Антикоагулянты при коронавирусе

Побочные эффекты

При передозировке препаратов непрямого действия может начаться кровотечение.

При совместном приеме Варфарина с аспирином или другими противовоспалительными средствами нестероидного ряда (Симвастином, Гепарином и др.) усиливается антикоагулятивное действие.

А витамин К, слабительные или Парацетамол ослабят действие Варфарина.

Побочные эффекты при приеме:

• Аллергия;
• Температура, головная боль;
• Слабость;
• Некрозы кожи;
• Нарушение работы почек;
• Тошнота, диарея, рвота;
• Зуд, боли в животе;
• Облысение.

Перед тем, как начать принимать антикоагулянты необходимо проконсультироваться у специалиста на предмет противопоказаний и побочных эффектов

Виды антикоагулянтов

В зависимости от механизма воздействия принято выделять два вида антикоагулянтов: прямого и непрямого воздействия. Первые снижают активность фермента тромбина, вторые – повышают производство протромбина. Стоит отметить, что антикоагулянты непрямого воздействия имеют ряд недостатков, отсутствующих у аналогов прямого воздействия. Это обуславливает популярность последних, хоть они и стали доступны для лечения сравнительно недавно: около десяти лет тому назад.

Антикоагулянты прямого воздействия

Антикоагулянты непрямого воздействия

Применение антикоагулянтов прямого действия имеет ряд преимуществ: Желаемый эффект проявляется уже после первого приёма, что особенно актуально для профилактических мероприятий тромбоза ног; Отсутствует необходимость в регулярной коррекции дозы приёма антикоагулянта; Приём пищи не оказывает влияние на дозировку; Нет необходимости осуществлять систематический контроль состояния крови. Прямые антикоагулянты представлены средствами, содержащими в себе гепарин и гирудин. Они доступны в виде растворов для внутримышечного и внутривенного введения, мазей и гелей

Применение антикоагулянтов непрямого действия основано на эффекте скапливания, провоцирующего повышение производства протромбина. Он может длиться от четырёх до четырнадцати дней. Непрямые антикоагулянты применяют для профилактики тромбоэмболии. Они доступны в виде капсул и таблеток (например: «Варфарин», «Фенилин», прочие). Их недостатки заключаются в следующем: Необходимость отказа от зелёных овощей в период лечения; Проявление результата через несколько недель с начала лечения; Необходимость контроля за состоянием крови; Необходимость регулярной коррекции дозы препарата.

Гепарин

Гепарин – это смесь гликозаминогликанов, полученных из ткани легких крупного рогатого скота или эпителия кишечника свиней. Используется в безрецептурных кремах, мазях и гелях, а также в виде рецептурных инъекций. 

Этот препарат используется местно при лечении поверхностного тромбофлебита, травм мягких тканей и варикозного расширения вен. При подкожном или внутривенном введении эффект достигается через несколько секунд. В таком виде он используется для профилактики венозных и артериальных сгустков, в острой фазе инфаркта миокарда и при переливаниях крови. 

Побочный эффект гепарина – кровотечение. Также использование гепарина может вызвать позднюю тромбоцитопению, что может привести к парадоксальному тромбозу. В случае передозировки гепарином в качестве специфического антидота используют сульфат протамина.

Коронавирус и аспирин

Вердикт: Ложь и манипуляция

Во-первых, аспирин является одним из нестероидных противовоспалительных препаратов, для которых в настоящее время не доказано ни преимуществ, ни недостатков для пациентов с Covid-19. То есть приём аспирина в лучшем случае бессмыслен конкретно для борьбы с вирусом. А если у вас нет тромбоза и всё в порядке со свёртываемостью крови, то аспирин может быть попросту опасен.

У аспирина достаточно большое количество противопоказаний и побочных эффектов, а детям до 12 лет (по некоторым рекомендациям — до 15) аспирин противопоказан, поскольку может вызвать синдром Рея (он же синдром Рейе).

Побочные действия аспирина

• Со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, изжога, явные (рвота с кровью, дегтеобразный стул) или скрытые признаки желудочно-кишечного кровотечения, которые могут приводить к железодефицитной анемии, эрозивно-язвенным поражениям (в том числе и с перфорацией) желудочно-кишечного тракта, повышение активности печеночных ферментов.
• Со стороны ЦНС: головокружение и шум в ушах (обычно являются признаками передозировки).
• Со стороны системы кроветворения: повышенный риск кровотечения.
• Аллергические реакции: крапивница, анафилактические реакции, бронхоспазм, отек Квинке.

Противопоказания к применению аспирина

• эрозивно-язвенные пораженияЖКТ (в фазе обострения);
• геморрагический диатез;
• бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и других НПВП;
• сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более;
• I и III триместры беременности и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к АСК, другим НПВП или любым вспомогательным веществам препарата.

Аспирин не назначают детям до 15 лет с острыми респираторными заболеваниями, вызванными вирусными инфекциями, из-за риска развития синдрома Рейе/Рея (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с острым развитием печеночной недостаточности).

Во-вторых, антибиотики предназначены только для лечения бактериальных инфекций и не действуют против вирусов. Заболевание COVID-19 имеет вирусную природу, поэтому антибиотики для его лечения неэффективны. Для профилактики или лечения COVID-19 использовать антибиотики не следует.

Назначают ли вообще больным коронавирусом антибиотики и антикоагулянты?

В больницах по данным ВОЗ в некоторых случаях врачи назначают антибиотики пациентам с тяжелыми формами COVID-19 для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций, являющихся осложнением основного заболевания. То есть, антибиотиками лечат сопутствующие бактериальные инфекции. Антикоагулянты также могут назначаться и назначаются больным COVID-19, у которых развивается тромбоз, они включены в протоколы лечения.

Недостатки терапии на основе антикоагулянтов

Главный недостаток лечения – увеличение вероятности возникновения кровотечений. Они могут возникать не только на кожном покрове, но  в ЖКТ и мозгу. В группу риска попадают пациенты, принимающие высокие дозы антикоагулянтов или препараты для повышения их эффективности.

Еще один важный минус – цена медикаментов. Самыми доступными антикоагулянтами считаются препараты с варфарином, однако их прием может негативно сказаться на крови. Антикоагулянты с гепарином рассчитаны для стационарного лечения.

Последний, но не маловажный недостаток антикоагулянтов – специфические негативные влияния на организм, среди которых:

• тромбоцитопения;
• проблемы с эпителием (даже некроз);
• тяжелая аллергия или приступ анафилактического шока.

Тромбоцитопения

Популярные препараты

Лучшим вариантом замедления процесса свертываемости крови в случае коронавирусной инфекции считаются индивидуально подобранные медикаменты прямого действия. Таблетки обычно используются в домашних условиях. При лечении в стационаре антикоагулянты назначаются в виде инъекций. У каждого варианта медикаментов имеются свои особенности и преимущества, а также противопоказания к использованию

Всех их крайне важно учитывать при разработке протокола терапии. В таблице ниже представлены наиболее популярные названия антикоагулянтов, применяемых при лечении COVID-19

Название препарата	Форма выпуска	Рекомендованная дозировка
Гепарин	Раствор для инъекций	При внутривенном введении назначают 1-2 мл каждые 4-6 часов.
Варфарин	Таблетки	Дозировка подбирается всегда индивидуально (как правило, от 1 до 4 таблеток в сутки).
Апиксабан	Таблетки	Дозировка подбирается всегда индивидуально (как правило, от 1 до 4 таблеток в сутки).

Схема терапии для каждого пациента подбирается врачом. При этом специалист обязательно должен учитывать наличие хронических патологий и степень тяжести коронавируса. После назначения антикоагулянтов проводится мониторинг анализов, с помощью которых легко отследить динамику выздоровления или ухудшения состояния больного.

Гепарин — антикоагулянт прямого действия

Одним из популярных представителей группы антикоагулянтов является Гепарин. Он выпускается в виде мазей и геля, инъекций. А гепариновые свечи применяются для лечения геморроя. Основное предназначение препарата сводится к предупреждению образования тромбов.

В первом случае его действие наблюдается примерно через 30 минут. А при внутривенном введении — почти сразу. Среди недостатков данного препарата врачи отмечают короткий срок действия (от 4 до 6 часов).

Среди побочных его реакций важно отметить вероятность желудочно-кишечных кровотечений, аллергических реакций. Также применение Гепарина может повлечь за собой позднюю тромбоцитопению, что иногда приводит к тромбозу

В случае передозировки в качестве специфического антидота применяют сульфат протамина.

Варфарин — антикоагулянт непрямого действия

Препарат Варфарин является одним из доступных антикоагулянтов. Список препаратов при коронавирусе в таблетках всегда начинают именно с этого лекарства. Оно выпускается в нескольких дозировках. Терапевтический эффект проявляется через 36-72 часа после начала приема, а максимальное лечебное действие становится заметно спустя 5-7 суток. При отмене медикамента нормальное функционирование свертывающей системы возвращается через 5 суток.

Варфарин рекомендуется принимать однократно в сутки. Обычно начинают с 2 таблеток в день, а первую коррекцию дозировки осуществляют через 2-5 суток

При этом важно контролировать МНО. Поддерживающая дозировка составляет 1-3 таблетки в сутки

Среди побочных эффектов необходимо выделить тошноту и рвоту, риск кровотечений, диарею, боли в области эпигастрия.

В редких случаях наблюдаются кожные аллергические реакции в виде сыпи и зуда. Мочекаменная болезнь, выпадение волос и неврит — практически не встречаются.

В первую очередь это чеснок, шалфей и хинин. Последний в высоких дозировках присутствует в авокадо, луке, капусте, киви, оливковом масле. В противном случае риск возникновения кровотечений возрастает в несколько раз.

Виды антикоагулянтов

В амбулаторных условиях используются 3 основные группы препаратов:

• Препараты низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин, далтепарин, надропарин) – в виде предварительно заполненных шприцев, вводимых подкожно;
• Пероральные препараты из группы антагонисты витамина К (аценокумарол, варфарин);
• Новые пероральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, эдоксабан, дабигатран).

При стационарном лечении также используются другие антикоагулянты, включая нефракционированный гепарин или фондапаринукс. Эти лекарства незначительно различаются по механизму действия, а также по способу приема. Однако все они благодаря своему влиянию на процессы свертывания крови предотвращают образование тромбов и закупорку кровеносных сосудов. 

К сожалению, использование препаратов, нарушающих свертываемость крови, также чревато осложнениями. Во время лечения антикоагулянтами пациент подвержен риску кровотечения, как легкого, так и тяжелого, потенциально опасного для жизни. Кровотечения могут возникать спонтанно, при передозировке лекарством или после травмы. 

Бывают ситуации, когда кровотечение после начала антикоагулянтной терапии является первым симптомом другого заболевания, например, рака пищеварительного тракта.

Следует подчеркнуть, что на действие препаратов из группы антагонистов витамина К влияет диета и применение других препаратов. Следовательно, если пациент, который регулярно принимает эти лекарства, заболевает, например, пневмонией, и ему требуются антибиотики или обезболивающие, может возникнуть кровотечение.

В случае препаратов низкомолекулярного гепарина и так называемых новых пероральных антикоагулянтов очень важно периодически оценивать функцию почек, чтобы определить правильную дозировку. Когда у пациента развивается почечная недостаточность, особенно в виде острого повреждения почек, риск кровотечения значительно увеличивается

Виды антикоагулянтов

Как определить эффективность антикоагулянтной терапии?

Как мы уже успели заметить, прямые антикоагулянты по многим показателям превосходят непрямые. Однако есть особенность, которая ставит препараты непрямого действия в приоритет. Дело в том, что эффективность их воздействия на организм легко измерить. Для этого разработан особый показатель под названием МНО.

В этом плане:

• пациент, не принимающий антикоагулянты непрямого действия, имеет МНО меньше 1,0;
• у пациента, принимающего Варфарин и его аналоги, показатель МНО колеблется на уровне 2,0–3,0 (данные показатели являются предупреждением о возможном развитии кровотечений);
• показатель МНО находящийся в пределах 1,0–2,0, сигнализирует о том, что больному угрожает ишемический инсульт;
• в случае МНО больше 4,0 риск несвертывания крови, а значит и развития геморрогического инсульта наиболее высок.

А вот эффективность приема прямых антикоагулянтов оценить невозможно и это становится серьезной проблемой для врачей, которые назначают прием таких препаратов. К примеру, необходимость в оценке антикоагулянтного действия возникает при поступлении пациентов в бессознательном состоянии. И если в медицинской карте такого больного нет информации о приеме прямых антикоагулянтов, выявить их в организме довольно сложно. Введением антикоагулянтов в этом случае легко можно спровоцировать передозировку.

Профилактика тромбоза при коронавирусе

Какова основа подобного состояния при коронавирусной инфекции? Инфекция ТОРС-КоВ-2, проникая в организм, вызывает выработку цитокинов (интерферонов и интерлейкинов). Что вызывает цитокиновую бурю, спровоцированную воспалительной системной реакцией.

Довольно высокие концентрации цитокинов способствуют образованию тромбов. А это в последующем может вызвать инфаркт головного мозга, тромбоз нижних конечностей и легочной артерии. Типичный механизм, работающий в организме при любом воспалении дополняется повреждением эндотелия сосудов этим вирусом.

Фермент ангиотензин 2, вызывающий сужение сосудов и повышение давления, содержится в слизистых легочной ткани и верхних дыхательных путей, сердца, кишечника, почек. Сосудистый эндотелий имеет по своей природе антикоагулянтные свойства. То есть в самой ткани сосудов заложена способность не дать тромбу образоваться.  Но так как, клетки сосудов повреждаются, тромбы начинают образовываться по мере поражения вирусом.

В начале процесса тромбообразования запускается как бы цепная реакция. Сгустки крови закупоривают артерии. Когда один тромб стимулирует образования тромбов далее. Состояние пациента при этом резко ухудшается.

Бывали случаи множественной закупорки вен конечностей, что приводило, к тому, что кровь практически переставала поступать в ноги. Аномальное образование тромбов не отмечалось ранее медиками при прочих заболеваниях, так как возникает при коронавирусе.

Кроме того, множественные мелкие сгустки в лёгких делают не возможной искусственную вентиляцию лёгких. Подача кислорода таким образом блокируется. Но, конечно тромбоз не является единственной причиной смертности при коронавирусе.

Риск для возникновения состояния высокой тяжести:

◉ Преклонный возраст

◉ Диабет

◉ Курение

◉ Гипертония

◉ Сердечно-сосудистые заболевания

◉ Злокачественные опухоли

◉ Хронические респираторные заболевания

Многочисленные исследования больных с ковидом свидетельствуют о том, что использование антикоагулянтов улучшает состояние больных. Смертность среди тяжелобольных с механической вентиляцией лёгких, которые получали антикоагуляционные препараты, значительно ниже.

Препараты – гепарины с низким молекулярным весом хорошо взаимодействуют с прочими препаратами, которые сейчас используются для лечения коронавируса. Однако, антикоагулянты не следует применять самостоятельно, если лечение проводится на дому и врач не назначал их пациенту. Потому что существует риск развитие кровотечения.

Проблема кровотечений

Как и на Варфарине, на новых антикоагулянтах могут развиваться кровотечения разной степени тяжести. При легком кровотечении антикоагулянт придется отменить. При среднетяжелом дополнительно капается эритромаса, тромбоконцентрат или свеже замороженная плазма. Жизнеугрожающие кровотечения требуют концентрат протромбинового комплекса или оперативного лечения.

Специфических антидотов к варфарину не существует (не годятся ни Викасол, ни Этамзилат).

На сегодня для Дабигатрана в Европе зарегистрирован и применяется антидот Идаруцизумаб. В РФ его регистрация планируется на 2017 год. Чаще всего препаратом пользуются в экстренных ситуациях (например, при жизнеугрожающем кровотечении или экстренной хирургической оперативной помощи).

Осложнения

Самым опасным и вероятным осложнением при приеме антикоагулянтов становится кровотечение из открытых ран, язв на слизистой ЖКТ или сосудов головного мозга. В зону риска попадают такие пациенты:

• вынужденные принимать антикоагулянты в больших количествах;
• страдающие неконтролируемой гипертензией;
• принимающие препараты, которые вступают в реакцию с антикоагулянтами;
• пожилые люди (старше 75-летнего возраста).

Возможны побочные явления, связанные с особенностями конкретного препарата. Так, при приеме варфина есть вероятность развития некрозов кожи. А гепарин способен значительно понизить количество в крови тромбоцитов.

Осложнение при антикоагулянтной терапии

В любом случае лечение антикоагулянтами не терпит самодеятельности. Оно должно происходить строго под контролем медицинского персонала и при постоянном лабораторном наблюдении.

Какой антикоагулянт лучше при COVID-19?

Однозначно лучше использовать импортные препараты прямого действия НПОАК. Но здесь необходимо правильно рассчитать свои силы, особенно финансовые, а также наличие апиксабана и ривароксабана в аптеках. Сейчас на эти лекарства – повышенный спрос, который будет расти по мере развития пандемии. 

Смена действующего вещества во время терапии НПОАК, либо пропуск приема – нежелательны, и даже опасны. Соответственно, отсутствие лекарства в аптеке, либо невозможность его приобрести, может ударить по здоровью. Как минимум, за следующей упаковкой следует идти, если остался 1-2 блистера с таблетками. 

С непрямыми антикоагулянтами вроде Варфарина ситуация куда лучше с доступностью и ценой, особенно в провинции. Но есть и другая опасность – загруженность местных лабораторий и врачей. При домашнем лечении коронавируса, у терапевта просто не будет времени все тщательно контролировать. 

Соответственно, лучше заранее поделиться нюансами с лечащим врачом, обсудить перспективы длительного приема, если они имеются. 

Стационарный этап

При легких и среднетяжелых формах инфекции при лечении в стационаре широко используют непрямые пероральные антикоагулянты. На тяжелые и крайне тяжелые формы подключают низкомолекулярные гепарины. Состояние свертывающей системы оценивают по коагулограмме и уровню тромбоцитов.

Низкомолекулярные или нефракционированные гепарины, как минимум, в профилактических дозах назначаются всем госпитализированным вплоть до выписки.

Гепариновые антикоагулянты при ковиде:

• нефракционированный гепарин,
• далтепарин натрия,
• надропарин кальция,
• эноксапарин натрия,
• парнапарин натрия,
• бемипарин,
• фондапаринукс натрия. 

После выписки из больницы профилактика тромбозов ведется ривароксабаном в течение 30-45 суток. Кандидаты для этого:

• онкопациенты,
• больные после ИТАРа,
• лица с ТЭЛА и тромбозом глубоких вен ног в анамнезе,
• лежачие больные,
• у кого D-димер повышен в более чем 2 раза (см. анализ крови при ковиде).

Особенности применения антикоагулянтов непрямого действия

Антикоагулнтные средства непрямого действия начинают действовать не сразу, а по мере накапливания активного вещества лекарства в организме пациента. Подобные препараты предназначены для внутреннего приема и выпускаются в виде капсул или таблеток. Препаратами выбора могут стать лекарственные средства на основе варфарина, фениндиона, аценокумарола.

Резкое прекращение приема лекарственных средств данной группы недопустимо, поскольку может спровоцировать тромбоз. Дозу следует уменьшать постепенно и под наблюдением врача. На фоне терапии требуется систематическое исследование показателей крови.

Одними из наиболее предпочтительных средств, которые могут быть использованы в ходе лечения являются лекарственные препараты на основе варфарина. Использование подобного лекарственного средства целесообразно в ходе лечения пациентов, в анамнезе которых есть механические протезы клапанов сердца и острые венозные тромбозы. Развитие венозных тромбозов наиболее часто происходит в области нижних конечностей.

Противопоказания и побочные эффекты

Антикоагулянтная терапия может потребоваться для комплексного лечения и восстановления при коронавирусной инфекции. Препараты этой группы применяют в дополнение к основной схеме терапии. Если болезнь протекает в легкой форме, без этих средств можно обойтись. Также их не назначают при наличии противопоказаний:

Похожая статья:Новые антикоагулянты

• замедленной скорости оседания эритроцитов;
• гемофилии – хроническом заболевании, при котором тромбы образуются медленно;
• язвенной болезни желудка и кишечника;
• острых и хронических заболеваниях печени и желчного пузыря;
• дефиците витаминов К и С, который обнаруживается в результате специфических анализов крови.

При грамотном применении антикоагулянтом, если они рекомендованы врачом и принимаются в назначенных дозировках, побочные эффекты отсутствуют

Однако, пациенту следует соблюдать меры предосторожности и избегать порезов. Даже незначительные повреждения кожи в сочетании с антикоагулянтной терапией могут приводить к большой потере крови

Препараты антикоагулянты нового поколения

Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса) 

Несмотря на то, что Варфарин является популярным пероральным антикоагулянтом на протяжении более 50 лет, он имеет множество ограничений, таких как: высокая индивидуальная чувствительность и непредсказуемость антикоагулянтного эффекта, лекарственные взаимодействия, узкий терапевтический диапазон, необходимость подбора дозы и постоянного контроля МНО. Все это резко снижает приверженность к лечению и увеличивает риск тяжелых геморрагических осложнений.

Поэтому в последние годы FDAбыли одобрены новые антикоагулянты, которые более безопасны и имеют широкий терапевтический диапазон по сравнению с их предшественниками.

Уйти от проблемы контроля МНО сегодня позволяет новое поколение антикоагулянтов, которые успешно заменяют собой Варфарин во многих ситуациях (кардиологии, профилактике и лечении тромбозов глубоких вен конечностей, в терапии и профилактике инсультов). Речь идет о трех основных препаратах: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса).

Ингибиторы фактора Xa (Эликвис и Ксарелто) связываются непосредственно с активным сайтом фактора Ха, что приводит к блокированию общего пути коагуляции. Это приводит к уменьшению образования тромбина, что, в свою очередь, ингибирует образование сгустка и активацию тромбоцитов.

Прямые ингибиторы тромбина (Прадакса) специфически и обратимо связываются с активным центром тромбина. За счет ингибирования тромбина происходит уменьшение образования фибринового сгустка и агрегации тромбоцитов.

Стандартным тестом для мониторинга пациентов «на Варфарине» является протромбиновое время или МНО, в то время как стандартным тестом мониторинга пациентов принимающих гепарин является активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ. К сожалению, на сегодняшний день нет лабораторных тестов для мониторинга больных принимающих НОАК. В настоящее время рутинный лабораторный контроль у пациентов, принимающих новые оральные антикоагулянты (НОАК) не принят, вследствие доказанной эффективности фиксированных доз. Поэтому реальную степень гипокоагуляции у таких больных определить практически невозможно, что крайне усложняет тактику ведения при хирургических манипуляциях в полости рта. НОАК разрабатывались как удобная для врача и пациента альтернатива антагонистам витамина К (АВК), не требующая регулярного посещения лабораторий.

Шкала риска

В том случае, если у пациентов есть неблагоприятное фоновое заболевание или причина, по которой действие антикоагулянта может быть выше предсказуемого, необходимо определить риск развития кровотечения. Для этого применяется медицинский калькулятор – шкала HAS-BLED.

Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии

Нужно учитывать, что больных без сопутствующих состояний, приводящих к кровотечениям, практически не существует. Зачастую одни и те же факторы риска вызывают инсульты, инфаркты и подобные болезни, требующие снижения образования тромбов.

При использовании этой шкалы врач может определить наиболее существенные для конкретного пациента патологии, которые нужно скорректировать, подобрать безопасную дозу и оптимальный препарат. Оценивается вероятность развития большого кровотечения на протяжении года приема антикоагулянтов.

Большим считается любое кровоизлияние в головной мозг, потеря крови, которая требует госпитализации, а также вызывает:

• сердечную, дыхательную недостаточность;
• необходимость операции или проведения эндоскопии, ангиографии для постановки диагноза;
• падение артериального давления до 90 мм рт. ст. и менее;
• снижение гематокрита ниже 20%;
• потребность в переливании трех и более доз крови;
• острое нарушение мозгового, коронарного кровообращения;
• утрату зрения;
• явные или скрытые желудочно-кишечные кровотечения.

За каждый имеющийся фактор риска больному присваивается один балл. Вероятность потери крови оценивается как суммарные положительные оценки таких состояний:

• систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст.;
• больной находится на постоянном гемодиализе (искусственная почка), креатинин крови выше 200 мкмоль/л, ему была проведена пересадка почки;
• имеется хроническое заболевание печени, в анализе крови билирубин в 2 раза выше нормы или/и трансферазы АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза – в 3 раза;
• было острое нарушение мозговой гемодинамики, в особенности лакунарный вариант инсульта;
• в прошлом было кровотечение из язвы, геморроидальных узлов, маточное, легочное, почечное, или есть анемия невыясненного происхождения;
• МНО нужно поддерживать на уровне более 3;
• возраст после 65 лет;
• назначен длительный прием других медикаментов, снижающих свертываемость крови;
• пациент злоупотребляет спиртным (больше 8 рюмок в неделю).

Если больной набрал более трех баллов, то он включается в группу высокого риска, это означает, что ему нужен постоянный и частый контроль МНО.

Ксарелто или Эликвис — что лучше

Оба препарата относятся к одной фармакологической группе и имеют схожий механизм действия. Разница заключается в основном веществе. У Ксарелто оно представленое ривароксабаном, у Эликвиса —  апиксабаном. Отличается и рекомендованная частота приема таблеток. Ксарелто (в дозировке 10 или 20 мг) нужно пить 1 раз в сутки, Эликвис (по 2,5 или 5 мг) — дважды.

Хотя оба лекарства имеют схожее действие, они не являются аналогами. Ксарелто появился на рынке раньше, врачи успели хорошо изучить все особенности его использования. Чаще всего специалисты назначают Ксарелто пациентам с патологиями сердца — при мерцательной аритмии, нестабильными состояниями, связанными с ишемией сердца.

Эликвис тоже может назначаться больным с аритмией, но основное его применение  направлено на лечение и предупреждение тромбозов крупных сосудов во время коронавирусной пневмонии.

Точный ответ на вопрос о том, что лучше — Ксарелто или Элкснис при коронавирусе, даст только лечащий врач, который знаком с особенностями течения болезни у конкретного пациента.

Для профилактики до и после перенесенного коронавируса кроверазжижающий препарат без особой на то потребности не назначают.

До какого года продлится пандемия по вашему мнению?
В 2021 году все закончится 24.84%

Как минимум до 2022 года 30.94%

Еще 3-4 года будет длиться 15.78%

Пандемия не закончится никогда 28.44%
Проголосовало: 640