«врач сказала, что мы всё выдумываем»: министр здравоохранения пообещал разобраться с ситуацией, когда больным коронавирусом отказались делать тесты на ковид

Как рассчитывается пособие в 2020 году?

Новый Федеральный закон №104-ФЗ от 01.04.2020 установил новый порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности. Данный порядок действует ограниченный период времени — с 1 апреля по 31 декабря 2020 года и связан с тяжелым положением в стране, вызванным распространением коронавируса.

Ранее расчет больничного пособия велся на основе среднего заработка человека за последние 2 года и страхового стажа. Чем больше стаж, тем выше процент оплаты:

• стаж до 5 лет — 60%;
• от 5 до 8 лет — 80%;
• от 8 лет — 100%.

Эпидемия коронавируса является причиной для массового оформления больничных, в том числе и на период карантина.

Чтобы не лишить дохода тех граждан, кто недавно начал свою трудовую деятельность или мало работал последние 2 года, приняли решение временно изменить порядок расчета больничного на более выгодный для граждан. Новые правила являются одной из мерой поддержки граждан России в сложный период эпидемии коронавируса.

Теперь пособие по нетрудоспособности за полный месяц не может быть меньше МРОТ, установленного в РФ.

Как рассчитывать больничный по новым правилам с 01.04.2020 по 31.12.2020:

Шаг 1. Рассчитывается пособие по действующим ранее правилам, установленным Законам №255-ФЗ, исходя из стажа и среднего дохода за 2 года.

Сравнивать удобнее дневное пособие, рассчитанное из МРОТ и по фактическим доходам.

• Шаг 3. Если вычисленное пособие в пересчета за полный месяц больше МРОТ, то оно и выплачиваются работнику.
• Шаг 4. Если рассчитанное пособие за полный месяц меньше МРОТ, то размер пособия за один день считается как МРОТ / кол-во дней в расчетном месяце. Общая сумма больничного считается как произведение дневного пособия на число дней по листу нетрудоспособности. Если в регионе есть повышающие коэффициенты, то его нужно учитывать. При неполном рабочем дне (недели) размер выплаты производится пропорционально отработанному времени.

В таком порядке рассчитываются выплаты по листкам нетрудоспособности всем гражданам, независимо от причины открытия больничного листа, в том числе и в связи с карантином по коронавирусу.

Ниже приведен пример расчета больничного в период с 1 апреля по 31 декабря 2020 года с учетом новым правил и нового порядка исчисления.

Пример расчета

Исходные данные:

Работник открыл больничный лист в связи нахождением на карантине после возврата из неблагополучной страны по коронавирусу с 8 по 21 апреля 2020 (14 дней).

Заработок за 2018 год — 120000 руб., за 2019 — 200000 руб. Страховой стаж 4 года.

Расчет пособия:

1. Расчетный период — с 01.01.2018 по 31.12.2019.
2. Суммарный доход за расчетный период = 120000 + 200000 = 320000.
3. Средний дневной заработок для больничного = 320000 / 730 = 438,36.
4. Пособие за 1 день = 438,36 * 60% = 263,02 — это меньше, чем дневное пособие из МРОТ = 404,33  (12130 / 30дн.), значит расчет нужно проводить, исходя из МРОТ.
5. Пособие за 1 день = 12130 / 30дн. = 404,33.
6. Пособие по больничному листу = 404,33 * 14 = 5660,62.

Почему можно выписывать на 21-й день? Вот что говорят специалисты Минздрава

21 мая Минздрав изменил правила оказания медпомощи пациентам с COVID-19. Приказом дополнили подходы к лечению пациентов с легкими, среднетяжелыми и тяжелыми формами инфекции, прописали критерии постановки диагноза.

ПЦР-диагностика позволяет выделить фрагменты РНК- вируса, но это не свидетельствует о том, что он жизнеспособен, пояснили специалисты. То есть частицы вируса могут еще присутствовать в клетках организма, но при этом человек не будет заразен.

— У здорового человека в норме РНК-коронавируса определяться не должно. Соответственно, когда первично выявляется пациент (с проявлением симптомов или без симптомов) с наличием РНК, то это свидетельствует об инфицировании. При этом, как показывает практика, у большого числа пациентов остатки РНК-вируса при ПЦР-диагностике могут выделяться более месяца. Опять же опыт китайских и других ученых показывает, что это нежизнеспособный вирус, который не способен инфицировать кого-то еще, — отмечают в ведомстве.

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

В Минздраве со ссылкой на исследования сообщают, что удалось выделить и получить жизнеспособный вирус максимум через 12 дней от момента появления клинических симптомов.

— Учитывая, что бессимптомные и легкие формы в Беларуси типируются (многие страны бессимптомные формы вообще не считают), встает вопрос о том, что наличие РНК-вируса не свидетельствует о способности заражать. В литературе не описано случаев инфицирования пациентов через 21 день от момента диагностирования процесса появления клиники при легких формах заболевания, а также то, что носительство не свидетельствует о способности заражать. При этом обломки вируса в клетке могут содержаться еще достаточно долго, но жизнеспособный вирус, способный заражать других, они не выделяют.

Эксперты решили не подвергать пациентов лишний раз процедуре взятия мазка (который не имеет клинического значения).

— Таким образом, пациентам с легкой и бессимптомной формой COVID-19 тестирование проводится на 14-е сутки и (при отрицательном результате) пациент будет выписан. Если же у пациента положительный результат тестирования, то закрывать больничный лист будут на 21-й день, — объяснили медики.

Положительный анализ без наличия симптомов

Итоги бесплатного либо платного анализа на коронавирусную инфекцию приходят в смс-сообщении или электронном письме. Также узнать ответ анализа можно на сайте клиники. В случае положительного результата с обследуемым связывается сотрудник лаборатории, с которым согласовывают дальнейший план действий. Его определяют исходя из определяющих факторов – метода, которым проводили тест, и текущего самочувствия. Когда ухудшения состояния нет, а выполняли ПЦР-диагностику, это свидетельствует о том, что либо заболевание только начинается, либо человек – бессимптомный носитель.

При нормальном самочувствии необходима двухнедельная самоизоляция. Это обусловлено тем, что человек может заражать окружающих коронавирусной инфекцией, хотя сам при этом не заболел. В любом случае, что делать дальше после получения положительного ответа, человек самостоятельно не решает. Скрыть результаты лабораторного исследования также не получится – тестирование проводят в лабораториях, аккредитованных Минздравом и Роспотребнадзором. В эти инстанции сразу и отправляют итоги исследования и списки инфицированных лиц.

Первичный положительный ответ – это основание для обследования всех, кто контактировал с инфицированным человеком за последнее время – родственников, друзей, коллег и др. Им соблюдать режим самоизоляции необязательно, тем не менее если их самочувствие даже незначительно ухудшится, они должны оповестить про это по телефону больничное учреждение, к которому приписаны.

Советы врачей при получении больничного

Для получения своевременной оплаты листа нетрудоспособности медики рекомендуют при первых признаках болезни обращаться к врачу и не занимается самолечением, чтобы терапевт мог выписать больничный с первого дня ковида. Работники поликлиник подчеркивают, что инфицированные пациенты не должны покидать дом для получения документа — его принесет врач или медицинская сестра при следующем визите к больному. Также сейчас можно получить электронный больничный, что избавляет пациента от лишних хлопот.

Людям, которые заразились, врачи советуют подготовить список контактных лиц перед вызовом медиков, после чего с контактными свяжутся по поводу уточнения информации и оформления больничного для прохождения самоизоляции.

Что делать при первых симптомах коронавируса

Не паникуйте

Подозрение на COVID-19 может возникнуть, если вы обнаружили у себя характерные симптомы или узнали, что болезнь обнаружили у кого-то, с кем вы контактировали.

Как бы то ни было, прежде всего нужно постараться не впадать в панику. Сотрудник Первого государственного медицинского университета имени И.П. Павлова Петр Воскресенский настаивает: «Без паники. Истерика делает только хуже и никогда не улучшает положение».

Блогер Илья Варламов, сам перенесший коронавирус, объяснил подробнее:

«Самое важное, не паникуйте и не истерите. Даже среди лиц старше 80 лет благополучно выздоравливают 85%

Организм в подавляющем количестве случаев способен самостоятельно справиться с острыми респираторными вирусными инфекциями вообще и с коронавирусом в частности, если создать оптимальные для выздоровления условия».

Не перегружайтесь лекарствами

Главный терапевт Минздрава Оксана Драпкина указывает: «Без назначения врача нельзя принимать никаких препаратов, кроме жаропонижающих. Если температура поднимается выше 38 градусов, можно принять парацетамол, им желательно запастись для вашей домашней аптечки».

Об этом же говорит Петр Воскресенский: «Пейте много жидкости. Чай, морс и т.д. (Около 2 литров в день, можно просто кипяченую воду) Это универсальная детоксикация.

Не лежите в постели пластом, но и не совершайте значимые физические нагрузки. Первое опасно застоем мокроты. Второе — дыхательной недостаточностью.

Температуру выше 38 и боль снимайте парацетамолом. Все».

Depositphotos

Не звоните сразу в экстренные службы

«Сразу звонить в Скорую, конечно, не надо, — говорит главный терапевт Минздрава Оксана Драпкина. — Сейчас алгоритм действий должен быть таким:

1) В первую очередь изолироваться, если есть возможность — в отдельной комнате. Завести отдельную посуду;

2) Позвонить в поликлинику. Сообщить о своем самочувствии. С момента такого звонка человек считается помещенным под медицинское наблюдение;

3) Врач должен принять меры, чтобы разобраться, чем болен пациент — есть ли у него новая коронавирусная инфекция или банальное ОРВИ. На начальном этапе это может быть опрос по телефону. В зависимости от симптомов, особенностей состояния больного — приход на дом и взятие мазка на коронавирус».

Отслеживайте опасные симптомы

Нужно понимать, что при коронавирусе возможно резкое ухудшение состояния, поэтому необходимо отслеживать возможные признаки такого ухудшения. Про долго держащуюся температуру было сказано выше — в этом случае желательно сделать КТ.

Некоторые признаки говорят об экстренной ситуации. Петр Воскресенский перечисляет их:

«Если у вас появился хотя бы один симптом:

• нарушение сознания;
• давление ниже 90/60 мм рт. ст.;
• пульс больше 90 (вне повышенной температуры!);
• дискомфорт в грудной клетке, одышка, чувство нехватки воздуха, частота дыхания больше 20 в минуту (в покое);
• синеют губы и ногти на руках;
• сатурация менее 92% (если есть карманный приборчик)…

… в этих случаях НЕМЕДЛЕННО вызывайте врача. Скорее всего, вы должны срочно ехать в больницу».

В этих случаях необходимо добиваться приезда скорой. Сотрудник московской клиники Илья Халиль объясняет:

«Вы должны внятно описать, что происходит, напирая на тот факт, что вам трудно дышать. «Кашляю, трудно дышать, не хватает воздуха, становится хуже». Это ключевое — что не постоянно вам было трудно дышать, а что вчера все было хорошо, а сегодня с утра стало хуже, а к обеду — еще хуже.

Конечно, люди разные, какой-то диспетчер, например, может не счесть ваш вызов достаточно серьезным и отказать, сказать что-то вроде: «Лечитесь, станет хуже, звоните».

Нужно не сдаваться, а позвонить еще раз. Вы попадете на другого диспетчера, и с ним разговор будет другим. Не надо мириться с тем, что вот, раз он сказал, что «скорая» не приедет, значит, все. Если человек действительно себя чувствует плохо, нужно добиваться, чтобы скорая выезжала».

РИА Новости / Алексей Майшев

Если вы чувствуете, что вам отказывают в помощи, что ваши права нарушаются, — вы можете позвонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112. Кроме того, существуют региональные горячие линии. Один из наиболее действенных способов — позвонить в свою страховую компанию по ОМС.

В материале «Комсомольской правды» представлены основные права пациентов с COVID-19.

«Как мне определить, что я больше не заразна и не опасна для окружающих?»

В семье Анастасии из Минска первой заболела мама. Почувствовав себя плохо, она обратилась в поликлинику. Рентген показал одностороннюю пневмонию, позже компьютерная томография выявила двустороннее воспаление легких.

— Это было 19 мая. В тот же день в поликлинике у мамы взяли мазок на коронавирус. 20 мая к нам пришли из санэпидемстанции. Тесты сделали только мне и моей сестре, хотя вместе с нами еще живет отец, мой муж и ребенок, которые были в контакте с мамой.

В результате только Анастасия и ее сестра оказались на 14-дневной изоляции, остальные члены семьи — нет. Повторный мазок им сделали спустя два дня — 22 мая. Результаты обоих тестов пришли только 1 июня, рассказывает читательница.

— У сестры оба результата были отрицательными, у меня и первый, и второй — положительные. То есть сестра, мой муж и ребенок опять оказались контактами первого уровня, поскольку с 20 мая мы находились в одной квартире. Но врач из поликлиники написал, что только я должна соблюдать карантин. Сестре закрыли больничный, и 3-го июня она должна идти на работу. К счастью, ее работодатель вошел в положение и разрешил не выходить, когда узнал, что она живет с человеком, у которого подтвержден COVID-19. Ни мужа, ни ребенка на самоизоляцию не посадили, тесты им тоже не делали. Звоню в санэпидемстанцию — там все время занято.

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

По словам Анастасии, в поликлинике ей сообщили, что делать повторный тест ей тоже не будут.

— Врач сказал, что на 21-й день у меня закончится самоизоляция — и я смогу покинуть пределы своей квартиры. То же самое в больнице сообщили моей маме: несмотря на то что положительной динамики нет, на 21-й день, то есть 9 июня, ее собираются выписать из больницы без проведения повторного теста. Похожая ситуация произошла и с мамой моей подруги: ее маму выписали после лечения пневмонии и отправили на работу. Возникает еще один вопрос, на который я пока не могу найти ответ: как мне определить, что я больше не заразна и не опасна для окружающих? Как понять, когда можно выходить к людям?

Фото: Reuters

Андрей тоже из Минска, сейчас он находится на лечении в 10-й городской клинической больнице. Сюда его госпитализировали 25 мая, когда компьютерная томография выявила у него одностороннюю пневмонию. 27-го взяли мазок на коронавирус, результат оказался положительным.

Самому Андрею до выписки пока далеко. Хотя этот процесс уже сейчас вызывает вопросы, говорит собеседник.

— В прошлый четверг, 28 мая, у моего соседа по палате истекал 21 день с момента постановки диагноза. Сначала к нему пришел врач, сказал, что по результатам экспресс-тестов на антитела иммуноглобулины G у него еще не выработались — только M, то есть он еще заразен (иммуноглобулины М свидетельствуют о том, что пациент находится в активной фазе заболевания. — Прим. TUT.BY). Поэтому нужно было решить: уйти домой на самоизоляцию или перевестись в госпиталь ветеранов в Боровлянах или в Аксаковщину. Пока мой сосед думал, в палату опять пришли медики и сказали, что вышел новый документ, поэтому перевода в другой госпиталь не будет и самоизоляция уже не нужна. «Мы закрываем больничный, на завтра можете приступать к работе». Хотя час назад человеку говорили, что он все еще заразен. А теперь он должен идти к людям.

Продолжительность нетрудоспособности для контактных с COVID-19

Лицам, которые имели контакт с заболевшими и получили предписания находиться дома в изоляции, выдают больничные листы на 14 календарных дней. Этот срок установлен Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.03.2020 №7.

Листок нетрудоспособности не может быть оформлен на большее или меньшее количество дней — это нарушение. Лист, оформленный с нарушением, следует ликвидировать и выписат дубликат на 14 календарных дней.

Срок может быть увеличен в случае, если за эти две недели результаты теста на коронавирус оказались положительными.

Если контактный направлен домой для ожидания врача и забора анализов, но врача нет, то следует самому позвонить в свою поликлинику и сообщить о контакте с Ковид-19. В этом случае специалист придет и выдаст листок на две недели — код заболевания указывается «03».

Оплачиваются все 14 дней по общим правилам — .

На сколько выдается лист для работающих пенсионеров?

Работающие пенсионеры старше 65 лет могут получить лист нетрудоспособности, если в регионе их проживания введена изоляция для данной категории граждан и выдача больничных для них закреплена на законодательном уровне.

В этом случае листок оформляется на весь срок изоляции по коронавирусу.

Например, с 28 сентября 2020 года такой больничный вправе получить работающие граждане от 65 лет, проживающие в Москве. Они могут приостановить работу и сидеть дома на протяжении срока рекомендованной изоляции — пока это с 28 сентября по 28 октября 2020 года.

Для оформления больничного пенсионерам не нужно никуда идти, работодателям нужно самостоятельно составить Реестр таких работников и подать его в ФСС, который выдаст электронные листки.

Соответствующий законодательный акт, установивший данный порядок — Указ №92-УМ от 25.09.2020.

Длительность для лиц с хроническими заболеваниями и беременных

Граждане, имеющие заболевания из установленного Перечня, а также беременные, которых также включили в данный Перечень, вправе пойти на больничный в случае, если такая возможность установлена в их регионе.

В Москве с 28 сентября по 28 октября мэром Москвы рекомендовано оставаться дома данной категории граждан, при этом они вправе запросить лист нетрудоспособности. Для этого нужно позвонить по телефону горячей линии 8-495-870-45-09 и заявить о своем диагнозе или статусе беременной.

Прежде, чем самоизолироваться, нужно проверить, что диагноз входит в Перечень заболеваний, при этом диагноз должен быть подтвержденным.

Беременным также нужно позвонить по указанному выше телефону и заявить о своем положении, при этом важно стоять на учете в женской консультации по месту жительства в связи со своей беременностью. В данном случае указанные категории граждан, проживающие в Москве, на больничном могут находиться в течение всего установленного срока — Указом мэра Москвы установлен период с 28 сентября по 28 октября 2020 года

В данном случае указанные категории граждан, проживающие в Москве, на больничном могут находиться в течение всего установленного срока — Указом мэра Москвы установлен период с 28 сентября по 28 октября 2020 года.

Шаг 2. Подумать, нужен ли тест.

Проходить тест на COVID-19 всем подряд не имеет смысла. Специального лекарства от нового коронавируса еще не придумали, поэтому на тактику лечения результат не повлияет.

Кому точно надо сдавать тест?

Есть люди, которым обязательно надо сделать тест на SARS-CoV-2:

• тем, кто вернулся из-за границы;
• кто контактировал с зараженными;
• у кого пневмония;
• старше 65 с симптомами ОРВИ;
• врачам, которые работают с зараженными.

Какие тесты на COVID-19 сейчас делают?

Тесты на ПЦР и антитела к новому коронавирусу. Первый находит частицы генетического материала вируса. Для этого берется мазок из носа и глотки. Второй – антительный – определяет наличие иммуноглобулинов IgM и IgG – белков, которые производит организм для защиты от вируса. Антитела ищут в плазме крови.

Почему тесты не дают гарантии?

Теперь о проблемах. 

• Отрицательный результат ПЦР не говорит об отсутствии вируса. Это как вылавливать сачком рыбу из аквариума. Если ее нет в сачке, это не значит, что ее нет вообще. Кстати, из-за этого выздоровевшим от КОВИД ПЦР-анализ делают дважды, если первый результат отрицательный.
• Антительный тест играет вспомогательную роль в диагностике COVID. Только на него полагаться не стоит. Иммуноглобулины начинают вырабатываться примерно со второй недели, а сколько сохраняются – неизвестно. Предположительно, три месяца, но это не точно. При легком и бессимптомном течении болезни антитела в крови могут не определиться вообще.
• Положительный результат на антитела не гарантирует, что вы больны именно COVID-19. Известны четыре вида коронавируса, а иммуноглобулины к ним похожи. Если вы больны простудой от сезонного коронавируса (а это до 30% от всех ОРВИ), тест может оказаться положительным. Самому пациенту тест на антитела, по большому счету, бесполезен. Зато важен для эпидемиологов и для оценки тяжелого течения КОВИД-19, например, у больных с пневмонией.

Куда идти, если очень хочется сдать тест на COVID-19?

ПЦР стоит сдавать на 5-7 день. Первые четыре дня обычно проходят без симптомов. На 5, 6 и 7 день после контакта с зараженным или сразу после появления симптомов простуды вероятность получить ложноотрицательные результаты мазка самая низкая. 

• Бесплатно мазок на ПЦР и забор крови на антитела делают в поликлиниках. Москвичи могут записаться на анализ онлайн.
• Платно – в частных лабораториях. Частники имеют право делать анализы только у людей без признаков ОРВИ и не находящихся в контакте с зараженным. В среднем в Москве ПЦР на новый коронавирус стоит 3000 руб. Может выйти дороже, если вызывать врача на дом или выбрать бесконтактный способ, когда вы сами делаете мазок и отправляете материал в лабораторию.

Сколько ждать результатов теста?

Экспресс-тесты дают ответ в течение 15-60 минут. Обычный мазок или анализ на антитела будет готов в течение нескольких дней или недель. Зависит от того, где вы их сдаете и в каком состоянии находитесь.

Положительный тест после коронавируса

Если тестирование было проведено по собственной инициативе, то необходимо связаться с семейным врачом и сообщить о положительном результате. При необходимости будет оформлен и доставлен на дом больничный лист.

В случае, когда тестирование было проведено по назначению семейного или врача из больницы, информация о положительном результате исследования направляется в лечебное учреждение в течение суток. Это дает возможность медикам своевременно внести коррективы в схему диагностики и лечения.

Если тест был проведен по направлению врача, то результат направляется в Роспотребнадзор. Этот орган принимает решение о том, требуется госпитализация или нет. Постановление Роспотребнадзора нарушать нельзя. В противном случае могут последовать штрафные санкции.

Выводы

Во время стремительного распространения коронавирусной инфекции больничный лист могут оформить не только заболевшие, но и другие лица. Обязательное для этого условие — действующий в регионе нормативный акт с соответствующим содержанием.

В большинстве случаев изоляция рекомендована следующим категориям граждан:

• сотрудникам, имеющим хронические заболевания;
• работающим пенсионерам;
• беременным трудоустроенным женщинам.

Перечисленные работники уже сейчас могут оформить больничный в связи с коронавирусом в Москве. Продолжительность периода нетрудоспособности в каждом случае индивидуальна.

Сколько длится для различных случаев:

• от 2 до 6 недель — для больных COVID-19;
• 14 дней — для контактных лиц;
• установленный период изоляции для отдельных категорий граждан — пенсионеров, беременных и имеющих хронические болезни.