Нобазит: инструкция по применению, при коронавирусе

Противопоказания к применению

• клинически значимое кровотечение;
• тяжелые нарушения функции печени;
• нарушение функции почек с КК менее 15 мл/мин, а также применение у пациентов, находящихся на диализе;
• беременность;
• грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

Не рекомендуется одновременно применять апиксабан с препаратами, действие которых может быть связано с развитием серьезных кровотечений.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушением функции печени средней и легкой степени тяжести (классы А или В по классификации Чайлд-Пью). Апиксабан должен применяться с осторожностью при выполнении спинальной, эпидуральной анестезии или пункций, а также у пациентов, получающих системную терапию мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина, такими как азоловые противогрибковые средства (в частности кетоконазол, итраконазол, вориконазол и позаконазол), ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир)

Также следует соблюдать осторожность при применении апиксабана с мощными индукторами изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина (в частности, рифампицином, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или препаратами зверобоя продырявленного)

Апиксабан должен применяться с осторожностью при выполнении спинальной, эпидуральной анестезии или пункций, а также у пациентов, получающих системную терапию мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина, такими как азоловые противогрибковые средства (в частности кетоконазол, итраконазол, вориконазол и позаконазол), ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир). Также следует соблюдать осторожность при применении апиксабана с мощными индукторами изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина (в частности, рифампицином, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или препаратами зверобоя продырявленного)

Препарат рекомендуется применять с осторожностью при состояниях, характеризующихся повышенным риском кровотечений: врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости крови; при обострениях язвенной болезни ЖКТ; бактериальном эндокардите; тромбоцитопении; тромбоцитопатиях; геморрагическом инсульте в анамнезе; недавно перенесенном оперативном вмешательстве на головном или спинном мозге, а также на органах зрения; при тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензии. Кроме того, следует соблюдать осторожность при одновременном применении апиксабана с НПВП (в т.ч

с ацетилсалициловой кислотой), в связи с тем, что данные препараты увеличивают риск развития кровотечений

Кроме того, следует соблюдать осторожность при одновременном применении апиксабана с НПВП (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), в связи с тем, что данные препараты увеличивают риск развития кровотечений

В рамках клинических исследований Эликвис не использовался у пациентов, перенесших неотложные оперативные вмешательства по поводу перелома шейки бедра, поэтому его эффективность и безопасность у данной категории пациентов не изучалась.

Апиксабан или Клексан — что лучше

Производитель: SANOFI-AVENTIS (Франция)

Форма выпуска: раствор для парентерального введения

Действующее вещество: эноксапарин натрия

Аналоги: Фрагмин, Эниксум, Вессел Дуэ Ф

Апиксабан и Клексан — средства различных фармакологических групп с похожим действием на организм. Предназначены для профилактики и терапии повышенного тромбообразования.

Клексан и его аналоги являются антитромботическими препаратами группы Гепарина (низкомолекулярные фракции). Применяется при острых коронарных и других синдромах, которые могут осложняться тромбообразованием. Часто этот аналог Апиксабана вводят пациентам во время хирургических вмешательств для предупреждения проявления тромбоза. Клексан предназначен для инъекционного введения, чаще подкожно. Дозу и кратность введения подбирают индивидуально.

Существенно отличается сфера применения и схема приема лекарственных средств. Апиксабан (Эликвис) принимают внутрь длительно. Его аналог Клексан вводят в форме инъекций, чаще в острых состояниях, в том числе в неотложной медицине, при хирургических вмешательствах. Замена между собой возможна только при необходимости и под контролем врача. Одновременный прием аналогов считается нерациональным, может привести к кровотечениям.

Лечение коронавируса у людей

Пневмония, вызванная коронавирусом, согласно протоколу ВОЗ лечится в условиях отделений/палат интенсивной терапии. Чем лечить заболевание у человека? На сегодняшний день препараты для лечения коронавируса COVID-19 отсутствуют. Назначается традиционная схема лечения атипичной ТОРС-ассоциированной с коронавирусом пневмонии (преимущественно симптоматическая и поддерживающая терапия).

По сообщению китайских медиков они вылечили одного тяжелобольного путем использования метода экстракорпоральной мембранной оксигенации — обогащение крови кислородом. Однако широкого распространения этот метод вряд ли получит, поскольку лечится им чрезвычайно дорого. Антибиотик в случаях отсутствия присоединения бактериальной микрофлоры не назначается и может назначаться лишь когда имеется положительный результат бактериологического исследования.

Доктора

специализация: Инфекционист / Пульмонолог

Ульянина Наталия Ивановна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Лопинавир + Ритонавир
Калетра
Гидроксихлорохин
Плаквенил
Иммард
Хлорохин
Делагил
Бетаферон
Ремдесивир
Фавипиравир
Умифеновир
Арбидол
Триазавирин

В ближайшее время одним из самых многообещающих в лечении COVID-19 является комбинация экспериментального препарата ремдесивира (Ремдеформ, Веклури) и пока еще только разрабатываемых моноклональных антител.

В опубликованных Министерством здравоохранения временных методических рекомендациях по лечению инфекции COVID-19 от 03.06.2020 указан список рекомендуемых для лечения препаратов у взрослых:

• фавипиравир (Авифавир, Коронавир, Арепливир);
• гидроксихлорохин (Плаквенил, Иммард);
• мефлохин (Лариам);
• Азитромицин (Сумамед, Зитролид, АзитРус);
• лопинавир + ритонавир (Калетра, Калидавир);
• рекомбинантный интерферон бета-1b (Бетаферон);
• умифеновир (Арбидол, Арпефлю).

Также Минздрав опубликовал список препаратов упреждающей и противовоспалительной терапии у взрослых:

• тоцилизумаб (Актемра);
• сарилумаб;
• олокизумаб;
• канакинумаб;
• барицитиниб;
• тофацитиниб.

По результатам исследования AUGUSTUS апиксабан (Эликвис) оказался более безопасным, чем антагонисты витамина К у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий

ISSN 2588-0519 (Print)ISSN 2618-8473 (Online)

Сколько пить Эликвис при коронавирусе?

Эликвис относится к наиболее эффективным и распространенным антикоагулянтам, назначаемым при коронавирусной инфекции. Он способствует разжижению крови, предупреждая образование кровяных тромбов.

Сколько пить Эликвис при коронавирусе зависит от степени тяжести заболевания и обширности поражения легких. Лечащий врач определяет продолжительность приема, основываясь на показателях состояния крови больного человека и течения воспаления легких.

В некоторых случаях прием лекарственного препарата может прекращаться до снижения температуры тела до 36,6° и полного восстановления. Врач может принять решение об отмене лекарства при снижении температуры до 37° и уменьшении выраженной симптоматики заболевания. Повышенная температура тела может продержаться еще несколько дней — это остаточные признаки коронавирусной инфекции.

Перед отменой лекарственного препарата обязательно проводится коагулограмма. В случае если показатели крови соответствуют норме — прием антикоагулянта прекращают, так как Эликвис имеет широкий перечень побочных действий.

Что такое МНО и зачем его определять

МНО (Международое нормализованное отношение) – показатель свертываемости крови, который исследуют перед назначением варфарина и как контроль эффективности терапии, а также для коррекции дозировок и оценки рисков осложнений лечения. Это производное протромбинового времени (за которое сворачивается кровь), как и ПТИ (протромбиновый индекс), который в норме составляет 95-105%.

• МНО – это соотношение протромбинового времени пациента к стандартному протромбиновому времени. Чем больше МНО, тем хуже свертываемость крови.
• Норма МНО 0,85-1,25. Во время терапии варфарином нужно достичь МНО 2-3

МНО проверяется перед началом приема варфарина, затем на 2- 5 сутки. В среднем на подбор дозы лекарства и стабилизацию МНО в пределах целевых цифр (2-3) уходит до 10 дней. В дальнейшем контроль проводится один раз в 2-4 недели.

• Если МНО меньше 2 – доза варфарина недостаточна, ее повышают по 2,5 мг (1 таблетку в неделю) контролируя МНО каждую неделю до достижения показателей 2-3.
• Если МНО больше 3, то дозу препарата понижают (1 таблетка 2, 5 мг в неделю). Контроль МНО проводят через неделю после снижения дозы.
• Если МНО 3,51-4, 5 снижают дозу на 1таблетку. МНО контролируют через 3 дня.
• Если МНО 4,51-6 снижают дозу на 1 таблетку с контролем МНО через день.
• При МНО больше 6, варфарин отменяют.

В целом, антикоагуляты – препараты со множеством подводных камней. Основными из которых становятся риски спонтанных кровотечений (в том числе скрытых) и мозговых катастроф, способных привести к смертельному исходу. В связи с этим, препараты противосвертывающего действия должны приниматься только по назначению и под контролем врача с учетом всех обстоятельств заболевания, рисков у данного пациента и данных лабораторного контроля, который должен быть тщательным и регулярным.

Аналоги Эликвис

В случае необходимости Эликвис может быть заменен другим лекарственным препаратом из группы антикоагулянтов.

Чаще всего такая замена необходима в случае имеющихся противопоказаний к приему или в том случае, если прием таблеток сопровождается побочными эффектами.

Несколько итоговых слов

Эликвис — это эффективный антикоагулянт, применяемый в комплексном лечении коронавирусной инфекции. Он быстро блокирует фактор свертываемости крови, который является основополагающей причиной образования тромбов в кровеносных сосудах. Это помогает предотвратить развитие опасных осложнений при коронавирусной пневмонии.

Гепарины при ковиде

Для поздних стадий заболевания характерен ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором на фоне падения свертываемости образуются множественные тромбы, в том числе может развиваться ТЭЛА. Поэтому еще одни кроворазжижающие препараты при коронавриусе — это гепарины.

На дому гепаринами целесообразно проводить профилактику тромбозов глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА больным среднетяжелыми формами с высокими рисками венозных тромбозов при условии, что  они не получают антикоагулянты по другим показаниям.

Низкомолекулярные гепарины, как минимум, в профилактических дозах назначаются всем госпитализированным вплоть до выписки. Возможно использовать и уколы нефракционированных гепаринов.

Список гепаринов — нажмите для увеличения

Антикоагулянты на дому

При среднетяжелом течении инфекции на дому назначают новые непрямые антикоагулянты, не требующие контроля МНО. Препараты в таблетках:

• Ривароксабан (Ксарелто) 10 мг 1 т сутки 30 дней.
• Апиксабан (Эликвис) 2,5 мг 2 раза в сутки 30 дней.

Перед тем, как назначить даже лучшие антикоагулянты, оценивают риск кровотечений и на протяжении всей терапии следят за возможными проявлениями повышенной кровоточивости.

Нефракционированными гепаринами на дому целесообразно проводить профилактику тромбозов глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА больным среднетяжелыми формами с высокими рисками венозных тромбозов при условии, что они не получают антикоагулянты по другим показаниям.

Передозировка

Прием до 600 мг препарата за раз редко не сопровождается развитием кровотечений или прочих нежелательных побочных реакций.

Лекарство не имеет специфического антидота. В случае передозировки показано промывание желудка и прием Активированного угля. Гемодиализ неэффективен.

Если во время проведения терапии средством у пациента развилось кровотечение, то принимать следующую дозу лекарства нет необходимости. Лечение производится в индивидуально порядке, в зависимости от тяжести и места возникновения кровотечения. При необходимости можно производить механическую компрессию, инфузионную терапию, хирургический гемостаз, вводить эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму и т.д. Если перечисленные выше методы не увенчались успехом, рекомендуется назначить специфические прокоагулянты.

Побочные действия вещества Апиксабан

Со стороны системы кроветворения: часто — анемия (в т.ч. послеоперационная и постгеморрагическая, сопровождающаяся соответствующими изменениями результатов лабораторных исследований); нечасто — тромбоцитопения (в т.ч. снижение количества тромбоцитов).

Аллергические реакции: редко — гиперчувствительность.

Со стороны органа зрения: редко — кровоизлияния в ткани глазного яблока (в т.ч. кровоизлияние в конъюнктиву).

Прочие: часто — закрытая травма; нечасто — кровоизлияния и кровотечение после выполнения инвазивных процедур (в т.ч. гематома после процедуры, кровотечение из послеоперационной раны, гематома в области пункции сосуда и в месте установки катетера), наличие отделяемого из раны, кровоизлияние в области разреза (в т.ч. гематома в области разреза), кровотечение во время оперативного вмешательства.

Апиксабан — инструкция по применению

Апиксабан выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Дозировка и кратность приемов зависит от характера и степени заболевания.

Дозы препарата

Дозирование Апиксабана в зависимости от патологий:

• Профилактика эмболий, инсультов — по 5 мг дважды в сутки длительно. Пациентам после 80 лет, с фибрилляциями предсердий необходимо снижать дозу до 2,5 мг дважды в сутки.
• Лечение тромбозов, тромбоэмболий — по 10 мг дважды в сутки на протяжении 7 дней подряд. Дальнейшее лечение — по 5 мг дважды в сутки. Средняя длительность приема — 3 месяца.
• Предупреждение тромбообразований и обострений тромбоэмболий — 2,5 мг дважды в сутки. Чаще врачи назначают такую поддерживающую профилактическую дозу после курса приема препарата или его аналогов в лечебных дозах (5 миллиграмм дважды в день) на протяжении 5–6 месяцев.

Максимальная лечебная доза Апиксабана составляет 20 мг в сутки, профилактическая — 5 мг в день. Длительность терапии устанавливается только после оценки рисков и пользы для каждого пациента индивидуально.

Переходы на другие препараты разрешено осуществлять только при приеме следующей плановой дозы. Одновременно с Апиксабаном вводить парентеральные средства, которые влияют на свертывание крови, запрещено.

При пропуске дозы следует немедленно принять нужное количество Апиксабана. Далее препарат принимают перорально по установленной схеме.

Противопоказания

Перед назначением Апиксабана и его аналогов следует исключить наличие у пациента противопоказаний:

• повышенная чувствительность к препарату;
• кровотечения;
• болезни печени, сопровождающиеся риском кровотечений;
• язвы желудка и кишечника;
• злокачественные опухоли с повышенной вероятностью развития кровотечений;
• острые травмы головы, позвоночника;
• внутричерепные кровотечения;
• аномалии сосудов;
• прием другие антикоагулятнов.

При наличии указанных патологий, доктор оценит все риски, прежде чем назначить лечение средством или его аналогами.

Побочные эффекты

При применении Апиксабана, придерживаясь инструкций по применению и рекомендаций врача, у больных могут развиваться такие нежелательные реакции:

• аллергия;
• кровоизлияния из десен, дыхательных путей, прямой кишки;
• гематомы разной локализации;
• носовые, вагинальные и желудочно-кишечные кровотечения;
• сыпь;
• кровоподтеки в местах проведения медицинских процедур и манипуляций.

При выявлении указанных нарушений следует обратиться за медицинской помощью для оценки состояния пациента и коррекции дозы.

Передозировка

Прием Апиксабана в высоких дозах может вызывать кровотечения. При таких осложнениях следует прекратить прием лекарственного средства и обратиться в медицинское учреждение. Запрещено самостоятельно менять дозы препарата, назначенные врачом.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуют назначать Апиксабан одновременно с такими препаратами:

• ингибиторы ферментов печени;
• антикоагулянты (являются аналогами);
• антиагреганты (риск кровотечений);
• некоторые НПВС (напроксен);
• уголь активированный (снижает эффективность Апиксабана).

При сочетании Апиксабана с остальными средствами не выявлено снижения терапевтических эффектов и негативных последствий для пациента.