Коронавирус при псориазе — каковы риски?

Псориаз и интимная близость

Находясь в близких отношениях, людям очень важно ощущать безопасность и открытость. Если у вас есть псориаз или псориатический артрит, то вы можете испытывать дискомфорт и смущение из-за неприятных симптомов болезни

Многие пациенты говорят, что псориаз мешает отношениям и интимной близости.

Крепкие отношения между мужчиной и женщиной базируются на эмоциональной и сексуальной связи. Со временем отношения развиваются, становятся глубже.

Псориаз может проявиться на любой части тела. Если он возникает в области паха, то это может мешать интимной близости. Кроме того, на либидо могут влиять усталость, слабость, боль из-за артрита или прикосновения к пораженной коже. Болезненные зудящие псориатические бляшки могут появляться на половых органах и вокруг них, на бедрах. У мужчин они возникают на пенисе и мошонке, у женщин — в области влагалища и на вульве.

Но не только внешние симптомы могут мешать интимной близости, депрессия и тревога также снижают половую функцию.

Что можно сделать, чтобы улучшить интимные отношения?

• Создайте для себя и своего партнера интимную обстановку: приглушите свет, наденьте сексуальную одежду — сделайте все, чтобы чувствовать себя уверенней и комфортней.
• Поговорите с вашим партнером о том, что вам нравится, что вы хотите изменить. Расскажите, где вам приятны прикосновения, а какие участки тела болезненны. Объясните, что пораженные области кожи могут измениться в любое время.
• Регулярно принимайте терапию, это поможет ограничить распространение псориаза и уменьшить очаги.
• Посоветуйтесь с лечащим врачом о том, какие дополнительные средства вы можете использовать без вреда для здоровья (презервативы, лубриканты).

Псориаз и коронавирус – важно знать

По мнению некоторых врачей, лечение псориаза с помощью иммуносупрессивных препаратов, может увеличить риск развития COVID-19. Причем, переноситься заболевание будет в тяжелой форме. Но результаты исследований еще не подтверждены.

Еще нет точных данных, как COVID-19 влияет на больных псориазом. Кроме этого, пока нет и доказательств того, что он влияет на них иначе, чем на людей, не страдающих этим заболеванием.

Однако, поскольку вирус легко передается, быстро распространяется и размножается, в зоне риска находятся, пожалуй, все люди на планете. Не стоит забывать, что люди, переносящие вирус бессимптомно, очень часто становятся его переносчиками. Это очень опасно, потому что здоровый на вид человек может заразить огромное количество людей.

Как вредные привычки ускоряют заражение коронавирусом

Все вредные привычки пагубно влияют на организм: способствуют заражению, утяжеляют ход болезни.

Курение

Направленная струя дыма от обычных сигарет из ротовой полости курящего переносит взвешенные частицы вируса. Если человек болен, но не знает этого, он способен заразить окружающих. То же касается и электронных сигарет: через пар частицы вируса могут перейти от одного к другому.

При курении кальяна пользование одним мундштуком способно перенести вирус от больного к здоровому.

Согласно биологическим исследования, у вейперов употребление электронных сигарет снижает сопротивляемость организма. Местный иммунитет в носу и ротовой полости подавляется, теряя способность противостоять патогенам.

Алкоголь

Общеизвестно, что у любителей алкоголя иммунитет ко всем болезням намного ниже, чем у людей без зависимости. Кроме того, при распитии спиртных напитков в компании нередко используется одна посуда. Все возможные болезни, в том числе вирусные, быстро распространяются в замкнутом помещении.

Что касается мифа о пользе алкоголя против вирусов – он не подтверждается практикой. Этанол способен уничтожить возбудителя заболевания только снаружи. Внутри организма человека спиртосодержащие напитки негативно влияют на работу клеток, не давая им нормально функционировать.

Нездоровая еда

Приверженцы фастфуда подвергают себя повышенному риску заболеть: переработанные продукты губительно влияют на иммунную систему. Лишний жир мешает иммунитету правильно работать. Все это способствует распространению вируса в организме.

Нужно употреблять витамин Д, побольше бывать на солнце. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от обилия сладкого, мучного, жирного.

Другие факторы заражения

Кондиционеры и тепловые завесы влияют на быстрое распространение вируса. При попадании частиц вируса в помещение потоки воздуха тут же распространят их по всей площади. В местах массового скопления людей стоит воздержаться от употребления «ветродуек» в период повышенной опасности заражения. К тому же при отключении основной системы вентиляции кондиционеры перегоняют воздух без фильтрации.

Во много раз повышают риск заражения борода и усы. Повышенная растительность на лице мешает плотному прилеганию маски, но не может служить фильтром для вируса, так не имеет достаточной плотности. В свое время Петр Первый приказал брить лицо по гигиеническим соображениям, и сейчас на время пандемии медики советуют убрать растительность с лица, чтобы не подвергаться опасности.

Комментарий врача. Достижение фармакотерапии: биологические препараты, фото результатов

Так, клинические исследования показали, что при применении блокаторов ИЛ-17 уже через 12 недель терапии у 65–85% пациентов на 75% снижается тяжесть и распространенность псориатических поражений, а у трети пациентов кожа полностью очищается . Такой эффект сохраняется при регулярном приеме лечения согласно зарегистрированным показаниям. Подобные результаты считались практически недостижимыми до появления современных биологических препаратов.

Согласно действующим в Российской Федерации клиническим рекомендациям , ГИБП применяются:

• при среднетяжелом и тяжелом бляшечном псориазе;
• в случаях, если системные иммуносупрессоры или фототерапия оказываются недостаточно эффективными либо у пациента развивается непереносимость или имеются противопоказания к их применению.

При блокировке ИЛ-17 очень быстро формируется выраженный эффект. Ослабевают все проявления псориаза, при этом клетки иммунной системы остаются неповрежденными и продолжают выполнять большинство своих защитных функций.

Согласно действующим в Российской Федерации клиническим рекомендациям, ГИБП применяются:

• при среднетяжелом и тяжелом бляшечном псориазе;
• в случаях, если системные иммуносупрессоры или фототерапия оказываются недостаточно эффективными либо у пациента развивается непереносимость или имеются противопоказания к их применению.

Развитие псориатической эритродермии

В результате нерационального лечения или самолечения псориаз может перейти в более тяжелую форму — псориатическую эритродермию (болезненное обширное воспаление, сопровождающееся отеком подкожной клетчатки, шелушением и отслойкой кожи). При эритродермии серьезно поражается практически вся кожа, часто это осложняется лихорадкой, присоединяется вторичная инфекция.

Возникающая одновременно с обширным кожным поражением сильная интоксикация, в свою очередь, может вызывать поражение печени и других жизненно важных органов и систем. В конечном счете больной может оказаться в критическом состоянии, что потребует проведения неотложной терапии в условиях реанимационного отделения.

Как проявляется псориаз

— Диагностировать кожное заболевание — каким бы оно ни было — должен врач. Псориаз, как правило, проявляется шелушащимися узелками на коже, которые покрыты серебристо-белыми чешуйками и имеют склонность увеличиваться и сливаться между собой в весьма крупные очаги — они называются бляшками.

Сыпь может проявиться где угодно, но излюбленными локализациями считаются волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и туловище.

Примерно у трети пациентов, помимо высыпаний на коже, развивается псориатический артрит, то есть поражение суставов и других структур опорно-двигательного аппарата (сухожилий, мест прикрепления их к костям, позвоночника). Наличие увеличенных отечных и болезненных суставов (наиболее часто — кистей) мешает двигательной активности.

Если появились высыпания, которые каким-то образом беспокоят пациента, это повод обратиться к врачу — будь то псориаз или иное заболевание. Если процесс будет запущенным, то специалисту понадобится приложить гораздо больше усилий, чтобы добиться очищения кожи и ремиссии заболевания.

Некоторые пациенты болеют псориазом давно, но у них процесс ограничен: условно говоря, осенью в области локтей появляются три шелушащихся узелка. Они не мешают жить, и эти люди не обращаются к врачу. Но чаще мы все-таки сталкиваемся с пациентами, у которых распространенное поражение кожи и которые не могут сами себе эффективно помочь.

Псориаз — это наследственная болезнь?

Многих родителей, которые страдают псориазом, волнует вопрос, передается ли псориаз по наследству, и может ли быть псориаз у их детей? Большинство врачей уверены, что существенную роль в развитии этого недуга играют именно наследственные факторы, генетическая расположенность, то есть утверждают, что псориаз передается по наследству. Дети, рожденные от матери или отца, страдающего псориазом, в 4 раза чаще заболевают этим недугом, чем дети от здоровых родителей. А в случае, если оба родителя больны, то вероятность заболевания у их детей составляет 75%.

Исследования ученых обнаружили тот факт, что такие же нарушения обменных процессов в коже и крови больных псориазом, выявляются и у их клинически здоровых ближайших родственников. Поэтому изменения на клеточном уровне при псориазе передаются по наследству, создавая предрасположенность к этому недугу.

• Когда заболевает ребенок, обычно находятся в роду больные псориазом, возможно, даже не родители, а бабушки или прабабушки. Болезнь может долгое время не проявляться, а при возникновении провокационных факторов проявиться неожиданно, даже в преклонном возрасте.
• Часто бывают случаи, после того, как в семье развивается псориаз у ребенка, при этом никого в роду с этим заболеванием нет, вдруг через некоторое время у одного из родителей также появляются признаки псориаза. Заразность болезни исключена, следовательно, это не совпадение, и семейная склонность к этому заболеванию была, но проявилась только при возникновении провоцирующих факторов.
• Бывали случаи, что у здоровых родителей, в чьем роду псориаза никогда не было, ребенок заболевал данным недугом, а через некоторое время признаки псориаза регистрировались и у мамы или папы.

• Также бывают случаи, когда у родителей псориаза нет, а у их детей проявляются признаки в разном возрасте, поэтому считается, что псориаз предается по наследству.
• Среди всех больных этим заболеванием, у 60% обнаруживаются ближайшие родственники с аналогичной проблемой, медики также не исключают влияния вируса на генетический код клетки.
• Также существует мнение, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность обмена веществ, особенности кожи, эндокринные механизмы, нарушение которых приводит к различным проявлениям псориаза.
• Еще одна точка зрения — что на сегодняшний день псориаз считается достаточно распространенным недугом, и некоторые врачи утверждают, что возникновение псориаза не обязательно связано с генетической причиной. А причину следует искать в сочетании нескольких факторов риска: нарушения ферментного, липидного обмена, аминокислотного метаболизма, размножение вирусов, очаги стрептококковой инфекции и пр.

Почему люди боялись заразиться псориазом раньше

Псориаз и лепра (проказа) известны человечеству с библейских времен, и тогда псориаз путали с проказой.

В Ветхом Завете в Четвертой Книге Царств (5:27) есть прямое указание на псориаз, и его там называют проказой: «Пусть же проказа Нееманова пристанет к тебе и к потомству твоему навек. И вышел он от него белый от проказы, как снег». Использованное слово «цараат» переводится как лепра и применялось также для обозначения наказания или «ритуальной нечистоты».

Библейский пророк Елисей отказывается от даров сирийского полководца Нееман. Нееман подносит дары в благодарность за избавление от псориаза, тогда считавшегося проказой.

Древние египтяне и соседние народы тоже часто ошибочно использовали слово «лепра» по отношению к псориазу.

Знаменитый древнегреческий врач и философ Гиппократ объединил сухие чешуйчатые поражения кожи под термином «lopoi», которым, вероятно, обозначали и псориаз, и проказу.

В начале нашей эры древнеримский медик и философ Галлен впервые использовал термин «psoriasis vulgaris», произошедший от греческого «psora» (зуд), для обозначения заболевания кожи. Для его лечения Галлен назначал мышьяк.

Но путаница между псориазом и проказой продолжилась. Больных псориазом продолжали лечить разными жестокими способами, изгоняли из церкви и общины и даже сжигали на кострах по приказу французского короля Филиппа V в 14 веке по надуманным мотивам.

Так продолжалось до эпохи Возрождения.

Впервые псориаз как отдельное заболевание был описан английским врачом и основоположником дерматологии Робертом Вилланом в конце 18 века. Он описал две формы болезни: Leprosa Graecorum — с преобладанием шелушащихся бляшек, и Psora Leprosa — более активную форму болезни с преобладанием сыпи. И опять использовал слово «лепра» в названии…

Фердинанд Карл Франц Шварцманн Риттер фон Гебра — известнейший австрийский дерматолог, давший псориазу его современное название.

Псориаз и проказу продолжали путать до 1841 года, когда австрийский врач Фердинанд фон Гебра дал современное название болезни — psoriasis, псориаз, и слово «лепра» (проказа) ушло из названия болезни навсегда.

Природа внешних проявлений COVID-19

Дрезденские ученые кафедры дерматологии и аллергологии Государственной клиники опубликовали статью о проблемах лечения коронавирусной болезни, относящихся к их специализации.

В публикации описано большое количество сведений о кожных симптомах заболевших, хотя на текущий момент их специфичность для COVID-19 доказать пока не удалось. При этом дрезденские ученые делают акцент на то, что во время пандемии стало крайне сложно лечить пациентов с воспалительными патологиями, к примеру, с псориазом.

«Хотя COVID-19 не относится к кожным болезням, его влияние на дерматологию велико», – заявляют ученые в опубликованной статье.

То же самое подтверждают и российские эксперты вирусологии, поясняя возникновение кожных реакций следующим механизмом: «При коронавирусной инфекции в отдельных случаях отмечается гиперэкспрессия противовоспалительных цитокинов (растворимых белков, передающих сигналы между клетками), что вызывает разбалансировку воспалительного ответа иммунной системы. Это способно провоцировать появление различных высыпаний на коже человека».

При этом ученые утверждают, что указанный механизм является лишь одним из возможных путей, приводящих к появлению сыпи. Причин ее возникновения, по всей вероятности, множество, поэтому их потребуется изучать более скрупулезно и углубленно.

Взаимосвязь кожных симптомов и тяжести COVID-19

Наиболее распространенный вариант кожных дефектов при коронавирусной инфекции – эритематозно-отечные очаги. Это пятна различного диаметра и всевозможных оттенков красного. Покраснения не чешутся, но измененные участки кожи становятся на ощупь теплыми, и иногда горячими.

Поражение кожи при коронавирусе может быть различным, как по проявлениям, так и по тяжести процесса

«Розовые» высыпания – шелушащиеся пятна преимущественно овальной формы в основном локализуются на боковых поверхностях туловища и нередко доставляют сильный дискомфорт из-за зуда. Учеными отмечено, что кожные симптомы не склонны проявляться хаотично – большинство из них характерны для пациентов определенной возрастной категории либо тяжести протекания заболевания.

Легкая форма

Было установлено, что похожие на обморожения высыпания на пальцах рук и ног, могут возникать при легком течении COVID-19, причем наиболее подвержены такому поражению молодые люди и дети. Средний возраст пациентов – 14 лет. У обследуемых отсутствовали типичные симптомы коронавирусной инфекции, однако тест подтвердил наличие вируса в их организме.

При сыпи по типу обморожения на коже образуются красные пятна с розово-фиолетовым оттенком. Измененные участки располагаются беспорядочно, и после выздоровления проходят, не оставляя следов на коже. Высыпания с мелкими точечными кровоизлияниями (петехиями) и пурпурная сыпь не распространялась на ладони, стопы и на слизистую ротовой полости.

Высыпания, наиболее характерные для различных форм COVID-19

Проявление в виде сыпи по типу обморожения необязательно является следствием того, что человек заболел COVID-19, ее также может вызвать реакция на медпрепараты или на другие инфекционные заболевания. Дифференцировать патологию возможно лишь при проведении соответствующих анализов.

Средняя степень тяжести

Особенности высыпаний:

• Сыпь, похожая на ту, что появляется при ветряной оспе, врачи связывают со средней степенью тяжести протекания коронавирусной болезни.
• Такое проявление характерно для заболевших среднего возраста.
• Как и при ветрянке, высыпания представлены мелкими одинаковыми по размеру пузырьками, густо усеивающими все тело.
• У больных COVID-19 подобная сыпь держится не более 10 суток и проходит наряду с остальными симптомами заболевания, а в отдельных ситуациях раньше их.

Тяжелая форма

У пациентов, переносящих коронавирусную инфекцию в тяжелой форме и вынужденных длительное время находиться в малоподвижном состоянии, может развиться акро-ишемия, то есть ухудшение снабжения кровью стоп – пальцев, подушечек и пяточной области.

Также данное состояние способно привести к гиперкоагуляции – повышению вязкости крови, из-за чего она с трудом проходит по сосудам, особенно по мелким – капиллярам и венулам. Это способно вызвать их повреждение, застой крови и формирование тромбов.

При акро-ишемии у человека сначала отмечается потемнение стоп, затем при отсутствии необходимой помощи либо ее неэффективности они чернеют, то есть развивается некроз тканей. Первые стадии, как только кожа начинает реагировать на ухудшение кровоснабжения, сопровождаются легкой болью, пораженный участок немного чешется и меняет цвет, поэтому их нередко пропускают, если дискомфорт не выраженный.

Когда происходит почернение синюшных участков, помочь пациенту может только ампутация. В противном случае велика вероятность дальнейшего развития некротического поражения и сепсиса. Тяжелобольных всегда тщательно осматривают врачи, чтобы вовремя распознать ишемию и предпринять надлежащие меры.

Высыпания при коронавирусе по типу обморожения

С какими проблемами сталкиваются люди с псориазом в повседневной жизни

— Если псориатические высыпания находятся на лице, а человек имеет публичную профессию, то обострения процесса приводят к лишним стрессам, эмоциональным перегрузкам. В редких случаях человеку приходится менять профессию

Потому что сыпи много — на лице, открытых участках, — а люди иногда не понимают, что это не заразно, пугаются или обращают внимание , что пациенту порой неприятно. Иногда дело доходит до депрессии, требующей уже психотерапевтической коррекции

Когда у человека имеется псориаз волосистой части головы, как правило, он сопровождается весьма интенсивным зудом и доставляет массу неприятностей: представьте, что голова всё время чешется и шелушится.

Люди с такой локализацией заболевания вынуждены выбирать соответствующую одежду, потому что как только наденешь черное платье или черный пиджак, через три минуты будет ощущение, что человек не следит за собой, что он грязный и неопрятный. Последнее на самом деле не так, но со стороны может сложиться именно такое впечатление.

Относятся ли пациенты с псориазом к особой группе риска?

К сожалению, несмотря на то, как много нам уже удалось узнать о новом коронавирусе, мы до сих пор имеем плохое представление о том, как именно он может влиять на пациентов с псориазом. Национальный Фонд Псориаза (США) рекомендует взрослым и детям с псориазом или псориатическим артритом строго соблюдать рекомендации врачей и немедленно обращаться к своему врачу при первых симптомах COVID-19 . Список симптомов можно найти на официальном российском сайте о COVID-19 . 

Пациенты с псориазом при подозрении на COVID-19 обязательно должны находиться под наблюдением врачей и сообщить о том, что они принимают биологические препараты.   

Псориаз и псориатический артрит являются иммуноопосредованными заболеваниями, однако, если человек не принимает иммуносупрессивные препараты и не имеет других сопутствующих заболеваний, дополнительный риск заражения COVID-19 оценивается как минимальный.  

Эксперты отмечают, что на основании предыдущих данных о риске заражения вирусными заболеваниями у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, можно сделать вывод, что данная группа пациентов будет более восприимчива к инфекционным заболеваниям. Иммунная система людей, принимающих такие препараты, как циклоспорин А, метотрексат и антитела к ФНО-α, отчасти подавлена, поэтому они могут быть более восприимчивы к сопутствующим инфекциям . 

Точных данных о повышении риска инфицирования именно COVID-19 у этих пациентов пока нет, но пациентам с псориазом рекомендуется особенно внимательно отнестись к рекомендациям для населения, обязательно соблюдать правила гигиены и принимать другие меры защиты от инфекции, в частности, самоизолироваться. 

Национальный Фонд Псориаза и Американская Академия Дерматологов на данный момент не рекомендуют всем пациентам прекращать прием биологической терапии . При подтверждении вирусной инфекции, возможно, потребуется прекратить терапию. Поскольку при наличии у пациентов факторов, которые могут утяжелить течение вирусной инфекции COVID-19, врачам необходимо оценивать соотношение пользы и риска в каждом индивидуальном случае. 

А какое значение биологическая терапия имеет в лечении псориаза в 21 веке?

УЗНАТЬ

Напоминаем, что Всемирная организация здравоохранения для противодействия распространению коронавирусной инфекции COVID-19 рекомендует : 

• Соблюдать правила бытовой гигиены: регулярно мыть руки, а при кашле и чихании прикрывать рот и нос салфеткой или локтем. При отсутствии возможности вымыть руки теплой водой с мылом следует использовать спиртосодержащие дезинфицирующие средства 
• Держаться на расстоянии как минимум 1 метра от людей с насморком и кашлем 
• При появлении подозрительных симптомов нужно обязательно обратиться за медицинской помощью, особенно если вы контактировали с людьми, у которых была выявлена COVID-19, или людьми, приехавшими из стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (страны ЕС, Китай, Иран и т.д.) 
• Следите за последней информацией от местных организаций здравоохранения и правительства , а также строго выполняйте все рекомендации.

Последствия прививок от гриппа и других вакцин при псориазе

Если делать вакцинацию в период ремиссии чешуйчатого лишая, то никаких осложнений возникнуть не должно. В редких случаях наступает рецидив патологии или развивается аллергическая реакция.

Поскольку иммунитет псориазника ослаблен, у него может начаться вирусная болезнь, от которой была сделана прививка.

Многие медики утверждают, что люди с диагнозом чешуйчатый лишай и псориатический артрит, больше всех нуждаются в вакцинации от сезонного гриппа и других болезней.

Дело в том, что кожная болезнь угнетает иммунитет человека и повышает риск развития вирусной патологии, осложнений. Последствия несделанной прививки могут быть гораздо серьезнее появления неприятных симптомов после вакцинации.

Чтобы избежать осложнений от инъекции, следует придерживаться таких правил:

• Вводить препарат в период ремиссии продолжительностью не меньше недели (прививку КПК делают спустя 14-18 дней от исчезновения симптомов болезни).
• Не ставить укол в период инфекционной патологии.
• Перед использованием средства пройти полное обследование, проконсультироваться с дерматологом, иммунологом, аллергологом.
• Применять препараты из одной серии.

В стационарах вакцинацию проводят в комбинации с антигистаминной терапией. Сначала доктор назначает сдачу анализов крови и мочи. Потом измеряется температура тела. Если все в порядке, тогда ставится укол противоаллергического препарата. Спустя пару часов снова делается замер температуры. При нормальных показателях вводится вакцина. Через 1,5 часа врач проверяет температуру тела. Перед сном и в течение еще двух суток повторяют инъекции антигистаминного препарата.

Если прививка делается малышу, который находится на грудном вскармливании, то доктора советуют принимать противоаллергические средства матери. Дозировка и тип лекарства подбирается врачом индивидуально.

Чтобы определить целесообразность вакцинации при чешуйчатом лишае, доктор учитывает:

• возраст больного;
• состояние организма;
• стадию и форму кожной патологии.

Прививка от гриппа является необязательной. Поэтому при тяжело протекающем псориазе лучше от нее отказаться.

Таким образом, прививаться при чешуйчатом лишае разрешается. Но стоит помнить о том, что любое воздействие на кожу способно привести к активизации патологии. Поэтому ставить уколы следует спустя 1-2 недели от начала периода ремиссии. Перед вакцинацией больной должен полностью обследоваться. Псориазникам параллельно с прививкой проводится антигистаминная терапия, которая позволяет минимизировать негативные последствия инъекции.

С особой осторожностью надо подходить к вакцинированию детей. Такая процедура выполняется в стационарных условиях под строгим контролем медиков

Существуют пероральные вакцины. Они более безопасны и удобны в применении. Но некоторые врачи считают, что такая лекарственная форма менее эффективна.