Тестирование и буферные зоны. как регионы контролируют заболеваемость вахтовиков

Ответы на вопросы

Как выглядит Covid-19 на томограмме?

Клиническая картина коронавируса включает следующие характерные признаки:

• очаги имеют круглую форму, могут соединяться между собой и распространяться на большую площадь, иногда поражать легкое полностью;
• пространство, разделяющее легочные дольки, утолщенное и напоминает разрозненные фрагменты брусчатки дорожного покрытия. Это называется «симптом булыжной мостовой»;
• поражение легких двустороннее;
• воспалительные области наблюдаются, как правило, далеко от центра, где располагается основной бронх, легочная артерия и вена. Они обнаруживаются ближе к плевральной оболочке, причем чаще в нижних отделах, вблизи кровеносных сосудов;
• проходимость воздуха в бронхах не нарушается;
• продольная ось больших участков проходит параллельно плевре.

Одним из отличительных признаков коронавирусной инфекции является то, что легочный рисунок в измененной и здоровой ткани практически одинаков. В случае присоединения бактериальной инфекции, что нередко бывает при пневмонии, либо при ухудшении вентиляции легких на фоне сосудистых заболеваний этот рисунок усиливается.

Всегда ли коронавирус виден на КТ?

Необязательно. Примерно в течение трех дней после того, как человек заразился, изменений на томограмме может не быть. Вот почему для скрининга – первичного обследования – КТ применять нецелесообразно. Признаков инфекции не обнаружится, а на следующий день могут появиться типичные симптомы в виде кашля, повышенной температуры и одышки.

Это приведет не только к запоздалому и более длительному лечению, но и поставит под угрозу здоровье окружающих, так как человек не будет соблюдать карантин.

Все надежды на иммунитет?

Оружие против вирусов — сама иммунная система человека, которая тысячелетиями проходила естественный отбор на устойчивость к разным инфекциям. Однако в случае с коронавирусом SARS-CoV-2 (возбудителем пандемии COVID-19) произошло нечто непредсказуемое. Человеческий иммунитет порой срабатывает слишком сильно, и возникает цитокиновый шторм — одно из самых грозных, а порой летальных осложнений при коронавирусной инфекции. Так происходит, когда SARS-CoV-2 вмешивается в работу цитокинов — сигнальных молекул, которые первыми запускают иммунный ответ. Он приостанавливает их синтез на начальном этапе инфекции, а потом сильно ускоряет, что приводит к переизбытку некоторых сигнальных молекул, таких как интерлейкин-6.

«Происходит разбалансировка всего иммунного ответа. Клетки не понимают, что им делать: они все начинают работать и выделять эти цитокины. Тогда иммунная система перестает работать», — объясняет механизм цитокинового шторма доктор биологических наук Виталий Зверев, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Сеченовского университета, академик РАН.

Тема иммунитета к COVID-19 горячо обсуждается с тех пор, как 11 марта 2020 года ВОЗ объявила пандемию. Ученые и врачи надеялись, что переболевшие получат крепкую и длительную защиту от вируса. Однако первые же данные об уровнях антител выздоровевших, которые поступили из Китая, показали, что ожидания далеки от реальности. Оказалось, что в случае с вирусом SARS-CoV-2 схема классического антительного ответа нарушается. Высокий уровень антител типа G у выздоровевших вскоре снижается. Эта тенденция была описана учеными из Королевского колледжа Лондона. Они исследовали 65 англичан. У каждого из них на момент выздоровления в крови фиксировался высокий уровень нейтрализующих антител, но уже через три месяца он критически снижался.

«Уровни антител, которые представлены у большинства людей после натуральной инфекции, не очень высокие и не достигают даже того уровня, который позволит им перейти в категорию защищенных людей, если на них нападет новая инфекция», — отмечает доктор биологических наук Анча Баранова, профессор школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона, США.

По словам Виталия Зверева, присутствие антител еще не гарантирует защиту от болезни: «Возьмем ВИЧ-инфекцию. Антител полно. Ко всем вирусным белкам. Но ни одно из этих антител не нейтрализует вирус. Человек пожизненно является носителем вируса, но антитела только свидетельствуют о заражении и никак не влияют на иммунитет».

На сегодняшний день ученым неизвестно, какой нужен титр антител, чтобы они были защитными. Впрочем, антитела — лишь верхушка айсберга. Более точную информацию о наличии иммунитета к болезни, по мнению ученых, дадут «клетки памяти», или так называемый Т-клеточный иммунитет. Его диагностика крайне сложна. Она проводится только в научных лабораториях на довольно дорогом оборудовании.

Опыт наблюдения за предыдущим коронавирусом из Китая — SARS — дает ученым повод для осторожного оптимизма. У переболевших отмечается достаточно продолжительный T-клеточный иммунитет — спустя 8–11 лет после заболевания они все еще защищены

«У нас, конечно, очень малый период наблюдения . То, что падает уровень антител в крови довольно быстро, еще не факт, что человек теряет иммунитет. У него остается еще T-клеточный иммунитет», — отмечает Людмила Цымбалова.

Судя по работам, которые уже сделали ученые в Китае, Америке и Швеции, Т-клетки и правда обнаруживаются у многих переболевших COVID-19. И даже у тех, кто перенес инфекцию бессимптомно. Однако не все ученые видят связь между присутствием в крови Т-клеток и наличием приобретенного иммунитета от коронавируса. «У нас нет данных о том, что клетки пробуждаются и начинают синтезировать высокий уровень антител на вторичный вызов (вторую волну. — Прим. ред.). Мы ждем, что они появятся. Когда? Когда люди попадут в ситуацию второго вызова таким же вирусом», — говорит Анча Баранова.

Кстати, эксперты дают позитивный прогноз о второй волне: она вряд ли превзойдет первую. Да и сама болезнь COVID-19 не такая опасная, как казалось в начале пандемии. Показатели смертности были пересчитаны в июле 2020 года учеными из Имперского колледжа в Лондоне: с пугающих 5–7% они опустились до уровня 0,4–2% в разных точках планеты.

Новый штамм и вакцина

Старые болячки при новом вирусе

Лидер профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал рассказывает об аналогичных проблемах в Волгоградской областной клинической больнице № 3, где будет развёрнут провизорный госпиталь для наблюдения за прибывшими из-за границы с симптомами ОРВИ.

По словам активиста, ранее это медучреждение уже подвергалось оптимизации, когда персоналу уменьшили класс вредности и доплаты за неё, а младший медперсонал перевели статус в немедицинского. В настоящее время больница становится фактически инфекционной, но никто, как утверждает Коновал, выплаты за вредность даже не обозначил.

По его словам, персонал жаловался не нехватку противочумных костюмов: 25 марта их было 12 штук, а через день поступило ещё 100 комплектов. Но, как подчёркивает профсоюзный активист, по регламенту их необходимо менять каждые два часа. Таким образом, сотня костюмов может быть израсходована за два-три дня.

Во Владимире врачи скорой помощи массово к пациентам с симптомами коронавируса. В начале марта сотрудники неотложки потребовали от руководства оснащения утверждённой Минздравом специальной защитной спецодеждой, вместо которой выдавались обычные хирургические халаты без респиратора. По словам медиков, к первому пациенту с подозрением на COVID-19 их отправили без всякой защиты и не предупредили о том, что он мог быть потенциально заражённым опасной инфекцией.

В правительстве региона заявили, что 13 марта заключили договор на поставку противоэпидемических комплектов. На станцию скорой помощи они ориентировочно поступят лишь 10 апреля.

Аналогичная ситуация наблюдается в североосетинском Беслане, где работники Северо-Кавказского медицинского центра отказываются работать без средств индивидуальной защиты. Сотрудники учреждения обратились к главному врачу Ролану Уртаеву с просьбой профинансировать приобретение защитных средств, а в противном случае обещают «не выполнять свои функциональные обязанности ввиду реальной угрозы заражения сотрудников и членов их семей».

Сергей Лантюхов/NEWS.ru

О проблемах и сотрудники инфекционного отделения центральной больницы города Каменск-Шахтинский Ростовской области. Они, как и в Волгограде, грозили уволиться из-за того, что их не обеспечивают масками. Кроме того, медработники потребовали повысить им доплаты за ночные дежурства и работу с особо опасными болезнями, поскольку в настоящее время они получают за одну такую смену только порядка 70 рублей.

Позднее главврач больницы Александр Крамаренко заверил коллектив, что в стационар поступили 50 противоэпидемиологических костюмов, также имеются 10 тысяч масок, семь тысяч перчаток, кроме того, в отделении ввели санитарный пост. Ещё он обещал повысить надбавки.

Одной из самых острых проблем последнего года в отрасли здравоохранения стали переработки, мизерные зарплаты работников скорой помощи и низшего медперсонала, а также увольнения из государственных и муниципальных клиник, нередко — целыми отделениями. В ряде субъектов, чтобы «вписаться» в выполнение майских указов главы государства, чиновники заставляли санитарок и младших медсестёр переоформляться в якобы уборщицы, которым можно платить совсем уж гроши. Эти меры, вызывающие лишь рост социальной напряжённости, в момент борьбы с эпидемией коронавируса больно аукнулись во всей отрасли. И если эта тенденция продолжится несмотря на все попытки изменить её, систему охраны здоровья (а в конечном итоге — всё население) могут ждать самые непредсказуемые последствия.

В подготовке материала также участвовала Марина Ягодкина.

Кому показана процедура

Обсерватор в «Сокольниках»

В павильонах, которые находятся рядом с госпиталем, сделали обсервационный центр. В нем будут размещать для временного проживания заболевших, не нуждающихся в стационарной медицинской помощи, которые не имеют возможности соблюдать режим самоизоляции на дому.

Плановая мощность обсервационного центра — 650 коек палатного типа. В нем смогут разместиться граждане в возрасте от 18 до 65 лет, не имеющие ограничений в мобильности.

На территории обсерватора (его площадь — более 15,9 тысячи «квадратов») создали сектор приема и выписки граждан, сектор временного размещения, «тихую» и «шумную» гостиные, а также оборудовали душевые и туалетные комнаты. Помещения украсили работами участников программы «Московское долголетие» и фотографиями, сделанными путешественником Дмитрием Шпаро.

Каждый гость получит памятку с правилами пребывания в центре, распорядком дня и расписанием досуговых мероприятий. По запросу также будут выдаваться планшеты с загруженным развлекательным контентом. Можно будет подключиться и к бесплатному Wi-Fi. В «тихой» гостиной предлагается почитать книгу или прессу, поиграть в настольные игры, а в «шумной» — посмотреть телевизор, поучаствовать в различных развлекательных и обучающих мероприятиях (например, в онлайн-курсе преподавателей «Московского долголетия»). Если возникнет необходимость, гостям обеспечат дистанционные или очные консультации сотрудников Московской службы психологической помощи населению.

В штате обсерватора 423 человека. Они будут работать в непрерывном сменном режиме. Управляет им Московский городской центр реабилитации (МГЦР) Департамента труда и социальной защиты населения, сотрудники которого имеют большой опыт работы с COVID-положительными постояльцами.

В феврале этого года МГЦР одним из первых был перепрофилирован под обсерватор. После обучения специалисты работали в красной зоне, помогая сделать пребывание гостей максимально комфортным. При этом коронавирусом не заразился ни один сотрудник.

За время работы в режиме обсерватора постояльцами МГЦР стали более одной тысячи человек. А с начала года в обсерваторах городского Департамента труда и социальной защиты населения проживали и лечились более 8,5 тысячи человек. По состоянию на 2 октября в столичных обсервационных центрах проживает 231 человек.

? Отказ от обсервации. Так можно?

Законная процедура помещения в обсерватор предполагает получение предварительного письменного согласия от гражданина. Лицо, которое вернулось из-за границы, может подчиниться требованиям уехать в обсерватор или проигнорировать его и уехать на самоизоляцию к себе домой. Нарушение самоизоляции уже будет являться основанием для привлечения к ответственности.

Правоохранители часто ссылаются при принудительном размещении в обсерватор на . Но в нем закреплена обязанность не помещать всех людей в обсерваторы, а обеспечить достаточное количество мест для размещения в учреждениях и предлагать людям поселиться там.

Привлечь лицо к уголовной ответственности можно, только если оно станет источником заражения другого человека или нескольких граждан. Согласно , гражданам грозит штраф 500-700 тыс. р. или лишение свободы до 2 лет при массовом заражении. Если же в результате нарушении санитарных правил кто-то умер, то гражданину грозит до 3-7 лет лишения свободы.

Если лицо уже находится в обсерваторе, следовательно, оно подписало добровольное согласие на проживание в нем и предупреждено об ответственности. Самовольный уход из обсерватора грозит гражданину аналогичными мерами, как и нарушение самоизоляции, а именно штрафом 15-40 тыс. р. Если попытка покинуть здание не удалась, то на первый раз правоохранители могут ограничиться предупреждением.

На какой день делать

Пройти томографию рекомендуется при наличии симптомов ОРЗ или гриппа. Лучше всего ее сделать на 4-5 день после появления симптоматики. По словам специалистов, если провести КТ в первые сутки после возникновения кашля, насморка и других признаков вирусного поражения, то «с вероятностью до 99% никаких изменений в легких мы не увидим».

Главврач больницы №40, известной как Коммунарка, Д. Проценко пояснил: «клиническая картина изменений в легких, которые мы можем увидеть на томограмме, несколько растянута во времени». Он также подчеркнул, что именно на 4-5 сутки болезни появляется тот самый «симптом матового стекла», когда участки легочной ткани уплотняются и покрываются характерным беловатым налетом.

Кроме того, доктор Проценко указал, что есть еще одна причина делать КТ не раньше 4 дня. «И второй момент: объем поражения легких на 4-5 день во многом подскажет тактику лечения. Если масштаб поражения меньше 10-25%, это те случаи, которые можно лечить в амбулаторных условиях».

Внимание! При поражении 30-50% легких лечиться надо только в больнице.

Возможно ли повторное заражение

Специалисты пока не дают точного ответа на этот вопрос. Однако уже известно по меньшей мере о 150 пациентах, у которых выздоровление было зафиксировано клинически, рентгенологически и лабораторно, с рецидивом коронавирусной инфекции.

Несмотря на проводимые исследования, причины остаются невыясненными: рецидив может объясняться неполным излечением первого эпизода либо слабым иммунитетом.

Интересно! В ходе экспериментов было установлено, что у 71% людей, которые перенесли коронавирусную инфекцию, появились антитела – защитные иммуноглобулины. Эти антитела предназначены для отражения последующих атак патогена Sars-CoV-2, если они будут.

При введении специфических иммуноглобулинов переболевших в организм человека с тяжелой формой Covid-19 наблюдается значительное улучшение состояния последнего. Однако насколько они защищают от инфицирования, пока неизвестно.

К настоящему времени клинические испытания проведены на приматах, и они не заражались повторно. Но как будут реагировать люди – покажут дальнейшие исследования.

Самое важное

КТ – это самый точный и быстрый способ диагностики коронавируса на сегодняшний день. Однако для ее проведения необходимы основания. Если у человека легкий насморк, першит в горле, и появилась слабость, это еще не повод для беспокойства.

Делать компьютерную томограмму или нет, решает врач, который учитывает многие факторы. Это возраст, состояние общего здоровья, имевшие место контакты с зараженными или пребывание в странах с неблагополучной обстановкой по коронавирусу.

Как правило, на данное исследование направляются люди с жалобами на стесненность и давление в груди, надсадный, лающий кашель на фоне повышенной температуры. Типичным симптомом нового коронавирусного штамма является также потеря обоняния и/или вкуса.

Делать КТ исключительно ради самоуспокоения, без рекомендации врача, значит подвергать себя неоправданному риску заражения и создавать лишнюю нагрузку на систему здравоохранения.

Что делать, если…

• обратиться к врачу;
• не заниматься самолечением.

Подробная информация на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19

Меры борьбы с распространением вируса

В связи с Постановлением Главного государственного санитарного врача Москвы от 12.03.2020г. №1 «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV в городе Москве в ГБУЗ «Городская клиническая больница №67 им. Л. А. Ворохобова ДЗМ» и его филиалах введены ограничительные мероприятия по предупреждению возникновения и распространения гриппа, ОРВИ и новой коронавирусной инфекции. 

В рамках ограничительных мероприятий в больнице введен масочный режим, запрещен доступ посетителей в стационарные подразделения больницы, установлен контроль за неукоснительным соблюдением предписаний по диагностике, профилактике и препятствованию распространению инфекционных заболеваний.

Ограничительные мероприятия введены до особого распоряжения Главного государственного санитарного врача по Северо-западному административному округу г. Москвы.

Если вы заболели

Госпитализация пациентов осуществляется в соответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность, условиями и порядком оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.

Номер единой горячей линии: 8 800 2000 112

Телефоны горячих линий

1. Телефон для вызова скорой медицинской помощи: 103 круглосуточно (24/7).

2. Информационнаялиния по коронавирусуДепартамента здравоохранения города Москвы8-495-870-45-09 (ежедневнос 08:00 до 21:00).

Общие вопросы по коронавирусной инфекции, в том числе методы профилактики и борьбы с заболеванием,предоставление мер социальной поддержки, помощьволонтеров, доставка продуктов и решениедругих бытовых проблем пожилых и хронически больных москвичей, доставка бесплатных и льготных лекарств и медицинских изделий на дом, получение больничноголиста в городе Москве.

3. Информационная линия Департамента здравоохранения города Москвы: 8-499-251-83-00 круглосуточно (24/7).

Оказание всех видов медицинской помощи в городских больницах и поликлиникахв период повышенной готовности, в том числе онкологическим больным и больным на гемодиализе.

4. Информационнаялиния Департамента здравоохранения города Москвыпо стоматологии: 8-499-842-4-112 круглосуточно (24/7).

Оказание неотложной стоматологической помощи в условиях изоляции, стоматологическая помощь на дому больным COVID-19,контактным лицам, находящимся в режиме самоизоляции, выписавшимся из стационара после пневмонии.  

5. Анонимная телефонная линияпсихологической поддержки для лиц, находящихся в  карантине и самоизоляции: 8-495-150-54-45 (ежедневно с 09:00 до 20:00).

6. Экстренная психологическая помощь круглосуточно (24/7). Номер:051 (с городского) или +7-495-051 (с мобильного).

Написать в онлайн-чат на сайте www.msph.ru круглосуточно.

7. Федеральная единая горячая линия по коронавирусу: 8-800-2000-112.

8. Горячая линия Минздрава Московской области: 8-800-550-50-30(для жителей Московской области)

9. Горячая линия Фонда социального страхования по вопросам выдачи больничных листовлицам, находящимся в самоизоляции8-800-302-75-49.

10. Горячая линия Роструда8-800-707-88-41

Информирование о фактах нарушения трудовых прав, получение консультаций по трудовым вопросам, в том числе при переходе на дистанционный режим и работуна дому, при увольнении, введении простоя, предоставлении внеочередных отпусков, пособий по безработице.

11. Горячая линия Роспотребнадзора: 8-800-555-49-43

Информация о коронавирусе, вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей.

12. Горячая линия Росздравнадзора по вопросам нарушений в сфере здравоохранения в городе Москве

8-495-611-47-74 или 8-916-256-76-76.

Вопросы дефицита медицинских масок и лекарственных препаратов в аптеках.

13. Горячая линия Федеральной антимонопольной службы – 8-499-755-23-23

Вопросы завышенных ценна медицинские маски и лекарственные препараты в аптеках.

Полезные ссылки

Статистика распространения коронавируса в России стопкоронавирус.рф

Статистика распространения коронавируса в мире 

Всемирная организация здравоохранения о коронавирусе www.who.int

Основной сайт городской клинической больницы № 40 gkb40dzm.ru

Наша страница на «Фейсбуке» 

Меня в этом случае обязательно госпитализируют?

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли сразу пролечиться в обсерваторе?

Крупные российские санатории начали по государственным контрактам принимать у себя пассажиров, которые прибывают из регионов нашей страны или стран с неблагоприятной обстановкой по коронавирусу. Главный санитарный врач России Анна Попова постановила, что они становятся обсерваторами — центрами изоляции и лечения потенциальных инфицированных.

Выполняется ли во время изоляции тестирование на наличие коронавирусов?

В каждом субъекте Российской Федерации свои правила размещения прибывающих в регион людей. Разнится и порядок проведения диагностических обследований на коронавирус. В одних регионах у потенциально зараженных людей в первые же сутки берут биоматериал для анализа. В других тестирование выполняется спустя 3-5 дней.

Разоблачение

Еще советуем:Живет ли коронавирус в морской воде?

Стоит рассмотреть каждое из утверждений Халилова более подробно. Если говорить непосредственно о возбудителе коронавирусной инфекции, то ему нет необходимости связываться с продуктами питания для того, чтоб попасть в организм человека. Также следует сказать, что поражение желудочно-кишечного тракта – это необязательный этап болезни. SARS-CoV-2 затрагивает ЖКТ лишь у части пациентов. Причем он может воздействовать и на ряд других органов в виде осложнений, например, на почки, головной мозг.

То, как автор статьи о чесночной воде описывает действие китайского вируса, не совсем верно. Да и развитие пневмонии в тяжелой форме, которое могло бы привести к летальному исходу – менее 10% клинических случаев. Стоит сказать и о том, что на данный момент не доказана возможность истощения защитных клеток организма под воздействием коронавируса, хотя наблюдения ученых затрагивают эту тему. Наоборот, существует понятие «цитокинового шторма».

Цитокиновый шторм – это реакция массивного воспаления, при которой иммунные клетки начинают уничтожать не только возбудителя, но и собственные здоровые клетки организма.

Любопытно и то, что, описывая иммунный ответ организма на проникновение вируса, Халилов относит лимфоциты к группе антител. Лимфоциты не являются антителами, в отличие от иммуноглобулинов. Лимфоциты – те клетки, которые синтезируют иммуноглобулины. Возможно, это просто оговорка, но для кандидата медицинских наук перепутать подобные термины – странно.

Приготовление всевозможных «чесночных» средств для уничтожения вируса – миф, который ученые и медики разоблачали уже много раз. Эффективность применения в лечебно-профилактических целях не доказана. А если говорить о формировании так называемой «природной вакцины» под воздействием чеснока или чесночной воды, то это вообще из области научной фантастики.