Азитромицин: инструкция по применению, при коронавирусе, аналоги

Помогают ли антибиотики в лечении коронавируса

Применение антибактериальных препаратов при коронавирусе вызывает много споров среди медиков. Многие из них убеждены, что, если наблюдается повышение температуры в течение минимум трех дней из-за инфекции вирусного характера любого происхождения, это прямое показание к назначению антибиотиков. Но в случае заражения ковид-19 лихорадка может длиться до недели, и такое положение дел вполне нормальное.

Антибактериальные препараты назначают вместе с основными лекарствами, которые помогают при коронавирусе. Обязательно должны проявиться симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений, выражающихся в присоединении бактериальной инфекции. Для подтверждения диагноза понадобится провести бакпосев. Он займет немало времени, поэтому в назначении медработников часто его нет — они опираются на имеющиеся симптомы для назначения терапии.

Если признаки COVID-19 исчезли, это еще не говорит о полном выздоровлении пациента. Понадобится ПЦР-тест, чтобы точно убедиться в отсутствии опасного заболевания. Ответ должен быть отрицательным.

Если пациент прошел тестирование на наличие коронавируса, и результат оказался положительным, врачи сразу приступают к лечению. Одни из вариантов терапии — прием антибиотиков. Эти препараты должны назначаться только врачом, который подбирает их с учетом стадии болезни и результатов анализов.

Какая у вас была температура при COVID-19?
Выше 37 45.25%

Выше 38 22.84%

Выше 39
5.07%

Не было температуры 26.82%
Проголосовало: 40838

Читайте далее:

Минздрав предупреждает: бесконтрольный прием антибиотиков при коронавирусе опасен

Противовирусные препараты при коронавирусе у человека

Как восстановить легкие после коронавируса у взрослого

Мне нравится13Не нравится4

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7321 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6055 просм.

6 ответ.

-4 голос.

Профилактика коронавирусной инфекции

«Мало кто может ставить капельницы дома»

Татьяна Афанасьева из Новосибирска заболела пневмонией три недели назад и лечила ее дома. Тест на ковид был отрицательным, поэтому врачи предупредили: «Ляжете в стационар и заразитесь». Татьяна согласилась лечиться дома.

«Подлость ситуации заключается в том, что они дают схему лечения, которой, как говорят, сами пользуются, и ты уходишь с надеждой. А на следующее утро дочь бежит по всем аптекам и оказывается, что этих наименований в городе Новосибирске нет совсем. Хорошо, что я была под контролем профессионалов, и мне сразу назначили другое лечение», — написала пациентка в Facebook.

Татьяна рассказала «Правмиру», что ей удалось провести курс лечения, поскольку она перешла на внутривенные вливания. Капельницы и уколы ей ставили дома близкие, в числе которых есть медики. Сейчас она уже поправляется.

— Все, что нужно было вливать, купить можно. Просто в силу того, что мало кто способен обеспечить себе «интенсивную терапию» в домашних условиях, — объяснила Татьяна. — Хотя  не в каждой аптеке было нужное количество того же физраствора, не говоря уж о более серьезных вещах. Сначала лечилась таблетками, препарат таваник в начале октября еще можно было купить. С 12-го я перешла на капельницы и уколы, а таваника уже в аптеках не было. У меня оставалась одна коробка, я отдала ее нуждающейся больной. Таблеток сейчас нет. И мне страшно за тех, у кого нет доступа к помощи.

В правительстве Новосибирской области усилят контроль за поступлениями медикаментов в аптеки региона. Минздрав направил аптекам письма с просьбой увеличить запасы лекарств. 

Росздравнадзор региона проводит ежедневный мониторинг лекарственных препаратов в аптечных сетях. Антибиотики поступают в аптечные организации, но из-за ажиотажного спроса очень быстро раскупаются, заявила руководитель территориального органа Росздравнадзора по Новосибирской области Елена Хрусталева.

Нехватка антибиотиков наблюдается и в Алтайском крае. Губернатор Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям с просьбой увеличить поставки лекарств в регион. 

Тяжелая и критическая формы

В случае, если болезнь переходит в тяжелую или критическую форму, главной задачей становится спасти человека от его собственного иммунитета. Пациентам (подавляющая часть из них находятся в реанимации) вливают большие дозы мощных противовоспалительных препаратов с разным механизмом действия. Сюда относятся, например, стероидные гормоны вроде дексаметазона и препараты, мешающие действовать веществам, стимулирующим реакцию воспаления. Такие вещества называют цитокинами, и их неконтролируемое выделение — цитокиновый шторм — является главным драйвером тяжелой и критической форм ковида.

Убедительные доказательства эффективности на сегодня продемонстрированы только для стероидов, которые мощно угнетают иммунную систему в целом. Именно поэтому их нецелесообразно и даже опасно применять на более ранних этапах болезни, пока иммунитет еще помогает человеку побороть вирус, а не уничтожает собственный организм.

В отдельных работах показано, что противовоспалительные препараты на основе так называемых моноклональных антител тоже могут работать. Самый известный (но далеко не единственный) из таких препаратов — тоцилизумаб.

Это антитела, намертво прикрепляющиеся к рецептору одного из главных провоспалительных цитокинов, интерлейкину 6. Когда тоцилизумаб сидит на рецепторах, интерлейкин 6 не может соединиться с ними и запустить сигнал, усиливающий воспаление.

Тоцилизумаб был разработан для лечения ревматоидного артрита — аутоиммунного заболевания, также связанного с «неправильным» воспалением, и в терапии COVID-19 его стали применять, что называется, по аналогии.

Постепенно появляются и специфические «антиковидные» антитела — например, препарат Regeneron, ставший знаменитым после того, как его влили президенту Дональду Трампу. Но пока такие антитела недоступны для широкого применения и используются главным образом в рамках клинических испытаний.

В некоторых государствах (особенно широко в Китае, но и в других странах тоже, в России в том числе) пациентам, которые находятся в критическом состоянии, переливают плазму крови добровольцев, переболевших COVID-19. Такое вмешательство называют пассивной иммунизацией: антитела переболевших, «настроенные» на SARS-CoV-2, частично обезвреживают вирус, беря на себя функции антител пациента, которых мало, или они почему-либо работают не очень хорошо. Однако серьезных доказательств, что плазма крови перенесших коронавирусную инфекцию помогает тяжелобольным пациентам с COVID-19 выкарабкаться, нет.

Схема лечения коронавируса в домашних условиях

В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:

• с отсутствием симптомов;
• проживающие вместе с инфицированным COVID-19;
• пациенты с подтвержденным коронавирусом вне группы риска (моложе 65 лет, без хронических заболеваний, небеременные женщины).

Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.

Что принимать при коронавирусе дома?

Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке. Пациенты должны:

• соблюдать правильный режим сна;
• сохранять двигательную активность.

Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:

• жаропонижающие;
• противовирусные;
• иммуномодулирующие;
• антибактериальные препараты.

Схема лечения коронавируса средней тяжести

Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.

В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:

1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции. Среди используемых препаратов:

• макролиды: Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин;
• хинолоны: Таваник, Офлоксацин;
• терациклины: Доксициклин.

2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции:

• Ритонавир;
• Лопинавир.

Как лечить бессимптомный коронавирус?

Пациенты, у которых диагностирован COVID-19, однако они чувствуют себя хорошо, нередко задают вопрос: нужно ли лечить бессимптомный коронавирус и как? Медики отмечают, что в подобных ситуациях применяется наблюдательная тактика. Врачи активно наблюдают за пациентом, который при первом ухудшении самочувствия должен сообщить инфекционисту. На практике при отсутствии кашля, гипертермии, болей в горле организм сам способен справиться с вирусом. Все лечение в таком случае сводится к:

• обильному питьевому режиму;
• постоянной термометрии;
• применении иммуномодулирующих средств (Иммунорм, Иммунал).

Список противовирусных препаратов для профилактики и лечения коронавируса

Перечень средств от коронавируса периодически меняется. Новый вирус еще не окончательно изучен, механизм борьбы с ним не имеет четкого алгоритма. Кроме того, многие препараты, которые использовались в терапии COVID-19 первой волны, вызывали множество побочных эффектов. Сейчас при коронавирусе у человека врачи назначают противовирусные препараты, которые прошли тестовые испытания и показали высокую эффективность:

• Коронавир;
• Авифавир;
• Интерферон альфа рекомбинантный;
• гипериммунный глобулин поликлональный анти-SARS-Cov-2.

Первые два средства основаны на действующем веществе фавипиравире, входящем в состав одноименного японского препарата от гриппа. Ученые из Японии разработали этот медикамент несколько лет назад, но массового применения он не нашел из-за множественных побочных эффектов. С началом пандемии препарат доработан и клинические испытания фавипиравира показали его высокую эффективность против COVID-19.

Не самой бюджетной ценовой категории противовирусные препараты при коронавирусе у человека, в списке лучших — недешевые лекарства. Таблетки на основе фавипиравира обойдутся пациенту в сумму от 8 000 до 12 000 рублей за упаковку. Кроме того, не рекомендуется принимать эти лекарства беременным женщинам, поскольку возможна внутриутробная гибель плода.

Из категории недорогих, но эффективных лекарств, способных противостоять вирусу COVID-19, в арсенале медиков имеется Интерферон альфа. Он выпускается в виде спрея или назальных капель, может использоваться в противовирусной терапии для всех категорий пациентов, в том числе грудных младенцев и беременных женщин.

Эффективными противовирусными средствами являются и аналоги Интерферона — капли Гриппферон и Генферон лайт.

Бессимптомная и легкая формы

Именно так болезнь протекает у большинства инфицированных. Вопреки распространенному мнению, легкая форма — это не только небольшая лихорадка. Пациент с высокой температурой, кашлем, ломотой в суставах, головной болью, потерянным обонянием и даже характерными «матовыми» изменениями легких на КТ тоже считается легким, если у него нет выраженных проблем с дыханием.

Клинические рекомендации развитых стран предписывают таким пациентам исключительно самоизоляцию — чтобы не заразить других — и, если необходимо, симптоматические препараты, главным образом жаропонижающие.

Но в некоторых странах, в том числе в России, пациентам с легкой формой прописывают множество самых разных лекарств. В зависимости от фантазии врачей и упорства пациентов, напуганных новостями и желающих, чтобы их хоть чем-нибудь полечили, свежевыявленным коронавирусным больным без серьезных симптомов могут назначать самый широкий спектр препаратов от «стимуляторов иммунитета» и гидроксихлорохина до антибиотиков.

И все они бесполезны: сегодня мы не знаем, как вычислить пациентов, у которых болезнь из обычной простуды перейдет в жизнеугрожающую патологию.

Впрочем, кое-какие «приметы» ученые и медики уже обнаружили — но для того чтобы увидеть опасные признаки, нужно анализировать определенные параметры крови, и обычно это делают на более поздних стадиях болезни. Определить на глаз, кто из вновь заболевших скоро «утяжелится», невозможно. И в любом случае мы пока не знаем, какие препараты способны предотвратить этот процесс.

Еще одна глобальная причина, почему пациентам с легкой симптоматикой не назначают ничего — помимо того, что абсолютное большинство заболевших поправятся сами и без лечения — отсутствие эффективных противовирусных лекарств.

На ранних стадиях болезни вирус активно размножается в дыхательных путях, а иммунная система пытается побороть его «местными» средствами. Действенной помощью иммунитету стали бы препараты, мешающие патогену размножаться и/или заражать новые клетки.

Но таких препаратов нет — причем не только для COVID-19, но в принципе для большинства вирусных заболеваний. Вирусы очень быстро мутируют и благодаря этому вырабатывают механизмы, позволяющие «уходить» от действия лекарств. Кроме того, эти патогены прячутся внутри клеток, и чтобы их уничтожить, нужно «загнать» лекарство в клетку — а это не так-то просто — или убить все зараженные клетки. Из-за этого вещества, хорошо истребляющие вирусы «в пробирке», часто оказываются токсичны и превратить их в лекарство не удается.

В случае с вирусами старая максима, что болезнь лучше предупредить, чем лечить, оказывается особенно актуальна. И именно поэтому столько усилий брошено на создание вакцины. А пока ее нет, нужно стараться не подхватить вирус, соблюдая меры безопасности.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Согласно исследованиям препарата в институте Гамалеи вакцина способствует формированию клеточного и гуморального иммунитета по отношению к вирусной инфекции, ассоциированной SARS-CoV-2. Обладает иммунологической активностью. Безопасность и иммунологические свойства изучались в клинических исследованиях у взрослых пациентов обоих полов. Возраст испытываемых составлял от 18 до 60 лет. При этом 9 человек получали первый компонент и 9 — второй, 20 человек проходили вакцинацию в режиме прайм-буст.

Иммуногенность средства была оценена по уровню спец. антител к белку коронавируса и уровню нейтрализующих вирус антител. У всех пациентов, принимающих участие в исследовании в результате образовывались специфические агенты. Через 42 дня в сыворотке крови всех добровольцев были обнаружены антитела к вирусу.

В центре Гамалеи оценку уровня иммуноглобулинов проводили по сравнению с исходным уровнем до иммунизации. Степень активности клеточного иммунитета была оценена в тесте лимфопролиферации CD8+ и CD4+, по скорости прироста интерферонов гамма в ответ на стимуляцию гликопротеином S.

После проведения вакцинации Спутником V был сформирован напряженный ангитен-специфический клеточный противоинфекционный иммунитет у всех добровольцев. Формировались антиген-специфичные клетки Т-хелперов, Т-киллеров, наблюдалось повышение уровня ИФНγ.

На данный момент испытания вакцины Cпутник V продолжаются, а защитный титр антител достоверно неизвестен. Испытания должны выявить продолжительность защиты организма. Также, пока не проводились клинические исследования по изучению эпидемиологической эффективности средства.

Прон-позиция

Возможно, вы слышали, что при коронавирусной пневмонии врачи рекомендуют лежать на животе.

Прон-позиция, или позиционный дренаж – особая позиция тела больного, чтобы облегчить выведение мокроты. Это происходит под действием силы тяжести. Например, если поражено правое легкое, то больному рекомендуют лежать на левом боку, чтобы под собственной силой тяжести мокрота перемещалась в бронхи, затем в трахею.

Если воспаление локализуется в задненижних отделах обоих легких, то больного укладывают на живот, предварительно подложив подушки под грудную клетку и таз, чтобы грудная клетка была выше головы, поскольку когда он лежит на спине, больше жидкости скапливается в задних отделах легких.

Обычно люди лежат на спине, поэтому больше жидкости скапливается в задних отделах легких.

Положение на животе помогает более равномерно перераспределить кровь и жидкость в легких и предупредить прогрессирование пневмонии.

Пожалуй, хватит вас грузить нюансами лечения Covid-19.

Остальная информация – для врачей стационаров.

Схема лечения коронавируса в стационаре

Терапия коронавирусной инфекции в стационаре проводится комплексно. Схема лечения коронавируса подбирается с учетом выраженности симптоматики, клинических проявлений. Строго алгоритма, с установленными дозировками лекарственных средств не существует. Если в целом говорить о том, как в больнице лечат коронавирус, то среди медикаментов можно выделить следующие группы лекарственных средств:

• противовирусные препараты: Лопинавир, Ритонавир;
• гормональные средства: Преднизолон, гидрокортизон;
• антибиотики: Азитромицин.

Гидроксихлорохин – схема лечения коронавируса

Этот противомалярийный препарат отличается способностью проникать в эндосомы. Непосредственно эти структуры находятся внутри клеток, куда проникает вирус SARS-CoV-2. Предположительно компоненты лекарственного средства способны воздействовать на коронавирус в комбинации с антибиотиком.

Однако в ходе анализа течения болезни у пациентов, принимающих Гидроксихлорохин и Азитромицин, была замечена частота летального исхода. В связи с этим ВОЗ рекомендовала не применять антималярийные препараты в протоколах лечения COVID-19. В рекомендациях министерств здравоохранения отдельных стран Гидроксихлорохин до сих пор числится в списках рекомендованных лекарственных средств, входит в схемы лечения коронавируса.

Антибиотики при коронавирусе от пневмонии – схемы лечения

Антибактериальные препараты используют для лечения среднетяжелых и тяжелых форм коронавирусной инфекции. Антибиотики помогают устранить изменения в легочной ткани, которые возникают на фоне поражения легких микробами, при пневмонии. Согласно установленным рекомендациям ВОЗ, антибиотики рекомендованы всем пациентам в тяжелом состоянии, которым проводится инвазивная вентиляция легких.

При этом самым популярным антибиотиком является Азитромицин, при коронавирусе схема лечения которым выглядит следующим образом:

1. Средняя тяжесть заболевания:

• Мефлохин+ Азитромицин + Барицитиниб;
• Гидроксихлорохин + Азитромицин + Олокизумаб.

2. Тяжелая степень коронавирусной инфекции:

• Мефлохин + Азитромицин +Тоцилизумаб/Сарилумаб;
• Лопинавир/Ритонавир + Гидроксихлорохин +Тоцилизумаб/Сарилумаб.

Признаки бактериальной инфекции

Превращения в организме

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

Цефтриаксон при пневмонии — как работает

Антибактериальное воздействие Цефтриаксона на организм обусловлено угнетением микробами их клеточной оболочки. Бактерии (в том числе и те, которые вырабатывают бета-лактамазу) погибают. Высокая клиническая эффективность препарата при бактериальной пневмонии объясняется тем, что он способствует перекрытию до 86% возбудителей этой патологии.

У взрослого

Цефтриаксон назначается при появлении признаков бактериальной пневмонии.

Применение препарата способствует:

• улучшению общего состояния;
• уменьшению болезненных ощущений в груди;
• исчезновению слабости;
• уменьшению одышки;
• уничтожению бактерий;
• нормализации температуры.

У ребенка

Применение Цефтриаксона способствует снижению температуры, поднявшейся до критических значений. Исчезает тяжелая респираторная симптоматика (надсадный кашель).

Правильное использование лекарственного средства сопутствует:

• исчезновению головной боли, тошноты, головокружения;
• снижению болезненных ощущений в груди и в области подреберья.

Применять препарат нужно с большой осторожностью. Стандартным веществом для разведения Цефтриаксона является лидокаин

Именно на лидокаин, при его мышечном введении, возможны смертельно опасные реакции организма. Они связаны с влиянием лидокаина на ритм сердца. Необходимо минимизировать использование Цефтриаксона, а еще лучше – заменить его таблетками.

У беременных

Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер, и может вызвать у плода поражение нервной системы, почек, печени и сердца. Поэтому препарат противопоказан при беременности на ранних сроках (1 триместр).

Это важно! На 2-3 триместре применять лекарственное средство можно, но только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает вероятный риск для плода.

Лечение проводится в условиях стационара, под строгим контролем врача. Использование уколов во время грудного вскармливания также не рекомендуется: препарат выделяется с грудным молоком, и может попасть в организм ребенка. Если отказаться от уколов нельзя, во время лечения рекомендуется перевести грудничка на адаптированную молочную смесь.