Перевести дыхание: найден метод сохранить легкие пациентов с covid-19

Противопоказания к ингаляционной терапии

Регулярные ингаляции стимулируют иммунитет, делают организм более стойким. Как итог — он может самостоятельно побороть вирус с минимальными негативными последствиями для человека.

Существует ряд условий, при которых ингаляционная терапия не назначается. Если их игнорировать, пациент столкнется с ухудшением самочувствия, осложнениями болезней, вызванных коронавирусом. Медики запрещают проводить ингаляции при таких условиях:

• частота пульса находится в пределах 90 ударов в минуту и выше;

• наблюдаются негативные реакции на лекарственный препарат, проявляются симптомы непереносимости медикамента (чихание, усиление кашля, проблемы с дыханием, сыпь, першение в горле);

• пациент склонен к носовому кровотечению;
• артериальное давление превышает показатели 140/90 мм ртутного столбца;
• температура тела выше 37,5 градусов, длительное время находится в этих пределах;
• у пациента зафиксированы нарушения сердечного ритма;
• в мокроте появляются кровяные прожилки, наблюдается изменение цвета на желтоватый или белесый;
• в течение 6 месяцев до коронавируса пациент перенес инфаркт или инсульт, получил травму грудной клетки.

Если игнорировать предписания, больной может столкнуться с осложнениями. Коронавирус усиливает симптомы определенных заболеваний, что чревато серьезным ухудшением здоровья, вплоть до летального исхода. Несоблюдение противопоказаний может усилить болезнь, стимулирует развитие и появление новых симптомов.

Как понять одышку при коронавирусе

Одышка (диспноэ) – особенность, сопровождающая многие вирусные заболевания и патологии. В числе других симптомов относится к основным признакам тяжелой формы коронавируса. При COVID-19 в умеренной форме человек ощущает серьезную нехватку воздуха. Когда заболевание проходит тяжело, она ощущается острее.

Одышка сопровождает средние и тяжелые формы COVID-19, наряду с другими опасными проявлениями – такие выводы предоставили российские врачи С. Авдеев и Д. Проценко. Западные коллеги разделяют их мнение, в частности – Mayo Clinic Proceedings.

Как она проявляется

Европейские исследователи подошли к изучению коронавирусной одышки досконально и сделали выводы.

Проявившись, симптом содержит такие признаки:

• Затруднение дыхания при физических нагрузках, часто сопровождается кашлем. Дыхание глубокое и частое, как после длительной пробежки.
• Пациенты чувствуют стеснение в груди, не ощущают воздуха при вдохе.
• Ощущение нехватки воздуха не всегда сопровождает коронавирус. Даже в тяжелых случаях вируса у пациентов с тахипным (учащенным) дыханием и тахикардией (учащенным сердцебиением) одышка проявлялась лишь в 75 зарегистрированных случаев.

Одышка при коронавирусе проявляет себя при физических нагрузках в сочетании со слабостью: даже подъем по лестнице заканчивается ощущением нехватки воздуха и продолжительным прерывистым кашлем. Ощущение описывается как «неприятное желание дышать», «сдавливание груди». Это признак умеренной или тяжелой формы, который не затрагивает бессимптомные случаи и легкие.

Подвержены ощущению нехватки воздуха люди из группы риска: пожилые, курильщики, люди с хроническими болезнями бронхов и легких.

Компенсаторная одышка

Поражая легочные ткани, вирус провоцирует появление компенсаторной одышки. Это происходит, когда уровень кислорода в крови падает, т. к. легкие не могут качественно насытить им организм. Тогда появляется ощущение нехватки воздуха, побуждающее дышать глубже и чаще. Это реакция мозга на нехватку кислорода.

Из-за повреждения легких, мозг получает тревожный сигнал от дыхательной системы и вызывает чувство одышки, побуждая носителя дышать чаще и глубже. Это рефлекторная реакция, вызываемая различными заболеваниями.

Компенсаторной одышку называют, поскольку ее появление связано с попыткой организма возместить недостаток кислорода в крови изменением дыхания.

Поиск удобного положения

Чаще всего помогает принятие определенных позиций

Очень важно полное расслабление мышц тела

• В кресле. Удобно разместитесь, расслабьте плечи и грудные мышцы. Поместите руки на подлокотники. Подошвы ног опираются на пол.
• На стуле за столом. Больной сидит на стуле, опираясь лбом на столешницу. Тело расслаблено, наклонено вперед. Руки лежат на столе или коленях. Иногда можно сделать более глубокий вдох, если опираться на руки.
• Лежа на боку. Человек лежит, верхняя часть тела опирается на несколько подушек. Думка фиксирует позицию головы и шеи. Нижняя подушка подкладывается под верхнюю часть грудной клетки. Верхняя рука опирается на основание, колени немного согнуты.

Плюсы и минусы

Мезенхимальные стволовые клетки производят из костного мозга доноров на специальных клеточных фабриках и хранят в замороженном виде. Перед применением их размораживают и вводят в кровоток пациентов вместе с солевым раствором — таким образом, чтобы клетки попадали в легкие перед прохождением через печень. Для получения терапевтического эффекта необходимо использовать от 1 до 2 млн клеток на килограмм массы пациента.

— МСК обладают способностью находить и подавлять локальные очаги воспаления, — добавил Сергей Родин. — Предположительно, эти клетки влияют на иммунную систему несколькими способами. Во-первых, они производят молекулярные сигналы, которые снижают активность иммунной системы. Во-вторых, они индуцируют регуляторные клетки, которые не только подавляют иммунный ответ, но и способны делать это длительное время после исчезновения самих МСК. Кроме того, МСК теоретически должны передавать собственные митохондрии (по сути, энергетические станции) пораженным клеткам и переключать «программу» иммунной системы пациента с разрушения на восстановление тканей.

н2

На текущий момент получено разрешение и готовится первый этап клинического испытания на девяти пациентах с COVID-19, который вызвал у них ОРДС. Испытание будут проводить на базе Академического госпиталя Упсальского университета. Целью первого этапа станет проверка безопасности этой методики и, в частности, оценка побочных эффектов применения МСК для лечения ОРДС у пациентов с COVID-19.

Несомненное преимущество мезенхимальных стромальных клеток заключается в том, что они могут влиять на иммунный ответ и тем самым сглаживать остроту его проявления. Именно это позволяет успешно осуществлять их трансплантацию. К тому же эти клетки умирают в течение 48 часов после попадания в кровяное русло пациента, успевая перед этим проявить свои положительные качества. Их часто называют «камикадзе клеточной медицины».

— На сегодняшний момент нет эффективных технологий для борьбы с ОРДС, — подчеркнул руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков. — Пневмонию победить мы можем, но восстановление после нее легких представляет большую проблему. Цитокиновый шторм приводит к тому, что легкие значительно повреждаются — их клетки уничтожаются, причем не только инфицированные, но и соседние. В итоге пациент если и выживает, то выходит из больницы с уменьшенным объемом легких, функциональная ткань которых заменяется соединительной. Терапия же МСК гасит цитокиновый шторм, тем самым сохраняя значительную часть легочной ткани. Правда, вопрос о точном механизме работы этих клеток пока остается открытым.

н3

По словам специалиста кардиохирургической реанимации Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского Романа Комнова, одна из проблем применения стволовых клеток при ОРДС — их дороговизна. Само количество случаев возникновения этого синдрома настолько велико, что шанс разрешения министерствами здравоохранения на постоянной основе данной методики крайне мал. Также эксперта смущает тот факт, что в прежних работах по применению стволовых клеток, например при инфаркте миокарда, не было получено четких доказательств их терапевтической пользы. К тому же не очень понятно, как именно МСК «находят» очаги поражения, и, как следствие, возникает вопрос, где они осядут. Кроме того, такие клетки могут способствовать возникновению злокачественных заболеваний.

— Возникает много вопросов по данному способу, — заключил эксперт. — Хотя сама работа очень интересная, но обязательно нужны большие дополнительные исследования, доказывающие эффективность методики.

В случае если метод окажется безопасным, следующей фазой исследований станет доказательство эффективности его применения. Для этой цели одной группе пациентов будут вводить мезенхимальные стромальные клетки, а второй, контрольной, — обычный солевой раствор. Обе группы будут содержать по несколько десятков пациентов с ОРДС, вызванным COVID-19.

Профилактика дыхательной недостаточности по способу, предложенному К.П.Бутейко

Для предотвращения клеточной гипоксии, артериальной гипоксемии, клеточной и артериальной гиперкапнии достаточно устранить легочную гипервентиляцию и нормализовать внешнее дыхание по способу, предложенному К.П.Бутейко.

1. При отсутствии повреждения легочной ткани газообмен нормализуется в результате устранения элементов скрытой бронхиальной обструкции, нормализации рН крови и нормальной диссоциации оксигемоглобина.

2. В случае повреждения любой площади легочной ткани газообмен будет осуществляется в достаточном объеме через здоровые участки при отсутствии скрытой бронхиальной обструкции и нормального рН артериальной крови.

Восстановить дыхание через нос в полном объеме, устранить шумное и глубокое дыхание через рот, положить пациента с дыхательной недостаточностью на живот, чтобы ограничить экскурсию грудной клетки и живота и уменьшить легочную гипервентиляцию, — эти меры окажут больший положительный эффект, чем ИВЛ и кислородная терапия.

А.Е.Новожилов

Клиника Бутейко в Москве 

Распространение COVID-19 (эпидемиология)

Впервые о новом виде вирусной инфекции 2019-nCoV заговорили в средине декабря 2019 года. Так, один из первых врачей — Ли Вэньлян рассказал о новом коронавирусе во время исследования возбудителя атипичной пневмонии у множества больных, вспышка которой и произошла в конце 2019 в г. Ухань (провинция Хубей, Китай).

Неприятным фактом стало то, что в отличие от большинства инфекционных заболеваний, при COVID-19 человек становится заразным для окружающих еще до появления первых признаков болезни, из-за чего коронавирус 2019-nCoV молниеносно распространился на всю провинцию Хубей, далее Китай, и сегодня – во многие страны мира, уже унеся более тысячи человеческих жизней.

30.01.2020 ВОЗ признала ситуацию со вспышкой и стремительным распространением 2019-nCoV чрезвычайной ситуацией международного значения.

По половому признаку отличий нет – инфекция одинаково поражает и мужчин, и женщин.

По состоянию на 14.02.2020 официально подтверждено 64456 случаев инфицирования человека, из которых выздоровело — 7155, умерло — 1384.

Наибольшее число зараженных людей было выявлено в Китае – 63 862 человека, и других странах Юго-Восточного региона Азии – Сингапуре (58), Таиланде (33), Японии (29), Южная Корея (28) и прочие.

В России на 14.02.2020 выявлено 2 заболевших на COVID-19 (оба жители КНР), и оба выздоровели. В Украине – 0 заболевших.

По состоянию на 21.12.2020 — в мире официально зафиксировано — 77 414 190 случаев инфицирования, из которых 54 309 251  человек выздоровели, а 1 703 549 умерли. В РФ коронавирус выявили у 2 877 727 жителей страны, в Украине — у 970 993.

Пандемия коронавируса SARS-CoV-2 в мире (онлайн статистика в режиме реального времени), последние новости

К летальным исходам в большинстве случаев привела дыхательная недостаточность из-за пораженных легких.

По половому признаку замечена большая летальность у мужчин, нежели у женщин. Так, согласно статистике1 от организации Global Health 50/50, смертность у мужчин в среднем на 50% выше, нежели у женщин. Как отмечают специалисты, у исследуемых присутствовали проблемы со здоровьем в виде хронического заболевания легких от курения, артериальная гипертензия (гипертония), диабет 2 типа. Выводы специалистов подтверждает и главный внештатный эпидемиолог МЗО РФ Н.Брико.

11.03.2020 ВОЗ присвоила коронавирусной инфекции COVID-19 значение — пандемия.

«Врачи отреагировали молниеносно»

Больше всего меня впечатлило, как быстро меня приняли и как быстро сотрудники медперсонала знали, что нужно делать, как облегчить мои трудности с дыханием. Я не успевала закончить предложение, сказать, что со мной происходит, а врачи и медсестры уже кивали — они знали, что делать.

Врачи, мне кажется, готовы к тому, что происходит сейчас.

Когда прошла кризисная ситуация, и я стала дышать нормально, меня отпустили домой.

• Что нужно знать о коронавирусе? Ответы на главные вопросы
• Коронавирус: каковы симптомы и как от него защититься?
• ИНСТРУКЦИЯ: Как самоизолироваться?
• КАРТА: Как коронавирус распространяется по планете

Кто-то предполагает, что теплая погода может замедлять распространение вируса.

Учитывая, что лекарства пока нет, мне лучше быть дома. Но врачи сказали, что я могу снова обратиться за помощью, если станет хуже.

Лечение и профилактика

Нарушения дыхания не являются болезнью сами по себе. Это лишь симптомы патологических изменений, проходящих в организме. Они помогают выявить подобные процессы и начать их лечение. Поэтому при возникновении проблем с дыханием нужно обязательно обратиться к врачу-терапевту, который при необходимости назначит консультацию кардиолога, пульмонолога или специалиста другого профиля. Поскольку расстройство нормального процесса дыхания может быть вызвано различными заболеваниями и патологическими состояниями, то и лечение в каждом случае будет индивидуальным, зависящим от конкретной болезни и состояния пациента.

Профилактикой большинства болезней, влияющих на процесс дыхания, является здоровый образ жизни. Отказ от курения и борьба с лишним весом, правильное питание, физическая активность способны предотвратить многие заболевания респираторной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Улучшению общего состояния организма, в том числе органов и систем, оказывающих влияние на дыхание, будут способствовать:

• отказ от больших доз алкоголя;
• уменьшение стрессовых нагрузок (будь то конфликты или чрезмерное увлечение профессиональной деятельностью, физическое или умственное переутомление);
• нормализация сна;
• движение и свежий воздух.

Когда иммунитет — враг

По данным главного врача больницы в Коммунарке Дениса Проценко, причиной смерти около 80% пациентов с COVID-19 становится острый респираторный дистресс-синдром. В ответ на вирусное или бактериальное заражение организм начинает выделять противовоспалительные вещества цитокины, которые активируют лейкоциты, способные уничтожать чужеродные частицы. Однако активированные лейкоциты, в свою очередь, также выделяют цитокины, приводя к лавинообразному росту их концентрации. В некоторых случаях этот процесс выходит из-под контроля, и чрезмерная воспалительная реакция нарушает газообмен в легких — они теряют способность насыщать кровь кислородом. Это и называется острым респираторным синдромом.

На SARS-CoV-2 иммунная система часто именно так и реагирует — вызывает цитокиновый шторм и в тяжелых случаях ОРДС. Сегодня не существует научно обоснованного объяснения такой особенности нового коронавируса. Однако можно предположить, что на ранних этапах после инфицирования вирус скрывается от иммунной системы внутри эпителиальных клеток дыхательной системы, в частности в легких, где накапливается значительное количество вирусных частиц. А потом они резко атакуют организм.

н1

Сейчас у пациентов с COVID-19 цитокиновый шторм лечат с помощью веществ, подавляющих иммунитет. То есть их использование приводит к значительному ослаблению всего организма. Коллектив ученых из Академического госпиталя Упсальского университета (Швеция) разработал метод для предотвращения цитокинового шторма, не ослабляющий организм пациента. Он заключается в применении мезенхимальных стромальных клеток (МСК) для лечения ОРДС. Такие клетки обладают свойством управлять деятельностью иммунной системы. Если ее реакция слишком сильная, они ее подавляют.

— Новым методом было вылечено двое пациентов с ОРДС, вызванным осложнениями вируса гриппа, — рассказал доцент кафедры хирургических наук Академического госпиталя Упсальского университета Сергей Родин. — Оба пациента потеряли способность самостоятельно дышать, длительное время находились на аппарате экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), их состояние ухудшалось, и вероятность летального исхода превышала 95%. После введения мезенхимальных стромальных клеток из костного мозга здорового донора наблюдалось улучшение насыщения крови кислородом и снижение экспрессии маркеров воспаления. В итоге пациентов отключили от аппарата ЭКМО, они выздоровели.

Пандемия коронавируса резко увеличила количество пациентов с ОРДС, и, возможно, предполагают врачи, стволовые клетки помогут бороться и с осложнениями, вызванными SARS-CoV-2.

Когда проблемы с дыханием говорят об опасности

Существует ряд симптомов нарушения дыхания, которые указывают на возможность развития серьезных заболеваний. Некоторые из них требуют срочной медицинской помощи. К ним относятся следующие случаи.

• Приступы тяжелого удушья с посинением кожных покровов, загрудинными болями могут быть признаками отека легких, причинами которого чаще всего бывают различные заболевания бронхолегочной или сердечно-сосудистой систем.
• Внезапно возникшее затруднение дыхания с хрипами и свистом, ощущением постороннего предмета в горле указывает на отек гортани, который может развиваться стремительно, особенно в случае аллергического характера заболевания (реакция на лекарство, укус насекомого и др.). В случае быстро нарастающих проблем с дыханием необходима срочная медицинская помощь, до оказания которой нужно дать пациенту любой антигистаминный препарат.
• Немедленного обращения к врачу требуют также следующие симптомы: резко наступившая тяжелая одышка, замедленное дыхание в совокупности с сильными болями в груди, кашлем, тахикардией, посинением лица. Они являются признаками тромбоэмболии легочной артерии — закупорки артериального русла, что может произойти вследствие перемещения с током крови тромбов, ранее образовавшихся в периферических сосудах, чаще всего нижних конечностей.

Проблемы с дыханием возникают также при некоторых хронических заболеваниях бронхолегочной или сердечно-сосудистой системы. Вовремя замеченные симптомы нарушения дыхательного процесса могут выявить болезнь, значительно облегчить ее лечение, а возможно, и предотвратить дальнейшее развитие.

• Затрудненное дыхание с приступами удушья, которое может сопровождаться свистящими звуками и кашлем, обычно свидетельствует о бронхиальной астме. В случаях обострения болезнь требует срочной медицинской помощи.
• Чувство недостатка воздуха, сопровождающееся сжимающими болями в области сердца, наблюдается при ишемической болезни сердца. Обычно эти симптомы появляются при нагрузках.
• Одышка в лежачем положении, которая в вертикальном положении проходит, говорит о сердечной недостаточности.
• Ощущением нехватки воздуха и давящих болей в груди при незначительных нагрузках также может сопровождаться развитие анемии. В этом случае недостаток эритроцитов, переносящих кислород, обусловливает гипоксию (кислородное голодание), что и вызывает затруднение дыхания.
• Часто возникающая одышка, кашель с мокротой на протяжении длительного времени могут быть симптомами тяжелого заболевания, которое имеет постепенное и потому зачастую незаметное развитие, — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ обычно поражает курильщиков, а также является профессиональной болезнью людей, работающих на вредных производствах (шахты, стройки, химические лаборатории).