Цитокиновый шторм: можно ли остановить «девятый вал»?

Признаки дефицита витамина Д

Дефицит может быть обусловлен некоторыми врождёнными заболеваниями (муковисцидоз, болезнь Крона, целиакия), оперативным вмешательством, ожирением, определёнными заболеваниями почек и печени.

Уровень снижается из-за приёма некоторых лекарств (например, стероидов, лекарствами, понижающими холестерин в крови, противотуберкулёзными препаратами, противосудорожными и др.).

При наблюдении взрослых без назначения анализов установить нехватку сложнее – он не так очевиден с визуальной точки зрения. Однако необъяснимая усталость, изменения в настроении, внезапная слабость мышц и судороги, боль в костях могут косвенно сигнализировать о его нехватке.

Профилактика

Люди, находящиеся в группах риска, должны следовать рекомендациям врачей, чтобы предотвратить распространение вирусов. Повышенный риск имеют:

• люди, которые проходят курс иммунотерапии
• пожилые люди
• люди с хроническими основными заболеваниями, такими как болезнь сердца, диабет или болезнь почек
• с индексом массы тела (ИМТ) более 40

Для профилактики необходимо:

• регулярно мыть руки, особенно после выхода на улицу
• избегать тесного контакта с другими людьми, держась на расстоянии не менее 2 метров
• носить маску, чтобы прикрыть нос и рот
• регулярно обрабатывать поверхности и предметы

Дополнительные проявления тяжелого течения

• миокардит,
• тромбоз,
• системный васкулит.

Это связано с обилием рецепторов к вирусу в области сердца и сосудов. По той же причине тяжелее заболевание протекает у пациентов с сопутствующей:

• артериальной гипертензией,
• ИБС,
• ХСН,
• сахарным диабетом.

На сегодня учеными подтверждается также факт нарушения транспорта кислорода за счет отщепления вирусом ионов железа от гемоглобина. Таким образом, повышаются риски больных хроническими анемиями любого происхождения.

Поражения печени приводят к парадоксальной окраске кожи. Больные получают гормональный дисбаланс и повышенную выработку меланина в коже.

Ликвидация цитокинового шторма

Остановить неадекватные реакции иммунитета и лечить с цитокиновым штормом пациента можно только в условиях стационара. При угрозе развития ОДН больного подключают к аппарату ИВЛ. Экстренная помощь базируется на применении препаратов молекулярно-таргетной терапии, ингибирующих пролиферацию цитокинов:

• Тоцилизумаб, Сарилумаб на основе моноклональных антител к активным интерлейкинам;
• Барицитиниб, Тофацитиниб из группы селективных иммунодепрессантов, блокирующих тирозинкиназу человек (янус-киназ).

Лечение «штормового» состояния дополняют инъекциями иммуноглобулинов и Метилпреднизолона (синтетического глюкокортикоида). Также используют:

• витаминно-минеральные комплексы;
• антибактериальные и противовирусные препараты;
• вазопрессоры;
• кардиологические лекарства;
• антикоагулянты.

В отдельных случаях показано переливание плазмы.

Инфламмасомы и цитокиновый шторм при коронавирусе COVID-19

Еще один механизм, который может помочь объяснить высокую вирулентность COVID-19 по сравнению с коронавирусом SARS, связан с местом расщепления фермента фурина (также известен как PACE) в спайковом белке вируса, который ранее не присутствовал в вирусе SARS. Как поясняется в статье “… присутствие фуринов почти на всех клеточных поверхностях позволяет резко увеличить способность вирусов к слиянию с клетками-хозяевами, облегчая проникновение вирусов …”. ()

Ученые отметили: “Специфичность расщепления фурина может диктовать тропизм и вирулентность вируса. Тот факт, что COVID-19 имеет места расщепления фермента фурина, делает этот вирус очень патогенным, со способностью к репликации в нескольких тканях и органах из-за того, как фурины утилизируются и распределяются в организме человека.

Фурино-подобное расщепление в коронавирусах человека было связано с развитием неврологических заболеваний, где инвазивность и эффективное установление более низкой патогенности может привести к персистирующей инфекции центральной нервной системы.

Таким образом, не было ничего удивительного, когда в начале марта 2020 года врачи из пекинской больницы Дитань, назначенной для лечения COVID-19, впервые показали, что коронавирус может атаковать центральную нервную систему человека, вызывая симптомы энцефалита.

Присутствие ферментов фурина на всех поверхностях клеток расщепляет и активирует SARS-CoV-2 во многих тканях и органах организма. Активированный SARS-CoV-2 затем способствует высвобождению NLRP3 инфламмасомы, инициируя шквал иммунных реакций, которые могут привести к смертоносному цитокиновому шторму.”

Инфламмасомы – являются частью нашего естественного иммунного ответа, который чувствует присутствие патогенов и других факторов, способных представлять угрозу. При обнаружении возбудителя инфекции происходит активация инфламмасом и высвобождение провоспалительных цитокинов.

Инфламмасома NLRP3, в частности, была идентифицирована в качестве ключевого виновника острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и острого повреждения легких при коронавирусе COVID-19. ()

А) Инфламмасома NLRP3 продуцирует биологически активные интерлейкины IL-1β и IL‐18, которые потенциально способствуют секреции провоспалительных цитокинов, таких как IL‐1β, IL‐16 и ФНО‐α, из иммунных клеток, таких как макрофаги. C) Опосредованная IL‐1R сигнализация способствует гуморальному и Т‐клеточному иммунному ответу. D) IL‐18 усиливает секрецию интерферона ИФН‐γ в дыхательных путях, например, клетками, такими как CD8 + Т-клетки, и повышает цитотоксичность NK-клеток, а также дифференцировку и активность макрофагов. (источник)

Цитокиновый шторм (гиперцитокинемия), связанный с инфекцией COVID-19, по-видимому, обусловлен способностью вируса стимулировать ваш иммунный ответ с помощью виропоринов (вирусно-кодируемых белков ионных каналов), которые в свою очередь вызывают активацию NLRP3-инфламмасом. Чем более функциональными являются виропорины вируса, тем выше скорость его вирусной репликации и последующий патогенез.

Польза витамина D

Действие витамина D обеспечивает нормальный рост и развитие костей, помогает организму восстанавливать защитные оболочки и препятствует росту раковых и клеток. Витамин D укрепляет иммунитет и контролирует его, препятствуя гиперцитокинемии.

Данное открытие объясняет низкий уровень смертности среди детей. У них не ещё отсутствует как таковой приобретенный иммунитет, точнее не особо сформировался, в отличие от взрослых, для которых сбой «цитокинового шторма» блокирует работу врожденного иммунитета и приводит к смерти. Если вы дочитали до этого момента и решили наесться витамина D до отвала, то учёные предупреждают: всё хорошо в меру, передоз витаминов принесёт больше вреда, чем пользы.

Что такое коронавирусная пневмония

Поражение легочной ткани носят неоднозначный характер.

С одной стороны, развивается вирусно-бактериальная пневмония

• Для нее характерно нарастание частоты дыханий.
• Боли в спине при кашле или глубоком вдохе.
• Считается, что вирус, предварительно сбив иммунную защиту, облегчает присоединение бактериальной инфекции (пневмококков, стафилококков, реже микоплазм). Двойная инфекционная агрессия ведет  к выраженной интоксикации (слабости, разбитости, болях в мышцах, суставах, голове), скачкам температуры с суточным разбросом от 37, 5 до 40, ознобу и потливости.
• Из-за нарастающей дыхательной недостаточности падает доставка кислорода к тканям, появляется синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев.
• Затем цвет кожи может тотально меняться на бледно-синюшный.
• При выраженной недостаточности дыхания человек занимает вынужденную позицию сидя с опорой на руки, дышит часто и непродуктивно, ощущает нехватку воздуха, может впадать в панику и терять сознание.
• У части пациентов дыхательная недостаточность вызывает острые нарушения психики.

Альвеолит

• Однако, при COVID-19, помимо типичных инфильтратов в легких появляются также явления альвеолита.
• При этом самые мелкие элементы дыхательного дерева (альвеолы) просто заливаются патологическим выпотом и не участвуют больше в газообмене.
• Кроме того, воспаление и тромбоз мелких сосудов, оплетающих альвеолу и несущих от нее кровь, богатую кислородом, тоже больше не работают.

Развивается респираторный дистресс-синдром

• Легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород.
• Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз.
  • Острая занимает от двух до пяти суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
  • При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Которая затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
  • Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — замещение альвеол рубцовой тканью и выключение из работы части легких. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).

Последствия лекарств от ковида

Последствия для организма после коронавируса могут провоцироваться теми препаратами, которые больной получал во время инфекции:

• Антибиотики: азитромицин, левофлоксацин, цефалоспорины могут стать причиной псевдомембранозого колита (частого жидкого стула с примесями слизи, болями в животе). Азитромицин и левофлоксацин способны без надлежащего контроля, особенно в сочетании с гидроксихлорахином провоцировать аритмии. От левофлоксацина могут наблюдаться боли в суставах. Также могут расти АлАТ, АсАТ, которые со временем приходят в норму.
• Калетра, еще недавно применявшаяся в качестве противоковидного препарата, помимо упорной диареи вызывала тошноту, боли в спине, мышечные боли, сыпи на коже, после нее мужчины страдали эректильной дисфункцией, женщины — расстройствами менструальной функции.
• Глюкоккортикоиды (дексаметазон, метилпреднизолон) создают высокие риски изъязвления слизистой ЖКТ, повышают сахар крови.

Причины цитокинового шторма при коронавирусе

Кого чаще всего “штормит”

По словам Олега Назара, в группу риска по развитию цитокинового шторма входят те, у кого, как бы это парадоксально ни звучало, низкая активность иммунной системы. «При таком состоянии не хватает специфических клеток, которые прицельно бьют по врагу, — комментирует иммунолог. — Можно провести параллель с войной. Когда не хватает профессиональных военных, берут добровольцев, ополченцев. Вот и здесь так: иммунная система задействует всю свою «армию», в результате и возникает цитокиновый шторм».

Ослаблен иммунитет в силу возраста у пожилых людей и у детей до 12 лет. «У них есть критические периоды формирования иммунитета. То от груди отлучили, антитела закончились, а своих еще нет. То они синтезируются в малом количестве, потому что не хватает белка. Он уходит на активный рост. Кстати, у спортсменов тоже может не хватать иммунных клеток, потому что белок, из которого они строятся, идет на постройку мышечной массы», — объясняет Олег Назар. Вот почему молодые люди, занимающиеся спортом и ведущие здоровый образ жизни (часто при этом они отказываются от белка животного происхождения), погибают из-за цитокинового шторма.

Еще одна причина, по которой у людей может неадекватно работать иммунная система, — увлечение иммуностимуляторами. «Сейчас часто можно услышать совет: надо стимулировать иммунитет. Огульно, просто так, не надо этого делать, — предупреждает Олег Назар. — Стимуляция иногда действительно нужна, но это может определить только специалист. И только он может назначить препараты. Самолечение чревато «поломкой» иммунитета и, как следствие, — цитокиновым штормом».

“Девять волн” цитокинового шторма

Цитокиновый шторм еще называют взрывом и бурей. Все эти названия отображают суть реакции. Она очень сильная и опасная для жизни. Олег Назар описал «девять волн» цитокинового шторма.

1-й вал. Резко поднимается температура. Значит, иммунная система активизировалась.

2-й вал. Повышается содержание провоспалительных цитокинов. Это вещества, усиливающие воспаление.

3-й вал. Из-за этого иммунная система теряет специфичность. Объяснить это можно с помощью метафоры. Если представить иммунитет в образе сторожевого пса, то при адекватной реакции организма он по команде «фас», которую отдает головной мозг, кусает прицельно какой-то один объект. Например, «агентов» коронавируса. При потере специфичности он «набрасывается» на все подряд, не разбирая, кто свой, кто — чужой. То есть иммунная система активируется и против инфекции, и против собственных тканей. Это называется поликлональная активация клеток иммунной системы.

4-й вал. В итоге разрушаются клетки неспецифического звена — нейтрофилы, высвобождается содержимое их гранул — протеолитические ферменты.

 5-й вал. Ферменты вызывают разрушение эритроцитов и тромбоцитов. Из-за этого начинаются тромбозы, кровотечения.

6-й вал. Ферменты также вызывают активацию системы комплемента. Это группа белков, которые участвуют в защите против инфекций.

7-й вал.  При их чрезмерной стимуляции запускается механизм, при котором падает артериальное давление, расширяются сосуды, из них выходит плазма.

8-й вал. В результате этого процесса в частности и возникает отек легких, характерный для тяжелой формы протекания коронавируса.

9-й вал. Развивается сердечно-легочная недостаточность. Наступает состояние, похожее на инфаркт. Высок риск летального исхода.

Цитокиновый шторм в коронавирус – что скрывается за термином, его патогенез

Цитокиновый шторм при коронавирусе COVID-19 – это неконтролируемый выброс цитокинов, то есть молекул, уничтожающих вирусы при помощи реакции воспаления. Если их продукция выше в сотни раз, то начинается разрушение собственных клеток, а в месте «шторма» возникает сильный отек.

Иммунитет при этом полностью теряет способность делить белки на свои и чужие, атакует все подряд. В первую очередь под разрушение попадают белые клетки крови – нейтрофилы, они при распаде выделяют ферменты, повреждающие эритроциты и тромбоциты. Так возникают кровотечения и закупорки сосудов тромбами.

Выделяющиеся активные вещества провоцируют падение давления и пропотевание жидкой части крови в ткани. Поэтому при коронавирусной инфекции развивается обширный легочной отек, лишающий способности поглощать кислород из воздуха. На фоне кислородного голодания падает сократительная функция сердца. Нарушение работы легких, сердца, почек и печени называется полиорганной недостаточностью, ее результатом бывает смертельный исход.

Цитокиновый шторм встречается не только при коронавирусе, он сопровождает другие инфекционные болезни (например, цитомегаловирус, стрептококковую, птичий грипп). Похожие реакции бывают при пересадке органов, стимуляции иммунитета и аутоиммунных болезнях, заражении крови, обширных операциях, обильном маточном кровотечении в родах.

На какой день начинается

Чаще всего цитокиновый шторм появляется через 8-10 дней после возникновения первых симптомов. Он отражает период разгара болезни и ее тяжелое течение. Нередко перед его развитием отмечается временное улучшение.

Симптомы

Основные симптомы чрезмерного выброса цитокинов:

• температура от 39 градусов;
• резкая слабость, вялость;
• сильная мышечная боль;
• затуманенное сознание;
• ощущение сдавления в грудной клетке;
• падение артериального давления – головокружение, потемнение в глазах.

Возможно появление сыпи на конечностях, отечность и боль шеи, повышенная возбудимость, судорожные подергивания мышц, увеличение печени и селезенки.

Как выявляют

Для того, чтобы выявить цитокиновый шторм, применяется анализ крови, в котором могут быть такие изменения:

• снижение лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов;
• резкое падение гемоглобина, эритроцитов;
• повышение ферритина, С-реактивного белка, Д-димера, интерлейкинов.

Эти показатели анализируют вместе с томографией легких, которая показывает обширную пневмонию.

Средства для облечения симптомов Covid-19, Лавомакс при Ковид-19

Министерство здравоохранения рекомендует следующие средства, если вы не знаете, как облегчить болезнь коронавируса:

для купирования кашля и обеспечения вывода мокроты требуется принимать противокашлевые, муколитические препараты;
при рините требуется прием антиконгестантов, которые снижают отек слизистой полости носовых ходов, улучшают отток содержимого в придаточных пазухах;
при высокой температуре рекомендуется использовать жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен);
для снятия болевого синдрома стоит использовать анальгетики (Анальгин) и спазмолитики (Папаверин)

Комбинация анальгетиков и спазмолитиков применяется при температуре не ниже 39 и отсутствии эффекта от приема Ибупрофена;
при диарее важно не допускать обезвоживания, поэтому помимо обычной воды требуется прием препаратов, корректирующих дисбаланс электролитов и жидкости при диарее (Регидрон);
регулярное проветривание и увлажнение помещения.. Помимо этого, иногда используется препарат Лавомакс, который относится к противовирусным иммуностимулирующим лекарствам

Его применение оказывает благоприятное воздействие на иммунитет при лечении различных ОРВИ и гриппа

Помимо этого, иногда используется препарат Лавомакс, который относится к противовирусным иммуностимулирующим лекарствам. Его применение оказывает благоприятное воздействие на иммунитет при лечении различных ОРВИ и гриппа.

Горячая газовая смесь убивает коронавирус

Стойка для проведения ингаляции оксидом азота. Фото с сайта http://gkmed.ru/

«Упор на развертывание коек интенсивной терапии и аппараты искусственной вентиляции легких не оправдал себя. Перевод на ИВЛ сопровождался крайне высокой летальностью, по разным стационарам, от 80% до 93%», – сказал генеральный директор НМИЦ им. В.А.Алмазова.

Зато ингаляции оксидом азота улучшали оксигенацию (насыщение крови кислородом) и кровоток в малом (легочном) круге кровообращения. Практически 75% пациентов, которым угрожал перевод на ЭКМО (снабжение крови кислородом с помощью специального аппарата), избежали этого в результате ингаляций, сообщил Евгений Шляхто.

Еще один метод, связанный с использованием газовой смеси, – термогелиокс. Это ингаляции разогретой до 70–90°С кислородно-гелиевой смесью, причем гелий нужен, в том числе, для предотвращения ожогов.

Оксид азота и гелий используются для лечения различных заболеваний органов дыхания уже около 20 лет. Но еще совсем недавно специалисты указывали на сложность этой технологии и недоступность оборудования для ее применения.

«Нашими инженерами разработана уникальная интеллектуальная система, позволяющая персонализировать дозу кислорода и дозу гелия, а также температуру», – рассказал Александр Чучалин.

Помимо прочего, высокая температура газовой смеси пагубно действует на SARS-CoV-2. Уже на следующие сутки после ингаляции у 80% пациентов результаты ПЦР-теста становятся отрицательными, сказал Александр Чучалин.

Кто в группе риска, чаще ли при диабете случается цитокиновый шторм при коронавирусе

Установлено, что при сахарном диабете цитокиновый шторм протекает тяжелее, так как у больных с высокой глюкозой в крови есть склонность к системной (общей) воспалительной реакции, а инфекции часто имеют множество осложнений.

В больнице Уханя (Китай) были взяты образцы крови у 119 пациентов, страдавших от пневмонии, когда еще не было известно о пандемии. В них определяли одновременно цитокины и глюкозы. Было установлено, что повышенные уровни были одновременно.

Также цитокиновый шторм чаще возникают у людей с низким иммунитетом

Причем важно учитывать, что в норме остановить образование цитокинов должна тормозящая активность Т-клеток (супрессоров). Именно они в низком количестве содержатся в крови у пожилых

Такая же парадоксальная реакция есть и у профессиональных спортсменов, потому что много белков идет на поддержание мышечной массы. Поэтому иногда слишком тяжелое течение инфекции бывает у молодых и здоровых людей

Важно учитывать, что неадекватный иммунный ответ может вызывать неоправданное применение иммуностимуляторов, пищевых добавок и самолечение инфекционных болезней

Цитокиновый шторм осложняет течение коронавируса при чрезмерно активной реакции иммунной системы. Проявляется в виде отека легких, при отсутствии своевременного выявления и лечения приводит к смерти.

Как оценить риски последствий

При наличии слабости и одышки через месяц или два после излечения от коронавируса следует проверить функциональные возможности легких (спирометрией, пульсоксиметрией). По результатам врач примет решение:

• О целесообразности КТ.
• Также следует выполнить ЭКГ (расшифровка), ЭХО-КС для исключения сердечных патологий.
• Целесообразно оценить биохимические показатели крови, отражающие состояние свертывающей системы, критерии воспаления и работу печени, поджелудочной железы и почек.

В случае, когда показатели не выходят за границы нормы, стоит заняться реабилитацией и, возможно, психотерапией. Самочувствие большинства перенесших ковид со временем прогрессивно улучшается. Но многим в это время требуется поддержка специалистов: врачей или психологов. Коронавирусная инфекция не всегда проходит бесследно.

Даже бессимптомный коронавирус может оставить отдаленные последствия в виде погрешностей иммунитета или склонности к аутоиммунным процессам в щитовидной железе, почках или сердце. Но даже при затянувшихся последствиях для излечившихся есть шанс на улучшение и возвращение к полноценной жизни.

Эффективность плазмы «далека от ожидаемой»

В общих чертах в России стратегия лечения COVID-19 выглядит так: сначала применяют противовирусные препараты, затем, если заболевание прогрессирует, на первый план выходит антикоагулянтная (препятствующая образованию тромбов) и антибактериальная терапия, при необходимости – антицитокиновая терапия (модифицирует иммунный ответ, снижая воспаление). На определенных стадиях используются также глюкокортикостероиды (дексаметазон).

Сначала медики полагались на такой противовирусный препарат, как калетра, а сегодня они используют для борьбы с коронавирусной инфекцией ремдесивир и фавипиравир (тоже противовирусные лекарства) в дополнение к гидроксихлорохину (противомалярийный препарат), сообщил Евгений Шляхто.

Справка
Позднее ВОЗ заявила о неэффективности таких препаратов как ремдесивир, гидроксихлорохин, лопинавир/литонавир и интерферон, ссылаясь на промежуточные результаты клинического исследования Solidarity, проводимого в 30 странах.

Поскольку тромбоз (образование тромбов) – наиболее часто встречающееся сосудистое осложнение COVID-19, для профилактики тромбоэмболии (закупорки сосудов тромбами) пациентам с COVID-19 назначают антикоагулянты, в том числе гепарин

При этом важно соблюдать баланс между лечением тромбоза и предотвращением риска больших кровотечений, отметил Сергей Бойцов, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии, академик РАН

Пока еще профессиональное сообщество не разработало универсальный «калькулятор» риска тромбоэмболии и большого кровотечения. «Это может быть D-димер, С-реактивный белок, ферритин, уровень интерлейкина-6, или еще какие-то параметры, пока трудно сказать», – добавил Сергей Бойцов.

Исследования показали также, что статины (снижающие уровень холестерина лекарства) способствуют более быстрому выздоровлению пациентов с COVID-19 и снижают уровень смертности почти на 40%.

Правда, механизм действия этих препаратов в случае с коронавирусной инфекцией пока до конца не понят учеными.

А вот эффективность плазмы переболевших пациентов, которая, по идее, должна содержать вируснейтрализующие антитела, оказалась «далека от ожидаемой», отметил Евгений Шляхто.

Лабораторные показатели

В анализах крови цитокиновому шторму будут соответствовать:

• лейкоциты ниже 3*10 9 г/л,
• лимфоциты < 1*10 9 г/л,
• снижение базофилов, эозинофилов, моноцитов,
• интерлейкин-6 >40 пг/мл,
• С-реактивный белок > 75 мг/мл,
• увеличение D-димера в 4 и более раз,
• увеличение ферритина > 500 нг/мл,
• укорочение АЧТВ,
• значительное увеличение фибриногена,
• нарастание АлАТ, АсАТ, ЛДГ.

Сколько длится такой сбой, зависит от успешности терапии. При развитии острого респираторного дистрес-синдрома каждые 2-3 суток до получения стойких стабильных уровней необходимо контролировать D-димер, ферритин, фибриноген, СРБ, ЛДГ.

Цитокиновый шторм, как избежать?

Предупредить развитие цитокинового шторма невозможно. Ученые не до конца поняли цепь реакций, которые приводят к выработке большого количества цитокинов. Именно поэтому необходимо, как можно раньше обращаться к доктору.

Цитокиновый шторм, как избежать:

• Первыми признаками, которые можно обнаружить в домашних условиях, является снижение кислорода в крови. Если на пульсоксиметре показывает 95%, наблюдается высокая или наоборот низкая температура, учащенное дыхание, это первые признаки недуга. Необходимо как можно скорее обратиться к доктору.
• Если в кровь попадет большое количество определенного белка, к которым относится цитокин, запустится цепная реакция, остановить которую практически невозможно. Она влечет за собой легочную недостаточность, закупорку сосудов, отек легких. Альвеолы и пузырьки, которые в них находятся, должны пропускать воздух, но наполняются жидкостью, что провоцирует остановку дыхания
• На данный момент прогноз цитокинового шторма неутешительный. Смертность от него составляет 40-60 %. Если вы заметили первые симптомы одышки, количество дыхательных движений больше 20 в минуту, на пульсоксиметре низкие значения, необходимо вызывать скорую или обращаться к доктору. На данный момент основная задача — это подавить иммунную систему, и препятствовать выработке цитокинов, которые провоцируют бурю, самоубийство организма.

Лабораторные исследования

Двойной шторм

Многоплановость и разнообразие клинических проявлений COVID-19 оказались серьезным вызовом для врачей.

«Мы готовились к пневмонии, а оказалось, что это не совсем пневмония, а тяжелые изменения со стороны внутренних органов: сердца, головного мозга, нервной системы», – сказал Евгений Шляхто, генеральный директор НМИЦ им. В.А. Алмазова, президент Российского кардиологического общества, в ходе онлайн-заседания Научного совета РАН «Науки о жизни».

На первом этапе коронавирус атакует нейроэпителий («обонятельная выстилка») полости носа. Плотность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), используя который SARS-CoV-2 проникает в клетки, здесь выше в 700 раз, чем в остальных клетках, напомнил Александр Чучалин, президент Российского респираторного общества, завкафедрой госпитальной терапии Национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

В результате коронавирус становится причиной нейровоспалительного процесса, и человек на какое-то время теряет обоняние или вкус.

После пяти-семи дней паразитирования коронавирусов в слизистой оболочке верхних дыхательных путей может наступить их экспоненциальный рост и процесс вирусемии (распространение инфекции через кровоток по всему организму).

Следующим местом концентрации коронавирусов становятся альвеоциты II типа (клетки, выстилающие эпителий легочных альвеол, проще говоря, пузырьков). Поверхность этих клеток также обогащена АПФ.

В первый же критический день течения болезни в организме образуются миллиарды мертвых клеток. Включается защитная реакция, которую раньше называли цитокиновым штормом, но на самом деле это брадикининовый шторм, отметил Александр Чучалин.

Справка
Цитокиновым штормом называют ситуацию, когда клетки иммунной системы производят слишком много сигнальных молекул-цитокинов, в результате развивается сильное воспаление, которое вредит не только коронавирусу, но и человеку. Но недавнее исследование показало, что при тяжелой форме COVID-19 цитокинов образуется меньше, чем при других инфекциях.
Возникла другая гипотеза. Возможно, сильное воспаление при коронавирусной инфекции вызвано высоким уровнем брадикинина, вырабатываемого зараженными клетками. Брадикининовый шторм объяснял бы образование тромбов, отеки и скапливание жидкости в легких, некоторые неврологические симптомы и другие характерные черты COVID-19, пишет ТАСС.

После атаки на клетки легочного эпителия коронавирус поражает эндотелий (пласт клеток, выстилающий внутреннюю поверхность сосудов) капилляров и вен. Под микроскопом пострадавший от SARS-CoV-2 эндотелий напоминает ткань, изъеденную молью, сказал Александр Чучалин.

Затем может начаться формирование таких осложнений, как системный васкулит (заболевание, в основе которого лежит воспаление сосудов), отек легких и др.

У пожилых людей бывают особые проявления COVID-19.

«Многие считают, что в список симптомов коронавирусной инфекции нужно ввести гериатрический делирий, или острое нарушение когнитивной функции», – сообщила Ольга Ткачева, главный гериатр Минздрава России, завкафедрой болезней старения Национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова.

Препараты при цитокиновом шторме

Существует несколько вариантов лечения этого состояния. Обычно используют ингибиторы, которые замедляют действие иммунной системы.

Препараты при цитокиновом шторме:

• Среди них препараты сарилумаб, барицитиниб, тофацитиниб. Применяют кортикостероиды, такие как Метилпреднизолон или Дексаметазон. Они являются иммунодепрессантами. 
• Иногда вводят внутривенные иммуноглобулины. Их основная задача — это подавление действия цитокинов. 
• Вместе с лечением цитокинового шторма, необходимо проводить антибактериальную терапию. При искусственном снижении иммунитета, существует высокий риск подсоединения вторичной бактериальной инфекции. Именно поэтому часто назначают два или три антибиотика одновременно, причем они должны относиться к различным группам. Это может быть Цефтриаксон, Амоксициллин или Гентамицин.
• Обязательно назначают антикоагулянты, так как в результате заболевания увеличивается проницаемость сосудов, в результате чего наблюдается разрыв стенок, их закупорка.

Анализ крови