Лекарства от малярии при коронавирусе

Побочные действия

Касаемо побочных реакций, препарат хорошо изучен и можно определить и предугадать проявление множества нежелательных реакций.

Лекарство Гидроксихлорохин может вызвать:

• ретинопатию, изменения роговицы, ее отек и появление мутных пятен, нечеткость зрения, появление ореолов и фотофобию, нарушения аккомодации;
• высыпания на коже, зуд, изменение пигментации кожи и слизистой, алопецию, обесцвечивание волос, буллезные высыпания;
• очень редко возникает острый генерализованный экзантематозный пустулез, обострение псориаза;
• диарею, тошноту, рвоту, анорексию, болезненные ощущения в эпигастральной области;
• гепатотоксическое действие, печеночную недостаточность;
• снижение слуха, головокружения, шум в ушах, головные боли, раздражительность, эмоциональную неустойчивость, судороги, психоз, мышечную слабость, атаксию;
• миопатию, нейромиопатию, кардиомиопатию;
• проблемы с сердцем, гипертрофию желудочков, нарушения проводимости;
• крапивницу, бронхоспазм, отек Квинке;
• угнетение костномозгового кроветворения, анемию, тромбоцитопению, агранулоцитоз;порфирию.

Противопоказания

Гидроксихлорохин противопоказан:

• при аллергии на производные 4-аминохинолина;
• пациентам с ретинопатией;
• беременным женщинам;
• детям при необходимости проведения длительного лечения.

Осторожность рекомендуют соблюдать:

• при зрительных расстройствах, нарушении цветового зрения, снижении его остроты, сужении полей зрения;
• при перенесенных гематологических заболеваниях или болезных в стадии обострения;
• пациентам с тяжелыми неврологическими заболеваниями, психозами (если ранее наблюдались);
• при поздней кожной порфирии и риске ее обострения;
• пациентам с псориазом;
• при приеме лекарств, которые тоже могут вызвать аллергические кожные реакции;
• больным с почечной и печеночной недостаточностью, гепатитом;
• при тяжелых заболеваниях пищеварительного тракта.

Лечение коронавируса противомалярийными препаратами

Коронавирус лечат противомалярийными препаратами, потому что нет медикаментов, которые бы прицельно уничтожали возбудитель новой инфекции. Всемирная организации здравоохранения дала разрешение врачам применять лекарственные средства не по их прямому назначению. Терапия препаратами от малярии проводится в стационарных условиях из-за необходимости постоянного контроля за работой сердца и анализами крови.

Схемы применения, утвержденные Минздравом:

• хлорохин – по 500 мг 2 раза в день 1 неделя;
• гидроксихлорохин – по 400 мг 2 раза в сутки, потом по 200 мг 2 раза (всего 6 дней);
• мефлохин – в первые сутки по 250 мг 3 раза, во вторые сутки по 250 мг 2 раза, с третьего по седьмой день по 250 мг один раз в день.

При легком течении используется только один из этих препаратов. Монотерапия (единственный медикамент) также показана и при средней степени тяжести коронавирусной инфекции для пациентов моложе 60 лет и без сопутствующих болезней.

Если нужно лечение пожилым, с гипертонией, сахарным диабетом, онкологией, хроническими болезнями легких, то только один противомалярийный препарат не помогает, его обязательно усиливают Азитромицином, а по показаниям и Олумиантом. В случае тяжелой формы пневмонии к комбинации гидроксихлорохин + азитромицин (мефлохин + азитромицин) добавляют иммунодепрессанты (подавляющие иммунитет): Актемра или Кевзара.

Слух №1: «Говорят, что найдены лекарства от нового коронавируса. Это хлорохин, фавипиравир и ремдесивир»

Коротко: нет, пока от нового коронавируса лекарства нет, но для лечения COVID-19 активно ведутся клинические испытания как новых, так и давно известных лекарств. И положительные результаты есть!

Подробнее:

 

Словарь терминов:

• COVID-19 – острая респираторная инфекция, осложнением которой является пневмония.
• SARS-CoV-2 (он же nCoV-2019) – коронавирус, вызывающий заболевание COVID-19.
• Хлорохин (или хлорохинфосфат) – зарегистрированное и одобренное к использованию лекарство от малярии.
• Фавипиравир – лекарство, предназначенное для лечения гриппа, в 2016 году представлено Японией для экстренной помощи больным с Эболой.
• Ремдесивир – препарат, зарегистрированный в 2016 году для применения против коронавирусов, прошедший предклинические испытания на животных. Лекарство было опробовано на пациентах из китайской провинции Хубэй, но еще не прошло клинические испытания.

Хлорохин

Ученые Медицинского исследовательского фонда Оклахомы проводят клинические испытания хлорохина, и препарат демонстрирует эффективность.

  Медицинский исследовательский фонд Оклахомы

17 марта исследователи из Марселя сообщили о проведенных у них клинических испытаниях, которые также явились эффективными в борьбе с SARS-CoV-2. Препарат с хлорохином в качестве действующего вещества принимали 24 пациента. Через 6 дней у 75% пациентов вирус не был обнаружен. Одновременно с этим 90% пациентов, не принимавших хлорохин, остаются носителями вируса.

• Исследования хлорохина в Китае показали облегчение симптомов COVID-2019 и сокращение длительности болезни.
• В США одобрили применение хлорохина для лечения коронавируса.

Фавипиравир

Спикер китайского министерства науки и технологий Чжан Синьминь сообщил, что фавипиравир, используемый в Японии для лечения гриппа, эффективен для пациентов с коронавирусом. В испытании приняли участие 340 инфицированных SARS-CoV-2 пациентов, у которых теcт на этот коронавирус дал отрицательный результат через 4 дня приема препарата. У этих пациентов также было отмечено снижение жара и исчезновение кашля. Рентген подтвердил улучшение состояния легких примерно у 91% пациентов, принимавших фавипиравир.

 

Для сравнения, больные COVID-19, принимавшие другие лекарства, излечивались за 11 дней.

Однако, препарат не так эффективен у людей с более тяжелыми симптомами COVID-19.

Фанипиравир может быть одобрен для лечения COVID-19 уже в мае 2020 года.

Ремдесивир

Действие данного препарата основано на инактивации РНК-полимеразы коронавирусов, которая отвечает за размножение вируса в организме человека и животных.

 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в рекомендациях от 24 января 2020 года упомянула о клинических испытаниях с применением лопинавира и ритонавира в КНР. Эти препараты, в частности, применяют для подавления репликации ВИЧ. Кроме того, эксперты ВОЗ отметили, что специалисты планируют оценить безопасность и эффективность ремдесивира.

В Китае клинические исследования ремдесивира ведутся с февраля, результаты ожидаются в апреле, однако специалисты из Уханьского института вирусологии уже обратились с просьбой об одобрении лекарства.

В марте в нескольких больницах Италии, Испании, Франции и США также начали проверку эффективности этого экспериментального антивирусного препарата. В апреле испытания планируют провести в Германии.

На данный момент лекарственное средство не одобрено для использования.

Что еще может помочь?

Газета Financial Times отмечает, что сейчас многие компании начали проверять эффективность уже существующих лекарств для пациентов с коронавирусом. Например, фармацевтические компании Sanofi и Regeneron пытаются выяснить, помогает ли препарат от ревматоидного артрита Кевзара в борьбе с воспалительным процессом, сопровождающим коронавирус. В исследовании примут участие около 400 пациентов, тяжело больных коронавирусом.

Инструкция по применению Тилорама: способ и дозировка

Таблетки Тилорам следует принимать внутрь, после еды.

Стандартные режимы дозирования Тилорама по показаниям:

• вирусный гепатит A: первый день – по 1 таб. 2 раза в сутки, далее каждые 2 дня (с 48-часовыми интервалами) – по 1 таб. Общий курс – 10 таб.;
• острый гепатит B: первые два дня – по 1 таб. раз в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб. Общий курс – 16 таб. При затяжном течении заболевания: в первые сутки – по 1 таб. 2 раза в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб., общий курс – 20 таб.;
• хронический гепатит B: лечение делится на две фазы. Начальная фаза (20 таблеток): первые 2 дня – по 1 таб. дважды в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб. Фаза продолжения (10–20 таб.): по 1 таб. раз в неделю. Общая курсовая доза, таким образом, составляет 30–40 таблеток. Продолжительность терапии – 3,5–6 месяцев в зависимости от результатов морфологических, иммунологических и биохимических исследований, отражающих степень активности процесса;
• острый гепатит C: первые два дня – по 1 таб. раз в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб. Общий курс – 20 таб.;
• хронический гепатит C: лечение делится на две фазы. Начальная фаза (20 таблеток): первые 2 дня – по 1 таб. дважды в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб. Фаза продолжения (20 таб.): по 1 таб. раз в неделю. Общая курсовая доза – 40 таблеток. Продолжительность терапии – примерно 6 месяцев в зависимости от результатов морфологических, иммунологических и биохимических исследований, отражающих степень активности процесса;
• герпетическая и цитомегаловирусная инфекция: первые два дня – по 1 таб. раз в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб. Общий курс – 10–20 таб.;
• урогенитальный и респираторный хламидиоз: первые два дня – по 1 таб. раз в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб. Общий курс – 10 таб.;
• инфекционно-аллергические и вирусные энцефаломиелиты: первые два дня – по 1–2 таб. в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб. Начальная и курсовая доза Тилорама устанавливается индивидуально, продолжительность лечения составляет 3–4 недели;
• туберкулез легких: первые два дня – по 2 таб. в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб. Общий курс – 20 таб.;
• лечение гриппа и других ОРВИ: первые два дня – по 1 таб. раз в сутки, далее каждые 2 дня – по 1 таб. Общий курс – 6 таб.;
• профилактика гриппа и других ОРВИ: по 1 таб. раз в неделю на протяжении 6 недель. Общий курс – 6 таб.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Антиаритмические средства (амиодарон) — одновременное применение с хлорохином повышает риск развития желудочковой аритмии. Противопоказано одновременное применение с амиодароном.Применение вместе с карбамазепином или вальпроатом противодействует их антиэпилептическое эффекта.Одновременное применение с мефлохином повышает риск развития судорог.Одновременное применение хлорохина и других антималярийных средств может привести к антагонистическое действие между ними.Одновременное применение с метронидазолом может вызвать острую дистонию.Применение вместе с кортикостероидами приводит к повышенному риску развития миопатии и кардиомиопатии.При длительной параллельной терапии с препаратами наперстянки может повыситься риск интоксикации препаратами наперстянки.Ингибиторы МАО могут повысить токсичность хлорохину.Каолин и антациды могут уменьшить всасывание хлорохина; интервал между их применением должен быть не менее 4:00.Циметидин может повысить уровень хлорохину в сыворотке крови, нарушая его метаболизм и элиминацию.Хлорохин снижает всасывание ампициллина, повышает уровень циклоспорина в плазме крови, снижает уровень тироксина в плазме.Одновременный прием алкоголя может повысить гепатотоксичность препарата.Одновременный прием с пищей может улучшить всасывание хлорохина.В случае пероральной иммунизации против брюшного тифа профилактику малярии можно начинать только через 3 суток после ее окончания, так как хлорохин снижает иммунный ответ.

Помогает ли хлорохин фосфат против коронавируса

Хлорохин и лекарственные препараты на его основе действительно применяются при лечении китайской инфекции. Назначают их при развитии вирусной пневмонии, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом — бурной реакцией иммунной системы на легочное воспаление.

При тяжелом течении COVID 19 паталогический процесс в тканях легких запускает усиленную выработку лимфоцитов. При разрушении они выделяют молекулы цитокины, которые, в свою очередь, притягивают к очагу воспаления еще больше клеток иммунитета. В результате отклик защитной системы организма на пневмонию получается слишком сильным, ткани легких разрушаются, и наступает полиорганная недостаточность.

Хлорохин в борьбе с коронавирусом при грамотном применении подавляет реакцию иммунитета. Антитела вырабатываются менее активно, благодаря чему цитокинового шторма не происходит, и потенциально летальных осложнений удается избежать.

Хлорохин в лечении от коронавируса

О том, что хлорохин действует против коронавируса, в мировом сообществе заговорили в марте. Французским исследователям удалось установить, что вещество и его производные, в особенности в сочетании с антибиотиком Азитромицином, значительно облегчают протекание COVID 19 у испытуемых больных и предотвращают развитие тяжелых состояний.

Результаты исследований лекарства немедленно приняли к сведению медики во всех странах мира. В настоящее время препарат уже применяется в качестве экспериментального терапевтического и показывает первые положительные результаты. При этом считать его панацеей от COVID 19 по-прежнему нельзя.

Внимание! Препарат обладает многочисленными противопоказаниями и побочными эффектами

В связи с этим назначают его при COVID 19 крайне осторожно, а вне условий стационара применять средство и вовсе запрещено

Хлорохин для профилактики коронавируса

Лекарство от коронавируса хлорохин фосфат является иммунодепрессантом, иными словами, оно подавляет сопротивляемость организма. При лечении воспалений это свойство может оказаться ценным, но принимать препарат для профилактики запрещено. Он не принесет никакой пользы, а вот повредить может.

Кроме того, у лекарства есть довольно много противопоказаний и побочных эффектов. Употреблять его нельзя:

• при аритмии;
• при почечной и печеночной недостаточности;
• при псориатическом артрите и порфинурии;
• при беременности и в период вскармливания.

Побочные действия препарата проявляются в головокружениях, пищеварительных и неврологических расстройствах, нарушениях зрения. Особенно опасным применение хлорохина при коронавирусе может стать для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лечение хлорохином при COVID 19 проводят под постоянным ЭКГ-контролем

Как работает средство

Схема лечения коронавируса в стационаре

Терапия коронавирусной инфекции в стационаре проводится комплексно. Схема лечения коронавируса подбирается с учетом выраженности симптоматики, клинических проявлений. Строго алгоритма, с установленными дозировками лекарственных средств не существует. Если в целом говорить о том, как в больнице лечат коронавирус, то среди медикаментов можно выделить следующие группы лекарственных средств:

• противовирусные препараты: Лопинавир, Ритонавир;
• гормональные средства: Преднизолон, гидрокортизон;
• антибиотики: Азитромицин.

Антибиотики при коронавирусе от пневмонии – схемы лечения

Антибактериальные препараты используют для лечения среднетяжелых и тяжелых форм коронавирусной инфекции. Антибиотики помогают устранить изменения в легочной ткани, которые возникают на фоне поражения легких микробами, при пневмонии. Согласно установленным рекомендациям ВОЗ, антибиотики рекомендованы всем пациентам в тяжелом состоянии, которым проводится инвазивная вентиляция легких.

При этом самым популярным антибиотиком является Азитромицин, при коронавирусе схема лечения которым выглядит следующим образом:

1. Средняя тяжесть заболевания:

• Мефлохин+ Азитромицин + Барицитиниб;
• Гидроксихлорохин + Азитромицин + Олокизумаб.

2. Тяжелая степень коронавирусной инфекции:

• Мефлохин + Азитромицин +Тоцилизумаб/Сарилумаб;
• Лопинавир/Ритонавир + Гидроксихлорохин +Тоцилизумаб/Сарилумаб.

Гидроксихлорохин – схема лечения коронавируса

Этот противомалярийный препарат отличается способностью проникать в эндосомы. Непосредственно эти структуры находятся внутри клеток, куда проникает вирус SARS-CoV-2. Предположительно компоненты лекарственного средства способны воздействовать на коронавирус в комбинации с антибиотиком.

Однако в ходе анализа течения болезни у пациентов, принимающих Гидроксихлорохин и Азитромицин, была замечена частота летального исхода. В связи с этим ВОЗ рекомендовала не применять антималярийные препараты в протоколах лечения COVID-19. В рекомендациях министерств здравоохранения отдельных стран Гидроксихлорохин до сих пор числится в списках рекомендованных лекарственных средств, входит в схемы лечения коронавируса.

Лечение коронавируса дома: в чем опасность?

Главный риск домашнего лечения COVID-19 — в оторванности от медицинского учреждения и, как следствие, опасности не получить помощь при возможном ухудшении

Поэтому при домашнем лечении очень важно внимательно оценивать свое состояние

Важным показателем здесь является самый распространенный симптом коронавируса — температура . Если она больше 4-х дней держится на уровне 38 градусов и выше — это серьезный сигнал о возможном тяжелом течении заболевания. По словам Ильи Варламова, «если на 5-й день температура не спадет, надо делать КТ и смотреть, что в легких».

Еще одним важнейшим показателем является сатурация крови . При наличии возможности имеет смысл приобрести прибор пульсоксиметр — он компактен и позволяет легко замерять уровень кислорода в крови.

В любом случае нужно внимательно отслеживать внешние проявления нарушения работы легких: одышку, затрудненность дыхания.

Что такое гидроксихлорохин и азитромицин?

Гидроксихлорохин — это препарат против малярии, на основе синтетического аналога хинина (хлорохина). Он был взят на вооружение медиками ещё в 1955 году. Его действующее вещество проникает в мембранные пузырьки — эндосомы, которые образуются внутри клеток, и изменяет их водородный показатель (pH). Предположительно, вирус SARS-CoV-2 также попадает внутрь клетки, будучи заключенным в мембранный пузырёк.

При определенных показателях кислотности среды внутри эндосомы, мембранные белки вируса могут начать перекачивать протоны, понижая pH уже внутри вирусной частицы и вызывая ее распад, что и приводит к высвобождению РНК вируса внутрь клетки. Поэтому неблагоприятный водородный показатель в мембранных пузырьках надежно «отключает» вирусную активность.

Азитромицин — антибиотик широкого спектра против большинства бактерий, включая возбудителей пневмонии у человека. Его основная роль в лечении — подавление сопутствующих инфекций, с которыми уже не справляется занятый борьбой с коронавирусом иммунитет. Помимо того, он вероятно может значительно усиливать антивирусную активность гидроксихлорохина.

Дополнительно

От малярии к коронавирусу

18 марта 2020-го в научном журнале International Journalof Antimicrobial Agents опубликовали исследование «Гидроксихлорохин и азитромицин как способ лечения COVID-19: результаты клинического тестирования».

Авторы работы — группа ученых из университетов Ниццы и Марселя — заявляют о том, что смесь популярного антималярийного лекарства гидроксихлорохин (плакенил) и антибиотика азитромицин (зитромакс) «является эффективной в лечении COVID-19 и позволяет сократить время пребывания вируса в организме пациентов».

Исследователи из Франции проанализировали 30 пациентов с подтвержденным коронавирусом, разделив их на несколько групп: в одной людей лечили с помощью гидроксихлорохина, в другой пациенты получали смесь этого лекарства с антибиотиком, а еще одна контрольная группа не принимала ни один из препаратов.

Ученые сообщили, что в 20 случаях из 30 плакенил был эффективным способом лечения, а его смесь с азитромицином оказалась еще более полезной в борьбе с коронавирусом.

Руководители исследования также говорят, что провели первые клинические тестирования этого лекарства, основываясь на отчетах китайских медиков, которые ранее заявляли об эффективном лечении COVID-19 с помощью плакенила и зитромакса.

Согласно новой работе ученых из Франции, при лечении этим комбинированным препаратом, количество образцов коронавируса в организме пациентов сводилось к нулю уже на пятый день.

На исследование сразу обратили внимание несколько лидеров общественного мнения. В частности, 26-летний американский предприниматель Майкл Кодри (MichaelCoudrey) процитировал в своем Twitter якобы одного из авторов французского исследования Грегори Ригано (GregoryRigano), хотя в оригинальной работе это имя не фигурировало

Ригано и Кодри написали, что доза гидроксихлорохина (HCQ) в 600 мг позволяет избавить от коронавируса 90% зараженных в течение шести дней.

О «возможной пользе» HCQ для лечения COVID-19 написал в своем Twitter даже глава Tesla и SpaceX Илон Маск, а через пару дней оригинальную публикацию Майкла Кодри ретвитнул президент США Дональд Трамп.

«Гидроксихлорохин и азитромицин вместе могут стать одним из самых значительных изменений в истории медицины. FDA сдвинуло горы с места — Спасибо!» — написал на своей странице в Twitter действующий американский президент 21 марта 2020-го.

Гидроксихлорохин против коронавируса: дозировка при лечении

Гидроксихлорохин при лечении коронавируса по временным рекомендациям Минздрава используется при легкой форме и средней тяжести в дозировке 400 мг 2 раза первые сутки, потом 5 дней по 200 мг 2 раза.

При пневмонии у пожилых людей и с сопутствующими болезнями сердца, легких, диабетом, онкологией к нему добавляется Азитромицин по 500 мг/сутки 5 дней. В случае тяжелого течения, развития дыхательной недостаточности, присоединения бактериальной инфекции их усиливают при необходимости препаратом с антиревматическим действием Актемра (тоцилизумаб) для подавления иммунной реакции.

Гидроксихлорохин при коронавирусе используется в экспериментальных схемах лечения и для профилактики контактными лицами. Его нельзя принимать без врачебного контроля из-за высокой токсичности. При тяжелых формах болезни самостоятельно не назначается, его усиливают антибиотиком или иммунодепрессантом.

Способ применения

Дозы перечисляются на хлорохиноснову.1 таблетка Хлорохин содержит 250 мг хлорохина фосфата, что эквивалентно 150 мг хлорохинуосновы.Малярия — рекомендуется учитывать все инструкции и рекомендации по текущей эпидемической ситуации в зараженной малярией зоне.Взрослые.Лечение острого приступа малярии . В первые сутки начальная доза составляет 1000 мг делагилом (600 мг хлорохина), то есть 4 таблетки, затем, через 6-8 часов — еще 500 мг делагилом (300 мг хлорохина), то есть 2 таблетки; на второй и третий день — снова по 500 мг делагилом (300 мг хлорохина), то есть 2 таблетки. Суточную дозу следует принимать в виде разовой дозы, то есть за один прием. За трое суток лечения следует принять 10 таблеток делагилом.Профилактика малярии. 500 мг делагилом (300 мг хлорохина) еженедельно, то есть 2 таблетки, в один и тот же день каждую неделю. Рекомендуется начинать прием хлорохина за 1-2 недели до поездки в зараженную зону и продолжать лечение 4-6 недель после возвращения.Дети. Лечение острого приступа малярии . В первый день начальная доза составляет 10 мг хлорохина / кг (доза не должна превышать 600 мг) и затем 5 мг / кг — через 6:00; на вторые и третьи сутки — опять по 5 мг хлорохина / кг. Лечение длится 3 суток.Профилактика малярии . Дозировка для детей составляет 5 мг хлорохина / кг массы тела один раз в неделю, но доза не должна превышать дозу для взрослых, независимо от массы тела.Внекишечный амебиаз.Взрослые. 1000 мг делагилом (600 мг хлорохина), то есть 4 таблетки в сутки в течение 2 суток, затем — по 500 мг (300 мг хлорохина), то есть по 2 таблетки в сутки за один прием в течение 2-3 недель. Рекомендуется сочетать с применением других амебоцидних препаратов (с метронидазолом или эметином).Дети. 10 мг хлорохиносновы / кг массы тела в виде разовой дозы каждые сутки в течение 2-3 недель. Максимальная суточная доза для детей составляет 300 мг хлорохина (500 мг делагилом), то есть 2 таблетки.Ревматоидный артрит.Обычно суточная доза для взрослых составляет 250 мг (150 мг хлорохина), тобто1 таблетку.Ослабление симптомов, как правило, начинается после 4-6 недель лечения, но лечение может длиться до 4 месяцев.

Что показали последние исследования?

Дополнительные исследования препарата начались практически сразу после появления информации об эффективности гидроксихлорохина против коронавируса. И результаты оказались далеко не впечатляющими.

Наиболее масштабную работу провели американцы. Они наблюдали за ходом лечения 368 больных. Изучение летальных случаев четко показало, что гидроксихлорохин не только не помогает в лечении коронавируса, но и увеличивает риск смерти пациентов. В настоящий момент американские исследователи уверены, что применять гидроксихлорохин для лечения COVID-19 не следует – необходимы дополнительные испытания.

Ранее использование препарата запретили в больницах Бразилии. Причина такого решения – побочные эффекты, от которых умерло 11 пациентов. У большинства из них развилась тяжелая сердечная аритмия.

С большим недоверием к гидроксихлорохину относятся и российские врачи. Недавно директор аптечной сети «Фармленд» Адель Кальметьева заявила журналистам: «Это токсичный рецептурный препарат. Он вызывает большое количество побочных действий. Передозировка приводит к остановке дыхания, а у маленьких детей – к летальному исходу».

Казалось бы, в этой истории можно ставить точку. Однако не все так просто. Несмотря на вал критики, вряд ли от гидроксихлорохина откажутся окончательно. Слишком много сил и времени на него потрачено. Тем более, что сторонники препарата считают, что негативные результаты – следствие его неправильного применения. Они полагают, что лечение нужно начинать сразу после заражения, а не дожидаться развития осложнений.

Почему предложенные препараты вызывают сомнения в своей эффективности?

Всё дело в том самом первом исследовании под руководством Дидье Рауля. К нему есть несколько претензий:

1) Маленькая выборка испытуемых. В экспериментальной группе 20 человек, а в контрольной 16.2) Обе группы участников эксперимента находились в разных больницах, а значит на них могли воздействовать различные факторы окружающей среды. Кроме того, они отличались по возрасту и выраженности симптомов.3) Испытуемые знали, что получают лекарственные средства или же не получают экспериментального лечения. 4) Пациенты находились на разных стадиях течения болезни.5) У части испытуемых сразу же начались побочные эффекты от приема лекарств, и они были исключены из финальной статистики.6) Некоторые больные получали комбинацию препаратов, а другие только гидроксихлорохин.7) Выводы об эффекте лечения делались на основе ПЦР-тестов на наличие вирусной РНК в пробах из носоглотки, без учета полной клинической картины и компьютерной томографии легких.

Большинство этих претензий нельзя считать существенными в отношении именно научной работы Дидье Рауля. Он недвусмысленно, прямо в заглавии своей статьи заявил, что это предварительные результаты открытого нерандомизированного исследования. И это нормальная практика.

Обычно открытые исследования всегда проводят в качестве пилотажа перед более сложными испытаниями с использованием двойного слепого метода. Однако и основанием для включения гидроксихлорохина, например, в официальные рекомендации Министерства здравоохранения такие работы быть не могут.

Что такое гидроксихлорохин и азитромицин?

Гидроксихлорохин — это препарат против малярии, на основе синтетического аналога хинина (хлорохина). Он был взят на вооружение медиками ещё в 1955 году. Его действующее вещество проникает в мембранные пузырьки — эндосомы, которые образуются внутри клеток, и изменяет их водородный показатель (pH). Предположительно, вирус SARS-CoV-2 также попадает внутрь клетки, будучи заключенным в мембранный пузырёк.

Некоторые способы образования эндосом в клетке / Wikimedia Commons

При определенных показателях кислотности среды внутри эндосомы, мембранные белки вируса могут начать перекачивать протоны, понижая pH уже внутри вирусной частицы и вызывая ее распад, что и приводит к высвобождению РНК вируса внутрь клетки. Поэтому неблагоприятный водородный показатель в мембранных пузырьках надежно «отключает» вирусную активность.

Азитромицин — антибиотик широкого спектра против большинства бактерий, включая возбудителей пневмонии у человека. Его основная роль в лечении — подавление сопутствующих инфекций, с которыми уже не справляется занятый борьбой с коронавирусом иммунитет. Помимо того, он вероятно может значительно усиливать антивирусную активность гидроксихлорохина.

Советы

Но действительно ли это вещество эффективно против коронавируса?

Часто задаваемые вопросы

Применяется ли гидроксихлорохин для личной защиты в период пандемии?

В некоторых странах препарат используется в качестве профилактического средства. Это связано со стремительным распространением коронавирусной инфекции. Но его высокая токсичность не позволяет назначать его людям, с патологиями сердца или серьезными хроническими нарушениями в организме. Не допустим его прием «на всякий случай».

Почему от пациента требуется согласие на использование гидроксихлорохина?

Эффективность препарата в борьбе с коронавирусом не доказана. Назначается он в рамках экспериментального лечения. Поэтому пациента предупреждают о возможных рисках. При желании он всегда может отказаться от его включения в предложенную схему.

Можно ли приобрести препарат в аптеке?

Препараты с действующим веществом гидроксихлорохин в составе можно приобрести в аптеках, имея рецепт. Такое ограничение связано с высокой их токсичностью. В инструкции к «Иммарду» указаны более 40 побочных эффектов от помутнения роговицы до психоза.

В каких странах разрешены противомалярийные препараты от коронавируса?

Противомалярийные препараты разрешены к использованию в составе комплексной терапии против коронавируса в ряде стран. Во Франции врачи выписывают рецепты на эти средства больным, лечащимся дома. В Индии они назначаются медикам для профилактики. В странах Ближнего Востока (Бахрейн, Алжир, Марокко, Тунис) лекарства применяются, но параллельно ведутся исследования.

Причины выбора хлорохина от коронавируса

Вся правда о лечении коронавируса Мефлохином

Мефлохин – наименее токсичный препарат из всех противомалярийных средств, которые применяют для терапии ковидных пациентов.

Биолог также отметила, что во время лечения вероятны фототоксические побочные эффекты, поэтому при выходе на улицу нужно надевать солнцезащитные очки, а на кожу наносить защитный крем.

Хотя в Китае и Франции проводились испытания гидроксихлорохина, но мефлохин имеет схожее действие, является групповым аналогом, поэтому он также эффективен в борьбе с COVID-19.

Клинические испытания Мефлохина проводились в России в ФМБА и Институте микробиологии Министерства обороны РФ. По результатам была подтверждена эффективность препарата. Концентрация 2 мг/мл мефлохина обеспечивает 100% подавление SARS-CoV-2 через 48 ч. с момента инфицирования.

Лекарство подходит для профилактики и лечения COVID-19.

А вот доктор биологических наук Андрей Летаров не поддерживает «всеобщее восхищение», не считает, что Мефлохин – лекарство от COVID-19.

Многие терапевты и вирусологи скептически настроены к препарату, поскольку вау-эффекта он не показал, а вот побочные эффекты у него есть. К примеру, у каждого четвертого пациента, который принимал мефлохин, наблюдались негативные реакции со стороны различных органов и систем. Больше всего лекарство влияет на сердце, вероятны проблемы со сном, повышенная нервная возбудимость.