Платные услуги по полису омс. как вернуть потраченные на лечение деньги

? Порядок возврата денег

Для возврата средств за лечение понадобятся следующие документы:

• паспорт;
• полис ОМС;
• копия медицинской карты, листа назначений врача или иного документа, подтверждающего диагноз и назначенное лечение;
• договор с медицинским учреждением на оказание платных услуг;
• документы о понесенных расходах – проведенных медицинских мероприятиях, покупке лекарств или медицинских изделий (чеки, выписки, квитанции);
• номер банковского счета, куда планируется возврат средств.

Далее предусмотрен следующий алгоритм действий:

1. Обращение пациента в свою страховую компанию или ее территориальное отделение. Срок обращения в страховую законодательно не ограничен, но лучше это сделать как можно скорее. В страховой нужно будет написать заявление и приложить все необходимые документы, указанные выше.
2. Рассмотрение заявления. Сотрудники страховой компании должны провести экспертизу для проверки соответствия полученной медицинской помощи стандартам ее оказания и объема финансирования лечения в рамках ОМС. Заявление рассматривается в срок не более 30 дней, после чего принимается решение.
3. При положительном решении деньги зачисляются на счет пациента.

Если страховая компания приняла отрицательное решение по выплате средств, пациент имеет право обратиться за обжалованием этого решения в суд.

Об удаленной работе и учебе

Кто должен работать из дома?

С 5 октября работодатели столицы обязаны перевести на удаленную работу не менее 30 процентов сотрудников, а также всех работников старше 65 лет и людей с рядом хронических заболеваний

На рабочем месте могут остаться те, чье присутствие критически важно для работы организации. Режим удаленной работы будет действовать по 28 октября включительно

Как следят за переводом горожан на удаленку?

Каждую неделю компании должны информировать Правительство Москвы, сколько сотрудников работают удаленно, а сколько ездят в офис. Сделать это можно на портале mos.ru с помощью личного кабинета юридического лица или индивидуального предпринимателя. Для подачи данных необходимо скачать и заполнить специальную форму, указать наименование организации, ее ИНН, юридический адрес и другие сведения, а также обезличенную информацию о сотрудниках, которые работают дистанционно.

Кто будет учиться дистанционно?

С 19 октября ученики шестых — 11-х классов перейдут на дистанционное обучение. Ученики первых — пятых классов возвращаются к очному обучению в школах.

С 19 октября транспортные карты учеников младших классов разблокируют. Старшеклассники по-прежнему не смогут воспользоваться правом льготного проезда.

Кроме того, с 19 октября по 1 ноября не будут работать учреждения дополнительного образования и детские досуговые организации, подведомственные Правительству Москвы. Детские сады продолжат функционировать в обычном режиме.

Работа из домаБольше места, меньше контактов: ученики младших классов вернутся в школы после каникул

После возвращения из-за границы придется пройти тестирование на COVID-19

Режим изоляции продолжает действовать лишь для граждан РФ, прибывающих из иностранных государств «вывозными» рейсами: они обязаны соблюдать карантин в течение 14 дней. С 15 июля отменена двухнедельная изоляция для тех, кто будет прибывать на территорию Российской Федерации регулярными воздушными рейсами из стран, с которыми возобновят воздушное авиасообщение. С 1 августа планируется возобновить авиасообщение с Турцией, Великобританией и Танзанией. С авиационными властями других государств сейчас ведутся переговоры по данному вопросу.

Все иностранные граждане по прибытии в Россию регулярными рейсами должны представить отрицательный результат исследования на COVID-19 методом ПЦР, проведенного не ранее чем за 3 дня до этого. Если такой медицинский документ отсутствует, они обязаны пройти ПЦР-тест на территории РФ в течение 3 дней с момента прибытия. При этом такие пассажиры по решению авиакомпании могут быть не допущены на борт воздушного судна.

Российские граждане, прибывающие регулярными рейсами из зарубежных стран, обязаны при регистрации на рейс домой заполнить специальную форму на Портале госуслуг и в течение 3 дней после возвращения загрузить через нее результаты тестирования на коронавирус (в настоящее время форма на сайте отсутствует).

(См.: Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 16 июля 2020 г. «Об отмене изоляции для лиц, прибывающих на территорию Российской Федерации регулярными рейсами».)

На работодателей возложена обязанность по информированию работников, выезжающих за рубеж, о необходимости прохождения ими лабораторных исследований на COVID-19 методом ПЦР в течение 3 дней со дня возвращения из-за границы. В случае привлечения к трудовой деятельности иностранных граждан работодатель должен проверить наличие у них медицинских документов, подтверждающих отрицательный результат исследования на COVID-19.

(См. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2020 г. № 18 «О внесении изменений в постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.03.2020 № 7 “Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения СОVID-19”».)

Как быть работодателям, которые уже подавали заявление до 1 августа

Если вы уже подавали документы на возмещение предупредительных мер по «традиционным» мероприятиям до 1 августа, но еще остался лимит средств на финансирование расходов на профилактику коронавируса, подайте дополнительно до 1 октября заявление на возмещение средств. Если лимит средств в 20% страховых взносов исчерпан, возместить средства на профилактику COVID-19 не сможете.

Документы на возмещение ФСС России рассмотрит до 1 ноября 2020.

Чтобы получить возмещение, подготовьте:

1. Заявление о финансовом обеспечении предупредительных мер по образцу — 2 экз.
2. План финансового обеспечения предупредительных мер в текущем календарном году —
   2 экз. В конце статьи скачайте План финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
3. Копию перечня мероприятий по улучшению условий труда работников, разработанного по результатам проведения специальной оценки условий труда, и (или) копию (выписка из) коллективного договора (соглашения по охране труда между работодателем и представительным органом работников). В конце статьи скачайте Перечень приобретаемых средств индивидуальной защиты органов дыхания и других средств защиты, подлежащих финансовому обеспечению предупредительных мер за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2020 году.
4. Доверенность представителя работодателя.

Готовый алгоритм действий для специалистов по порядку подачи документов в ФСС России и нужные образцы документов найдете в статье «Как получить возмещение из ФСС России на предупредительные мероприятия по охране труда».

Перед подачей заявления распечатайте также квартальный или полугодовой отчет 4-ФСС, подпишите его у руководителя и главбуха и приложите к документам для возмещения.

В конце статьи скачайте Полный перечень документов, прилагаемых к заявлению и отчету об использовании средств.

Шпаргалка

В шпаргалке собрана полезная информация из статьи:

• Перечень документов к заявлению
  362.4 КБ

• План финансового обеспечения на 2020 год с дополнениями по ковиду
  688.7 КБ

• Шаблоны ковид
  24.1 КБ

Все о тестировании на коронавирус

И «Арбидол» не принимать

С вопросом о том, как осуществляется забор биоматериала для ПЦР-тестов в государственных медучреждениях, как инструктируют пациентов и медработников, осуществляющих забор, «Реальное время» обратилось в пресс-службу татарстанского Минздрава. Ответ по получении будет опубликован.

Гендиректор лечебно-диагностического центра «Биомед» Римма Гизатуллина рассказала, как это происходит в учреждении, которым она руководит:

— У нас есть специальные требования, которые мы выполняем. И первое — мы производим забор биоматериала только у тех, у кого нет признаков ОРВИ и повышенной температуры. Тот, кто реально болеет, сдает тест в государственном медучреждении. Кроме того, за 7—10 дней до сдачи биоматериала пациент не должен принимать противовирусные препараты. Ведь очень часто бывает, что люди несколько дней капают себе в нос «Гриппферон» или «Арбидол» пьют, а потом на третий-четвертый день идут сдавать. Мы не можем проверить, верим на слово, если говорят: «Я ничего не пил». Но чтобы обеспечить достоверность, это правило надо соблюдать.

Нельзя, по словам Гизатуллиной, накануне сдачи теста использовать средства от першения и боли в горле, средства для освежения полости рта. После употребления таких «сосалок-фыркалок» анализ не покажет истинную картину. И за три-четыре часа до исследования нельзя ни есть, ни чай и кофе пить:

— При этом из слизистой вымывается то, что мы ищем.

— А зубы утром чистить тоже нельзя? — уточнила корреспондент издания.

— Поскольку мы берем мазки после 14.00, чистить зубы с утра можно. За это время на слизистой все равно появится какая-то среда.

А еще, подтвердила гендиректор «Биомеда», многое зависит от квалификации сотрудника, осуществляющего забор материала:

— Прежде чем дать добро на эти манипуляции нашим медсестрам, их обучает главный врач, с видеофильмами — от того, как надеть защитный костюм, до того, как упаковать биоматериал. От этого тоже зависит очень многое. От того, как биоматериал взяли — просто погладили или отобрали, как положено. Например, должна быть тройная упаковка, используются хладоэлементы. Это требования преаналитики — если что-то будет нарушено, результаты получатся недостоверными.

Результаты анализа зависят даже от количества отобранного биоматериала, добавила Римма Гизатуллина.

Спрос вырос за счет возвращающихся из Турции отпускников и за счет тех, кто переболел ОРВИ. Фото Ильи Репина

Особенности ПЦР-исследования

Метод полимеразной цепной реакции, как расшифровывается ПЦР, обладает высокой чувствительностью и определяет в образцах пациента любые типы инфекций – грибы, вирусы, бактерии.

Для лабораторного исследования можно брать любую биологическую жидкость, где могут обнаруживаться чужеродные микроорганизмы: слюну, мочу, кровь. Однако чаще всего производится забор промывных вод бронхов и мазка из носоглотки, причем последняя процедура проще.

Взятые пробы обрабатываются специальным реагентом для выделения фрагментов вирусного РНК. Затем эти фрагменты многократно увеличиваются с помощью фермента полимеразы и воздействия низкочастотных токов. В итоге чужеродные молекулы становятся видимыми для тест-систем.

Благодаря высокой чувствительности методика ПЦР обеспечивает достаточно точные результаты даже при малых концентрациях вирионов – вирусных частиц – в образцах и отсутствии клинических симптомов заболевания.

ПЦР-тестирование – это качественный метод, дающий однозначный ответ на вопрос: болен человек или здоров. С его помощью нельзя определить, насколько давно произошло заражение, сколько вируса в организме, и на какой стадии находится болезнь. Для этого есть другие способы диагностики – в частности, анализы на антитела.

Чем уникален ПЦР-тест

Коронавирус Sars-CoV-2, как и другие респираторные инфекции, попадает в человеческий организм через слизистые глаз, носовой и ротовой полости. Он прикрепляется к мембранным рецепторам клеток посредством вирусных шипов, и наиболее уязвимыми являются дыхательные пути, мочевыделительные и пищеварительные органы. На их внутренних поверхностях имеются ферменты АПФ2 и АСЕ2, с которыми и связываются вредоносные частицы.

В первые дни после проникновения коронавирус активно клонируется в эпителии, выстилающем носоглотку, поэтому обнаруживается в слюне и муконазальном секрете. Вирусоносители, сами не зная о том, распространяют инфекцию при кашле, чихании, смехе и разговоре. Причем даже при отсутствии симптомов они могут заражать окружающих.

Если пришлось контактировать с ковидным больным, рекомендуется как можно скорее промыть нос, рот и глаза хотя бы водой

Определить, что человек болеет именно Covid-19, может только ПЦР-тест, поскольку симптомы, особенно на ранних стадиях, практически не отличаются от простуды.

В крови и лимфатической жидкости коронавирус не циркулирует, поэтому материал для исследования берут из носоглотки. Точность анализа не превышает 80%, и вероятность получения неверных результатов достаточно велика.

Кроме того, на слизистых вирус долго не держится, подвергаясь атакам иммунных клеток и смываясь слюной. Следовательно, целесообразно повторять анализ несколько раз, особенно при наличии явных симптомов, а также дополнять его тестом на антитела.

Страховые взносы

Объектом обложения страховыми взносами признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые ими в пользу физических лиц, в частности, в рамках трудовых отношений и по гражданско-правовым договорам, предметом которых являются выполнение работ, оказание услуг (п. 1 ст. 420 НК РФ).

Согласно п. 1 ст. 421 НК РФ база для исчисления страховых взносов определяется как сумма выплат и иных вознаграждений, предусмотренных п. 1 ст. 420 НК РФ, начисленных плательщиками страховых взносов за расчетный период в пользу физических лиц, за исключением сумм, указанных в ст. 422 НК РФ.

Если работодатель организует проведение обязательных медицинских осмотров своих работников, что в соответствии с положениями ст. 213 ТК РФ является его обязанностью и не связано с выплатами работникам, то такие расходы организации не признаются объектом обложения страховыми взносами (письма ФНС России от 03.09.2018 N БС-4-11/16963@, Минфина России от 04.07.2019 N 03-15-06/49359, от 08.02.2018 N 03-15-06/7527).

Если же работодатель компенсирует работникам суммы их расходов по прохождению обязательных медицинских осмотров, оплаченных физлицами самостоятельно, то, по мнению финансового ведомства, такие суммы облагаются страховыми взносами, поскольку не установлены законодательством и не приведены в пп. 2 п. 1 ст. 422 НК РФ (письма Минфина России от 01.11.2019 N 03-04-05/84588, от 11.10.2019 N 03-04-05/78205, от 04.07.2019 N 03-15-06/49359, от 30.08.2019 N 03-04-06/66814, от 17.05.2019 N 03-15-05/35516, от 30.01.2019 N 03-15-06/5260, от 24.01.2019 N 03-15-06/3786, от 27.12.2018 N 03-15-06/95288, от 02.02.2018 N 03-04-06/6205).
Вместе с тем в спорах о доначислении страховых взносов на выплаты работникам возмещения затрат на медосмотры суды зачастую отклоняют доводы налоговых органов, аналогичные указанным выше,
Суды исходят из того, что спорные выплаты, компенсирующие затраты работников на проведение медицинских осмотров, производились учреждением в рамках исполнения обязанности работодателя по организации обязательных медицинских осмотров, в связи с чем не являются экономической выгодой (доходом) работников и, соответственно, не могут быть включены в объект обложения страховыми взносами.

По мнению арбитров, вопреки доводам налоговых органов, ст. 422 НК РФ, содержащая исчерпывающий перечень выплат, не подлежащих обложению страховыми взносами, устанавливает исключения только из тех выплат, которые подлежат обложению страховыми взносами в соответствии со ст. 420 НК РФ, к числу которых спорные выплаты не относятся. Сходная правовая позиция сформулирована в определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 29.10.2019 N 306-ЭС19-9697 (определение Верховного Суда РФ от 13.04.2020 N 309-ЭС20-3763 по делу N А76-14135/2019).

Учитывая позицию судебных инстанций, полагаем, что и в рассматриваемой ситуации выплаты, компенсирующие затраты работников на проведение обязательных тестов, не подлежат обложению страховыми взносами.
В настоящее время мы не располагаем разъяснениями уполномоченных органов по данной конкретной ситуации. Поэтому напоминаем о праве налогоплательщика обратиться за разъяснениями в территориальный налоговый орган или Минфин России.

Рекомендуем также ознакомиться с материалами:

— Энциклопедия решений. Как учесть затраты и убытки, возникшие из-за коронавируса COVID-19?

— Энциклопедия решений. Противовирусные меры и выплаты физлицам: НДФЛ и страховые взносы;

— Энциклопедия решений. Компенсационные и иные выплаты: НДФЛ и страховые взносы (для бюджетной сферы);
— справка «Коронавирус COVID-19».

Ответ подготовил:
Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
профессиональный бухгалтер Молчанов Валерий

Ответ прошел контроль качества

19 мая 2020 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг.

Работодатель требует от меня пройти тест на коронавирус — это законно?

• Вернувшиеся на территорию РФ с признаками респираторных заболеваний;
• Контактировавшие с больным COVID-2019;
• С диагнозом «внебольничная пневмония»;
• Старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания;
• Медицинские работники, имеющие риск инфицирования Covid-19 на рабочих местах, — один раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих Covid-19, — немедленно;
• Находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы (специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН России) и персонал таких организаций — при появлении симптомов респираторного заболевания.

А вот во всех остальных случаях работодатель не вправе требовать от работника сдавать анализ. Если работодатель все равно настаивает на своем — можно обратиться в трудовую инспекцию или в прокуратуру.

Стоит помнить, что при возникновении симптомов острого респираторного заболевания нужно не начинать искать подходящий тест на коронавирус, а звонить в скорую. Взять ПЦР-тест могут и в бюджетной медицинской организации, а вот потерянное время может стоить здоровья и жизни.

В ожидании конца пандемии, ваш Newslab. Фото Алины Ковригиной

Как сдать тест платно и есть ли в этом смысл

Возможность сдать тест на коронавирус платно появилась относительно недавно – с 26 марта. Проводят его несколько лабораторий, которые получают тесты от «Вектора», а при наличии подозрений на положительный результат направляют образцы на перепроверку в подразделения Роспотребнадзора.

Анализ можно сдать в нескольких организациях:

Все частные лаборатории готовы принимать анализы только у тех, кто не имеет симптомов ОРВИ, не возвращался недавно из других стран и не контактировал с зараженными лицами (тем более, что такие люди могут пройти тестирование бесплатно).

С 2021 года россияне будут получат онлайн-отчеты о посещении врачей на Госуслугах

Большая часть тех, кто предлагает забор анализа на дому, работают по бесконтактной технологии: работник привозит набор для анализа домой к клиенту, передает его, проводит инструктаж как правильно взять мазок, потом забирает образец и увозит его в лабораторию. Забор осуществляет специалист пока только у Яндекса – но это пока некоммерческое предприятие, говорить о его массовости не стоит.

Что касается бесконтактного забора материала, эксперты предупреждают: если мазок будет брать сам у себя неспециалист, есть риск ложноотрицательного результата – просто из-за нарушенной технологии забора или неправильной упаковки образца.

Кроме того, сама идея самостоятельного тестирования на коронавирус пока не очень целесообразно – есть случаи, когда положительный результат показывает второй или третий тесты, а получив первый отрицательный результат, человек потеряет бдительность и рискует заразить кого-то еще.

В санаторий – только со справкой об эпидокружении

Наличие справки об отсутствии контактов с зараженными COVID-19 в течение предшествующих 14 дней является необходимым условием для въезда в санаторно-курортные зоны. Ее потребует администрация санатория или отеля, оказывающего санаторные услуги. Это актуально и для родителей, чьи дети отправляются в летние детские лагеря.

Справку выдадут в поликлинике или другой медорганизации по месту жительства на основании заключения врача-эпидемиолога, педиатра, терапевта или врача общей практики. Получить ее нужно не позднее чем за 3 дня до отъезда. Такие справки выдаются при предъявлении полиса ОМС, т.е. преимущественно государственными медицинскими организациями.

Справка об отсутствии COVID-19, выданная по результатам ПЦР-тестирования, при заезде в санаторий не понадобится. Требование о ее предоставлении отменено Минздравом с 24 июля. Однако если главный санитарный врач конкретного региона посчитает, что требование это все же должно соблюдаться, вас попросят предъявить справку. Поэтому перед поездкой лучше будет уточнить в санатории, не нужно ли пройти тестирование.

Кто оплатит тест на COVID-19?

Фонд обязательного медицинского страхования разъяснил, что такое исследование для граждан, контактировавших с больными COVID-19 и прибывших из других российских регионов или стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, если у них отсутствуют симптомы инфекционного заболевания, не финансируется за счет средств ОМС, т.е. ПЦР-тест проводится на платной основе.

За счет средств работодателя проводится обследование на COVID-19 работников медицинских и иных организаций, которые подвержены риску инфицирования, но не имеют симптомов инфекционного заболевания. То есть работники медицинских, образовательных, гостиничных организаций, предприятий торговли и услуг, общественного питания и других отраслей, имеющие медицинские книжки, вправе проходить тестирование за счет работодателя или требовать соответствующей компенсации.

При этом в ряде регионов все же предусмотрена возможность пройти обследование бесплатно.