Чем при коронавирусе лечат кашель в домашних условиях

Что не поможет

При бессимптомном или легком течении болезни человеку не нужны практически никакие из лекарств, которые «делали новости» в течение пандемии. Препараты, которые исследовались как средства борьбы с самим вирусом SARS-CoV-2, либо уже отвергли как неэффективные, либо применяются только при тяжелом течении болезни. Вот неполный список лекарств, о которых не надо вспоминать при лечении на дому:

• фавипиравир,
• гидроксихлорохин,
• хлорохин,
• азитромицин (отдельно и в сочетании с гидроксихлорохином),
• препараты интерферона-альфа,
• ремдесивир,
• умифеновир,
• антиковидная плазма.

Не требуется и лечение, которое называют патогенетическим, т.е. действующее на механизмы течения болезни. Например, глюкокортикоиды, активно исследуемые при тяжелом течении болезни, совершенно не нужны пациентам, которые лечатся дома.

Не нужны витамины и минералы. Национальные институты здоровья США указывают, что нет никаких доказательств того, что при болезни могут помочь цинк, витамины С и D . Не следует использовать средства, польза которых не подтверждена.

Как обезопасить себя и близких в случае обнаружения характерных симптомов инфекции

Если вы обнаружили у себя симптомы коронавирусной инфекции, самое главное — это не паниковать. Вы должны полностью изолировать себя от общения с окружающими, ведь такая мера поможет обезопасить ваших близких от заражения.

Как правило, в 80% случаев заболевания инфекция протекает в легкой форме. Чтобы не возникло сопутствующих осложнений и ухудшения самочувствия, иммунитет нуждается в поддержке. Иммунная система способна самостоятельно справиться с большинством инфекция без всякого сопутствующего лечения. На это уходит примерно 5-7 дней. За это время в организме вырабатываются антитела, которые уничтожают инфекцию и сводят к минимуму риск повторного заражения.

Чтобы помочь иммунитету выполнить свою задачу и тем самым спасти себя от коронавируса, необходимо:

• Обеспечить себя обильным питьем (хорошо, если вы сварите компот из сухофруктов).
• Не есть в случае отсутствия аппетита, так как организму в этот период нужны силы не на переваривание пищи, а на борьбу с инфекцией.
• Одеться теплее и чаще проветривать комнату.
• В случае повышения температуры тела до 38 градусов и выше пить жаропонижающие препараты, например, парацетамол.
• Вызвать врача и следовать его рекомендациям. В случае назначенного лечения придерживаться рекомендаций.

Это все, что нужно знать для того, чтобы обезопасить себя от коронавируса. Соблюдайте рекомендации, не волнуйтесь лишний раз. Согласно прогнозам специалистов, пик инфекции скоро пойдет на спад. От совместных усилий всех нас зависит, как скоро новый вирус окажется побежденным.

Лечение в домашних условиях

Пациент не сможет просто так отказаться от госпитализации. Решение примет медицинский работник. И опираться он будет на следующие факторы, сообщает Москва-24.

Пациенты, которые находятся в группе риска, отправятся в больницу в любом случае. Речь идет о беременных женщинах, пожилых людях в возрасте 65 лет и старше, а также о пациентах с хроническими заболеваниями – сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеваниями дыхательных путей, например бронхиальной астмой.

Для тех, кто не попадает ни в одну из перечисленных групп риска, департамент здравоохранения установил алгоритм лечения в домашних условиях. Однако и здесь избежать госпитализации смогут не все. Отказаться от поездки в больницу предложат только пациентам с легким течением заболевания, которое определяется следующими признаками:

• температура тела ниже 38,5 градуса;
• свободное дыхание;
• частота дыхательных движений меньше 30;
• насыщение крови кислородом больше 93%.

После принятия решения об отсутствии необходимости госпитализации медицинский работник назначает лечение. В качестве основного лекарства выписывают лопинавир + ритонавир – это комбинированный противовирусный препарат. Как указано в памятке Депздрава Москвы, принимать лекарство придется до 14 дней.

Что касается других составляющих лечения, они вполне классические. Это, во-первых, обильное теплое питье, которое рекомендуется при простуде и гриппе. А также жаропонижающее средство при повышенной температуре: здесь в качестве основного препарата назначен парацетамол.

Если лечение проходит без осложнений и ухудшения состояния, пациента также могут выписать на дому. Для этого необходимо, чтобы две пробы на коронавирус, взятые с интервалом в 48 часов, были отрицательными.

В случае ухудшения состояния больной обязательно должен сообщить об этом лечащему врачу.

Сегодня также вне больницы можно поставить точный диагноз – центр молекулярной диагностики Роспотребнадзора (CMD) начал проводить бесконтактное тестирование на CОVID-19 на дому. Специалист ведомства будет приезжать к заказчику, рассказывать о том, как самому взять мазок, и забирать материал на исследование. Пока услуга будет доступна платно для жителей Москвы и Подмосковья. В дальнейшем возможность распространят на все российские регионы.

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

Что делать, при легких симптомах коронавируса

Если у вас более легкие симптомы, такие как жар, одышка или кашель:

• Оставайтесь дома, если вам не понадобится медицинская помощь. Если вам все же нужно обследование, сначала позвоните своему врачу или в больницу для получения рекомендаций.
• Расскажите врачу о своих симптомах. Если у вас высокий риск осложнений из-за вашего возраста или других заболеваний, у них могут быть дополнительные рекомендации как себя вести.
• Изолируйте себя. Это означает как можно дальше держаться от других людей, даже от членов вашей семьи. Оставайтесь и проживайте в отдельной комнате, если это возможно. Попросите ваших родственников жить в отдельном месте.
• Носите всегда маску, чтобы не распространялся вирус. Меняйте маску каждые 2-3 часа. Их можно дезенфицировать под воздействием горячего пара, стирать в мыльных растворах – 10-15 минут.
• Отдыхайте и пейте много жидкости. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Читайте: Питание при коронавирусе: рекомендации ВОЗ

Следите за своими симптомами. Если вам станет хуже, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как выбрать антибиотик

При остром вирусном заболевании антибиотик назначает врач, ссылаясь на результаты лабораторных анализов. Для правильного подбора препарата нужно:

• определить свойство и вид возбудителя инфекции;
• выбрать курс лечения и рассчитать дозу препарата;
• подобрать комплекс медикаментов для микроорганизмов, которые тяжело поддаются лечению;
• когда возбудитель не выявлен, стоит применять антибиотик широкого воздействия, после проведенных бактериологических анализов использовать препарат с узким спектром влияния.

Чтобы исключить негативные побочные эффекты, при назначении медикаментозного лечения учитывается возраст пациента, общее состояние, выраженные симптомы.

Лекарственная терапия

Специального препарата для лечения Covid-19 нет, поэтому в лёгких случаях используются обычные средства:

• противовирусные препараты, к примеру, «Арбидол»;
• жаропонижающие лекарства — при температуре выше 38°C, например, «Ринза»;
• средства для активации работы иммунной системы, в частности, настойка эхинацеи;
• средства для носоглотки, к примеру, «Пиносол» и «Фарингосепт»;
• витамин C, который улучшает общее состояние;
• средства, устраняющие определённые симптомы, например, «Цитрамон».

Поем, как тувинцы

Физиотерапия, массажи, дыхательная гимнастика — десять дней пациенты учатся диафрагмальному дыханию и даже горловому пению. В одном комплексе пять процедур менее сложных, во втором — столько же, но уже потруднее.

«При соборе анамнеза мы видим, какая доля легкого у человека поражена, в зависимости от этого подбираем индивидуальный комплекс упражнений, чтобы воздействовать на пораженный отдел. Исходное положение упражнения работает именно на эту долю: на спине, на боку, валиком под грудь и т.д., технически упражнения не сложные. Только с диафрагмальным дыханием возникают трудности. Как правило, это мужской тип дыхания, женщинам сложно его освоить. А он необходим для проработки нижних долей легких», — делится доктор.

Пульмонологи остерегают пациентов от тренировки легких надуванием воздушного шара. Фото: pixabay.com/

Советы практикующего врача

1. Первое и самое главное, что нужно понять: не существует препаратов, снижающих риск заражения коронавирусом;
2. Если форма протекает бессимптомно — если у вас в мазке обнаружен коронавирус, но признаков заболевания нет, принимать ничего не нужно;
3. При легком течении заболевания (основной признак — отсутствие одышки, температура ниже 38,5) необходимы только симптоматические препараты

Это могут быть:

• жаропонижающее — по последним данным рекомендуется сбивать температуру;
• обезболивающие — при сильной боли в мышцах и суставах.

Важно: только врач может определить, нужны ли вам эти лекарства лично, часто с помощью анализов крови

Симптомы коронавирусной инфекции

При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 — до 14 дней (в среднем 5-7 дней).

Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время — с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С. У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. В течение недели выраженность симптоматики снижается и наступает выздоровление. Иногда заболевание проявляется лишь небольшой слабостью даже при поражении около 25 % лёгких, которое визуализируется только на КТ органов грудной клетки.

В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции высокопатогенные формы болезни проявляются гораздо тяжелее, их прогноз в 20 % очень серьёзен.

Наиболее распространённые симптомы COVID‑19

• увеличение температуры тела до 38°С;
• повышенная утомляемость;
• потливость;
• сухой кашель;
• потеря вкуса и обоняния;
• тошнота;
• диарея.

У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко.

У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьёзные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных формах коронавирусной инфекции. В 80 % болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжёлая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности

• усиливается лихорадка и кашель;
• появляется одышка, атипичный тип дыхания;
• нарастает слабость;
• возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и тахикардия;
• губы и нос приобретают синюшный оттенок;
• возможно нарушение и спутанность сознания.

Все эти признаки могут указывать на развивающуюся пневмонию или респираторный дистресс-синдром лёгких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Время от появления симптомов COVID-19 (при подтверждении возбудителя) до смерти в тяжёлых случаях составляет от 6 до 41 дня (в среднем 14 дней).

Коронавирусная инфекция у беременных. Пока нет исчерпывающих данных о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19 в частности на исход и течение беременности, состояние плода и ребёнка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение болезни при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжёлое.

Коронавирусная инфекция у детей. Дети, как правило, переносят заболевание легче, чем взрослые. В некоторых случаях возможно развитие пневмонии. Обычно она возникает у детей с отягощённым фоном по простудным заболеваниям или лёгочной патологии.

Также заболевание может развиться у новорождённых. В основном вирус передаётся от матери к ребёнку после родов через дыхательные пути. Тяжёлое течение болезни в таких случаях наблюдается редко .

ЧТО МЫ ЗНАЕМ О ПЕРСПЕКТИВАХ?

— Кирилл Алексеевич, вы рассказали о том, что у пациентов, перенесших «Ковид», возможно улучшение состояния легких в течение года после болезни. А могут ли прогрессировать неблагоприятные изменения легких?

— Если говорить о наблюдениях за людьми, перенесшими предыдущие коронавирусные инфекции — атипичную пневмонию в 2002 — 2003 гг и MERS, или Ближневосточный респираторный синдром, в 2012 — 2013 гг., то зачастую мы видим не прогресс ухудшений, а все-таки их уменьшение, регресс. Есть ли риск, что у переболевших нынешним коронавирусом повреждения легких со временем могут прогрессировать — пока никто точно не скажет. Слишком мало времени прошло. Будущее нам ответит. В целом я склоняюсь к тому, что дальнейшее развитие ухудшений все-таки маловероятно.

Возвращаясь к опыту после SARS (атипичной пневмонии, вызванной собратом нынешнего коронавируса. — Ред.), мы видим позитивные примеры. Так, после болезни изменения на КТ легких были примерно у 9,5% пациентов, а через год наблюдения — у 3,5%. Прогрессии не было.

ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ И КАЛЬЯНЫ — МОЩНЫЙ УДАР ПО «КОВИДНЫМ» ЛЕГКИМ

— Что можно сделать для того, чтобы снизить риск ухудшения состояния легких?

— Очень важно избегать респираторных вирусных инфекций, которые могут стать триггерами для воспаления легких и дальнейшего развития фиброзных изменений. Это и грипп, и другие ОРВИ

Второй важный момент — нужно снизить риск бронхолегочных заболеваний с помощью вакцинации. Для этого предназначены прививки от гриппа и от пневмококковой инфекции.

Третье — исключить курение. Причем, не только обычных сигарет, но и всех электронных устройств, вейпов, кальянов. Потому что их применение может увеличить риск прогрессирования воспаления с дальнейшим формированием новых фиброзных изменений.

Иногда меня просят сравнить состояние легких курильщика и пациента, переболевшего COVID. Это совершенно разный тип поражений, масштабы могут быть разные, поэтому сравнить никак нельзя. Но есть важный факт: уже точно известно, что если человек курит и у него уже развилась хроническая обструктивная болезнь легких, это совершенно однозначно отягощает течение COVID. Такие пациенты бывают с более тяжелым течением заболевания. Да, мы знакомы с зарубежными данными, которые якобы говорят, что у курильщиков риск заражения коронавирусом и тяжелых последствий может быть меньше

Но важно понимать, что пока это единичные работы, которые требуют многочисленных подтверждений. При этом есть данные, что курение повышает количество рецепторов к ангиотензин-превращающему ферменту-2, которые являются входными воротами для коронавируса

Однако клиническую значимость этих утверждений можно будет оценить только после того, как будет просчитана вся огромная база наблюдений, которая накопилась. Сейчас могу сказать однозначно: пытаться курить для профилактики COVID точно не надо.

Легкое течение инфекции

При легкой форме заболевания симптомы регрессируют в течение 10-14 дней. При таком течении болезни пациенты остаются на домашнем режиме. Хочу сказать, что Ковид начинается и часто протекает, как обычное респираторное заболевание. Но по некоторым симптомам можно заподозрить именно эту инфекцию. К таким симптомам относятся:

1. Длительное повышение температуры, в первые дни до 38 градусов, в последующие до 37.2-37.5.
2. Сильная слабость с первых дней и даже часов болезни.
3. Присоединение сухого кашля не сразу, а на 3-4 дни болезни.
4. Умеренные симптомы ринита, но при этом нарушение распознавания запахов и вкуса. Отмечается извращенное восприятие вкусовыми рецепторами. Пища приобретает не характерные оттенки вкусовых ощущений. Во рту горчит от любого блюда.
5. К концу первой недели расстройство функции желудочно-кишечного тракта, тошнота, диарея.

Методы лечения

Сразу после диагностирования коронавирусной патологии проводится консервативное лечение. Оно направлено на уничтожение инфекционных возбудителей, купирование воспалительного процесса и предупреждение его распространения в дыхательной системе. В аптечном ассортименте есть множество препаратов, с помощью которых можно избавиться от сухого и продуктивного влажного кашля:

• муколитики (Гербион, Бромгексин, Амброксол) — лекарственные средства, которые разжижают мокроту и облегчают ее эвакуацию из легких;
• мукокинетики (Флуифорт, Флуимуцил, сиропы с алтеем и солодкой) — препараты, которые стимулируют продукцию мокроты и сурфактанта, способствуют раскрытию альвеол;
• противокашлевые средства (Либексин, Глауцин, Левопронт) — лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс.

Использовать антибиотики при любых вирусных инфекциях нецелесообразно. Эти лекарства уничтожают полезную микрофлору кишечника, в результате чего иммунитет резко снижается и у человека не остается сил для борьбы коронавирусами. Врачами назначаются препараты с антибактериальными свойствами только при возникших осложнениях, например, после диагностирования присоединившейся бактериальной инфекции. В таких случаях нужен курсовой прием цефалоспоринов последнего поколения, Азитромицина, Амоксиклава, Кларитромицина.

Избавиться от кашля при коронавирусе помогут препараты в форме сиропов, таблеток, растворов для ингаляций

Выздоровление наступит быстрее, если взрослым или детям несколько раз в день пить горячий чай из сушеных ягод малины, черной смородины и клюквы. Его целебный эффект усилится от добавления листиков мяты, пары чайных ложек меда и ломтика лимона. Лечить сопутствующий коронавирусной инфекции кашель нужно обильным питьем отвара из плодов шиповника, ягодных и фруктовых соков. Все они обладают способностью успокаивать воспаленное горло, снижать частоту приступов кашля, ускорять выведение вязкой слизи.

При пандемии коронавирусной инфекции человека должен насторожить любой ее характерный симптом, включая влажный или непродуктивный кашель. Так как он обычно возникает в первые дни после завершения инкубации вирусов, то обращение к врачу позволит быстро провести диагностические мероприятия. А соблюдения врачебных рекомендаций касательно лечения поможет значительно ускорить выздоровление.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.

О ПРОДУКТАХ И ЛЕКАРСТВАХ

— А как насчет питания? Есть ли данные, что какие-то продукты, питательные вещества благотворно действуют на легкие?

— Да, для восстановления после болезни может быть полезен комплекс витаминов, антиоксиданты (больше всего их во фруктах и овощах), полноценное поступление белков, клетчатки.

— Нередко можно услышать, что для легких полезно сало.

— У нас многие заболевания легких пытались лечить барсучим жиром. Но нет никакой доказательной базы, которая подтвердила бы лечебный эффект. Есть данные, что работает сбалансированная диета.

— А есть ли данные о том, что какие-то лекарственные препараты могут помочь бороться с дальнейшим воспалением и фиброзными изменениями в легких?

— Сейчас в научно-медицинском сообществе обсуждается возможное применение бронхолитических препаратов, глюкокортикостероидов, появляются отдельные работы об антифибротических препаратах. Но пока это либо экспериментальная терапия, либо научные гипотезы. Нужно подождать результатов полноценных клинических исследований.

Всегда ли развивается фиброз легких после коронавируса