школьные зимние каникулы. Позже все школы и детские сады были закрыты на карантин.

Некоторые ученые считают, что именно эти обстоятельства способствовали тому, что среди детей коронавирус встречается гораздо реже.

Родители оберегают своих детей

Большинство родителей стараются обезопасить своего малыша от различных инфекций. При этом они стараются более тщательно соблюдать гигиену, что помогает маленьким пациентам не заразиться. Кроме этого, если ребенок все же заболел, его стараются изолировать от других членов семьи и общества. Ему не нужно посещать работу, ходить в магазин за покупками и так далее.

Мнение эксперта
Ксения Дунаева
Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Некоторые ученые считают, что при дальнейшем распространении пандемии ситуация с детской заболеваемостью новым COVID-19 может измениться в худшую сторону. Больше случаев заражения будет наблюдаться в связи с тем, что изолировать детей от носителей инфекции будет все сложнее. Если провести аналогию со вспышкой атипичной пневмонии в 2003 году, следует отметить, что в то время дети до 12-13 лет практически не болели. Это подтвердили научные исследования, проведенные американскими учеными.