Эпидемиологическая характеристика covid-19

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Вспышка коронавирусной инфекции COVID-19. . Дата обращения: 27.03.2020. ссылка

2. Al-Tawfiq J. A., Memish Z. A. Update on therapeutic options for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) // Expert review of anti-infective therapy. — 2017. — № 3. — P. 269-275.ссылка

3. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus (COVID-19). . Дата обращения: 27.03.2020.ссылка

4. Junqiang L., et al. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia // Radiology. — 2020. — № 1. — P. 18.

5. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О новой коронавирусной инфекции. . Дата обращения: 27.03.2020.

6. European Centre for Disease Prevention and Control. COVID-19. . Дата обращения: 27.03.2020.

7. International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV). Taxonomy. . Дата обращения: 27.03.2020.

8. The Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins. Coronavirus COVID-19 Global Cases. . Дата обращения: 13.04.2020.

9. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб, 2000. — Ч. 2. — С. 14-15.

10. The president’s coronavirus guidelines for America. 15 days to slow. the spread. . Дата обращения: 27.03.2020.

11. Давыдов Д., Кашубина О. Самые важные вопросы про коронавирус // Т — Ж. — 2020.

12. Shi J., Wen Z., Zhong G., Yang H., et al. Susceptibility of ferrets, cats, dogs, and other domesticated animals to SARS–coronavirus 2 // Science. — 2020.ссылка

13. ВОЗ не рекомендует применять ремдесивир у пациентов с COVID-19 // ВОЗ, 20 ноября, 2020. ссылка

14. Ivermectin // NIH, August 27, 2020.

15. Antithrombotic Therapy in Patients with COVID-19 // NIH, May 12, 2020.

16. Considerations for Certain Concomitant Medications in Patients with COVID-19 // NIH, July 30, 2020.

17. Barnaby Young, Thuan Tong Tan, Yee Sin Leo. The place for remdesivir in COVID-19 treatment // The Lancet, November 26, 2020.

Как получить лекарства на дом

Первая помощь при заражении

Первая помощь при коронавирусе – обращение к медицинским работникам. Особенную бдительность следует проявить, если заболел человек, вернувшийся из Китая или Италии. При появлении малейших симптомов «простуды» рекомендуется сразу вызвать бригаду скорой помощи.

Необходимо сразу вызвать неотложку

Коронавирус поражает людей любого возраста. В группе риска находятся пожилые мужчины и женщины. Участковым врачам, докторам скорой помощи, приемных отделений стационаров, медицинских кабинетов аэропортов выдаются инструкции, описывающие как действовать при подозрении на коронавирус. Сам человек при недомогании должен максимально ограничить контакты с окружающими, чтобы никого не заразить.

Что нужно делать при подозрении

Залог быстрого выздоровления – раннее начало лечения. После вызова скорой врач осматривает больного, собирает анамнез, выносит решение касательно госпитализации.

Чтобы определить наличие коронавируса, проводится специальный тест – выявление РНК 2019-nCoV методом ПЦР. Для этого в лаборатории исследуется мазок из носоглотки. Срок получения результатов составляет 1-2 дня. В это время пациент находится в изоляции.

Что нельзя делать

Пренебрежение мерами безопасности привело к пандемии коронавируса

При подозрении на атипичную пневмонию требуется избегать контактов с другими людьми и с особой осторожностью соблюдать личную гигиену

Что нельзя делать:

Находиться в людных местах. Чтобы предотвратить распространение инфекции, запрещается посещать массовые мероприятия, общественные заведения, отказаться от встречи с друзьями, родственниками.
Общаться без маски, чихать и кашлять без прикрытия рта. Не нужно распространять вирус вокруг себя.
Пренебрегать правилами личной гигиены

Коронавирус передается контактно-бытовым путем, поэтому важно проводить дезинфекцию, пользоваться индивидуальными средствами гигиены.
Не обращаться к врачу. Эффективная помощь при коронавирусе начинается с обращения за медицинской помощью

Доктора должны изолировать пациента, сделать тест на наличие Covid 19.
Заниматься самолечением. Специфических лекарств от коронавируса не существует. Эффективности народных методов не была доказана.

Патогенез

Коронавирусы поражают эпителий верхних дыхательных путей. Основными клетками-мишенями для вируса ТОРС выступают клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит репликация вируса. После сборки вирионов они переходят в цитоплазматические везикулы, которые мигрируют к мембране клетки и путём экзоцитоза выходят во внеклеточное пространство, причём до этого не происходит экспрессии антигенов вируса на поверхность клетки, поэтому антителообразование и синтез интерферона стимулируются относительно поздно.

Сорбируясь на поверхности клеток, вирус способствует их слиянию и образованию синцития. Тем самым осуществляется быстрое распространение вируса в ткани. Действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой белком, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактант, что приводит к коллапсу альвеол, в результате чего резко нарушается газообмен. В тяжёлых случаях развивается острый РДС, сопровождающийся тяжёлой дыхательной недостаточностью (ДН). Вызванные вирусом повреждения «открывают дорогу» бактериальной и грибковой флоре, развивается вирусно-бактериальная пневмония. У ряда пациентов вскоре после выписки наступает ухудшение состояния, связанное с быстрым развитием фиброзных изменений в лёгочной ткани, что позволило предположить инициацию вирусом апоптоза.

Возможно, коронавирус поражает макрофаги и лимфоциты, блокируя все звенья иммунного ответа. Однако наблюдавшаяся в тяжёлых случаях ТОРС лимфопения также может быть обусловлена и миграцией лимфоцитов из кровяного русла в очаг поражения. Таким образом, в настоящее время выделяют несколько звеньев патогенеза ТОРС.

• Первичное поражение вирусом альвеолярного эпителия. • Повышение проницаемости клеточных мембран. • Утолщение межальвеолярных перегородок и скопление жидкости в альвеолах. • Присоединение вторичной бактериальной инфекции. • Развитие тяжёлой дыхательной недостаточности, которая служит основной причиной смерти в острой фазе болезни.

Что делать работодателю, если заболел сотрудник

Говоря о том, являются ли условия труда вредными при коронавирусе, важно понимать, что формально не являются. Но борьба с пандемией — это совместная задача работодателей и работников

Если сотрудник чувствует недомогание, ему не следует идти на работу. Лучше обратиться к врачу, взять больничный и оставаться дома или в больнице до полного выздоровления. Особенно важно это сделать, если в недавнем прошлом гражданин контактировал с потенциальными носителями вируса или приехал из зараженного региона. О возможном заражении и проявившихся симптомах необходимо известить работодателя.

Также не следует идти в офис, если на работе вспышка коронавируса, что влечет большой риск заражения для каждого сотрудника

Особенно важно поберечься тем, кто находится в группе риска или проживает совместно с такими людьми

Учитывая скорость распространения вируса, инспекторы ГИТ рекомендуют принимать меры по предупреждению завоза и распространения заболеваний, вызванных им. Если сотрудник находился в зоне повышенного риска, по возвращении из командировки (отпуска) ему следует оформить больничный на время карантина по коронавирусу на 14 дней. Аналогичная самоизоляция рекомендована и лицам, которые контактировали с вернувшимся из-за границы.

Если у одного из сотрудников в течение рабочего дня появились симптомы, действия при подозрении на коронавирус у работающего человека со стороны работодателя должны быть следующими:

следует немедленно отправить потенциально зараженного сотрудника домой;
если состояние стремительно ухудшается — вызвать скорую, не стоит везти человека самостоятельно, например, служебным транспортом

Скорые помощи снабжены специальными инструкциями, как вести себя при подозрении на коронавирус у пациента, они применяют особые меры предосторожности, которые работодатель в служебном транспорте обеспечить не может;
в период ожидания отправки в больницу сотруднику необходимо предоставить медицинскую маску и, по возможности, поместить его в обособленное помещение, отдельно от других работников;
после того как потенциально заразившийся сотрудник покинет территорию работодателя, помещение, где он находился, и его рабочее место необходимо тщательно помыть и проветрить. В некоторых регионах, например в Санкт-Петербурге, при подтверждении заражения вирусом сотрудники санэпидемстанций проводят дезинфекцию помещений, где трудился больной.

Работники, которые общались с предполагаемым зараженным, должны в последующие две недели тщательно следить за здоровьем. Для тех, кто контактировал особенно близко, желательно организовать карантин или позволить какое-то время работать удаленно. Инспекторы ГИТ подчеркивают:

Порядок действий при профилактике инфекции и в случае ее выявления среди сотрудников следует прописать во внутренних инструкциях компании. При этом, описывая требуемые действия, следует учитывать специфику работы конкретного юридического лица и его отдельных структурных подразделений. Чем конкретнее описывается порядок действий, тем лучше

Например, важно предусмотреть порядок действий, если болезнь обнаружилась у сотрудника службы охраны в ходе его ночной смены на объекте работодателя. Если к тому же зараженный человек нуждается в скорой медицинской помощи, ему следует знать, необходимо ли будить начальника отдела или предпринимать меры самостоятельно

Разумно предусмотреть, что по инструкции надо будить, потому что, если человек заболел в охране, значит, продолжать нести вахту он не станет, и начальнику предстоит решить вопрос о смене караула.

Только консолидированные усилия сотрудников и работодателей позволят не допустить распространения инфекции, пока ученые всего мира ищут способ, как вылечить коронавирус у человека

Повсеместная профилактика и применение мер предосторожности помогут выиграть время для поиска лекарства

ВАЖНО!

Если у вас или ваших работников возникли вопросы в части соблюдения трудового законодательства в связи с эпидситуацией, обратитесь на «горячую линию» Роструда за разъяснениями по телефону 8-800-707-88-41 (звонок бесплатный) или по телефону «горячей линии» в государственную инспекцию труда в своем регионе. Эти службы окажут всестороннюю информационную помощь работодателю в связи с коронавирусом и проконсультируют по стратегии его профилактики.

Лабораторная диагностика

Основной и самый информативный метод диагностики коронавируса — полимеразная цепная реакция. Ее проведение помогает выявить даже фрагмент вирусной РНК. В последнее время востребовано исследование, основанное на иммуноферментном анализе для выявления антител. Они циркулируют в крови людей, которые уже переболели коронавирусной инфекцией и приобрели иммунитет. Существуют и другие биохимические способы точно определить, болен человек коронавирусом или нет.

Цель лабораторных анализов заключаются не только в обнаружении патогенов, но и в следующих мероприятиях:

• выявление чувствительности коронавирусов к фармакологическим препаратам;
• определение стадии течения патологии;
• установление последствий, спровоцированных инфекцией.

При проведении лабораторных исследований необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний со схожей симптоматикой, включая грипп.

Полимеразная цепная реакция

С помощью ПРЦ-диагностики исследуются биологические образцы, взятые с носоглотки или кровь из локтевой вены. На любом этапе обнаружения коронавирусов способом полимеразной цепной реакции требуется соблюдение стерильности, иначе результаты анализов будут ложноположительными. Современные лаборатории оснащены реактивами для проведения диагностирования методом ПРЦ, аппаратами для определения вирусных РНК от отечественных и импортных производителей. Дело в том, что реакции пациентов на используемые реагенты могут разниться.

Длительность диагностики методом полимеразной цепной реакции варьируется от суток до нескольких дней в зависимости от загруженности лаборатории и необходимости применения дополнительных способов исследования. ПРЦ — ставший уже традиционным метод молекулярной биологии, позволяющий увеличивать концентрацию РНК-фрагментов в биоматериале.

Выполняется он следующим образом:

• первая стадия. Происходит разъединение нитей РНК коронавируса, присоединяются специфические праймеры;
• вторая стадия. При наличии в образце РНК патогенов праймер соединяется с ними с формированием комплексов;
• третья стадия. Генетический материал многократно клонируется — синтезируются новые цепи РНК.

Самый минимальный фрагмент коронавируса воссоздается, что позволяет его выявить. На заключительном этапе ПЦР инфекционные агенты определяются с помощью электрофореза или выявления «меченого» праймера.

Лучший метод распознавания коронавируса в биоматериале — полимеразная цепная реакция

На заметку! Трактовка результатов полимеразной цепной реакции не представляет сложностей. Положительные данные свидетельствуют о наличии возбудителей коронавирусной инфекции.

Иммуноферментный анализ

К одним из самых точных способов исследования относится иммуноферментный анализ. С помощью этой методики выявляются не сами коронавирусы, а антитела, продуцируемые иммунной системой в ответ на проникновение патогенов в кровеносное русло и слизистые оболочки дыхательных путей. Для проведения иммуноферментного анализа выполняется забор крови из локтевой вены натощак. Перед ИФА не рекомендуется принимать медицинские препараты, которые могут исказить результаты лабораторной диагностики. Следует также отказаться от алкогольных напитков, курения перед сдачей биоматериала.

Сыворотка или плазма крови помещается в лунки. Затем в каждую добавляется реактив, содержащий антиген к коронавирусам. Далее проведение исследования может несколько разниться в зависимости от используемых реагентов для обнаружения антител. Если их нет в крови пациента, то состояние смеси не изменяется. При наличии антител к возбудителям коронавирусной инфекции она окрашивается или выпадает в осадок.

Бакпосев

Это лабораторное исследование, в ходе которого у пациента берется некоторое количество биоматериала из дыхательных путей. Выполняется оно только при подозрении на развитие опасного осложнения инфекции — пневмонии. Бакпосев не поможет обнаружить именно коронавирусы, а определит вид активно размножающихся в тканях легких болезнетворных бактерий.

Биоматериал заразившегося человека помещается в специальную питательную среду. Патогенным микроорганизмам создаются все условия для активного роста и размножения. На конечном этапе анализа подсчитывается количество сформировавшихся колоний. Оценивается их внешний вид для установления степени воспалительного процесса, протекающего в нижних дыхательных путях. Посев информативен, поскольку позволяет выявить определенного возбудителя бактериальной пневмонии и его чувствительность к антибиотикам.

Лабораторная диагностика COVID-19

Лабораторное обследование на COVID-19 в обязательном порядке проводится следующим категориям лиц:

1. Вернувшиеся на территорию Российской Федерацию

с признаками респираторных заболеваний;

1. Контактировавшие с больным COVID-2019;
2. С диагнозом «внебольничная пневмония»;
3. Старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью

с симптомами респираторного заболевания;

1. Медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID2019 на рабочих местах, – 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, – немедленно;
2. Находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы (специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН России) и персонал таких организаций – при появлении симптомов респираторного заболевания.

Лабораторное обследование на COVID-19 рекомендуется проводить всем лицам с признаками острой респираторной инфекции по назначению медицинского работника.

Для лабораторной диагностики COVID-19 применяется с применением методов амплификации нуклеиновых кислот. Перечень зарегистрированных в Российской Федерации диагностических наборов реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2 представлен в Приложении 4.

Диагностика в домашних условиях

Помимо лабораторной и инструментальной диагностики коронавирусная инфекция выявляется у человека с помощью компактных готовых экспресс-систем. Их использование позволяет с высокой точностью определить наличие коронавирусов в крови за несколько минут. Они применяются преимущественно для быстрого деления группы людей на здоровых и инфицированных, например, в аэропортах. Показаниями к тестированию являются:

• возвращение из стран с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по коронавирусу не более двух недель назад;
• контакт с инфицированным человеком на протяжении последнего полумесяца;
• необходимость постоянного ухода на дому за человеком, тяжело болеющим коронавирусной инфекцией.

Современные тест-системы достаточно информативны, компактны, легки в использовании. Но вот купить их в аптеках, как например, тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови, не получится. В продаже их нет, так как они необходимы в условиях пандемии медицинским работникам.

Чтобы определить коронавирус максимально быстро, медработники пользуются компактными и удобными в эксплуатации тест-системами

Поэтому диагностировать коронавирус в домашних условиях невозможно. Заподозрить развитие инфекции помогут симптомы, характерные для этой патологии, преимущественно сухой кашель с трудным отхождением мокроты и подъем температуры. Еще один информативный признак — водянистая диарея. Если выраженность симптомов неуклонно нарастает, то следует вызвать бригаду «Скорой помощи». Приехавший врач после обследования при необходимости возьмет для анализа мазок из носоглотки. Результаты можно узнать по телефону из электронного письма.

На специфическое происхождение коронавирусной инфекции указывают лихорадочное состояние, сочетание катаральных симптомов. Обязательно выполнение лабораторной диагностики, а при развитии бактериальных осложнений необходима консультация пульмонолога и отоларинголога. При подозрении на развитие пневмонии назначается рентгенография легких.

Прогноз и профилактика

Предотвратить распространение вируса атипичной пневмонии поможет соблюдение 14 дневного карантина в домашних условиях. Для этого требуется оставаться дома в отдельной комнате, пользоваться отдельной посудой и средствами личной гигиены, регулярно проветривать комнату, постоянно мыть руки.

Профилактика коронавируса:

• Мойте руки с мылом, обрабатывайте кожу антисептиком;
• Закрывайте рот и нос рукой или сгибом локтя при кашле и чихании;
• Не посещайте людные места, избегайте контакта с инфицированными;
• Надевайте медицинскую маску при общении с другими людьми и посещении общественных мест;
• Пользуйтесь индивидуальными средствами личной гигиены;
• При появлении симптомов ОРВИ обратитесь за первой помощью к медикам.

Основной сдерживающий фактор коронавируса – эпидемиологический контроль со стороны государств. Эффективные карантинные меры способны предотвратить распространение вируса, и значительно уменьшить количество заболевших.

Пандемия коронавируса привела к мировой панике. Но только разумные профилактические меры способны предотвратить распространение инфекции. Главное – не паниковать, при первых симптомах ОРВИ обращаться к врачу, соблюдать личную гигиену. При подозрением на Covid 19 следует сдать тест и ограничить общение с другими людьми.

Доступность помощи в регионах

Алгоритм действий врача при подозрении на коронавирус

Если подозревается коронавирус, человек должен звонить в скорую. Это основное действие, которое от него требуется. Когда выявляет заболевание медицинский работник, последовательность действия будет несколько иной. Алгоритм состоит из следующих пунктов:

Также прочитать:Как лечат от коронавируса

1. Необходимо незамедлительно закрыть нос и рот медицинской маской, надеть перчатки и халат.
2. Обработать кисти рук и открытые участки тела антисептиком. Если под рукой есть этиловый спирт или дезинфицирующий препарат, то используют их.
3. Надеть противочумной костюм, если он есть в наличии.
4. Оказать пациенту медицинскую помощь. Взять забор биоматериала для направления в лабораторию, уточнить какие есть подозрения на коронавирус.
5. Провести полную обработку помещения с использованием дезинфицирующих средств. Обеззараживанию подлежат все комнаты, где находился больной, и поверхности, с которыми он контактировал.
6. После проведения осмотра обработать руки антисептиком. При попадании биологического материала на обувь или одежду, заменить их. Загрязненные предметы направить на дезинфекцию.
7. Работник, выявивший коронавирус, проходит полную санобработку в этом же помещении или в специально отведенной комнате. Используются для этого специально разработанные методы.

Медперсонал, контактировавший с зараженным пациентом, изолируется на время инкубационного периода. В течение 14 дней за ним будут наблюдать, чтобы исключить вероятность заражения. После чего он сдает тест на COVID-19 и возвращается к работе.