Бьет сильнее, чем по легким. какие опасные болезни вызывает covid-19

Завоз в Россию и скорость распространения

По словам Шипулина, вероятность распространение вируса по всему миру, в том числе завоз на территорию России, велика. В первую очередь это обусловлено тем, что Китай самая многочисленная страна в мире. «Китайцы очень мобильны, они путешествуют по всему миру, сейчас у них Новый год, они ходят друг другу в гости, они летают в другие страны, навещают родственников. И если из тех лиц, которые прилетает в Россию, кто-то будет инфицирован, он обязательно инфицирует кого-то еще. Поэтому риск большой», — считает эксперт.

Однако, как быстро вирус будет распространяться среди людей, однозначно определить пока нельзя. «У нас есть такой показатель, который показывает, сколько людей может заразить один человек . Конкретно для этого вируса этот показатель пока не рассчитан. Для SARS, например, было выявлено, что один человек заражал 80 человек, это максимальный показатель», — добавил Шипулин. Он также пояснил, что этот показатель зависит от множества факторов, в том числе от устойчивости во внешней среде и от вирулентности — степени способности данного вируса заражать организм.

Роспотребнадзор предпринял все необходимые на сегодняшний день меры, чтобы минимизировать вероятность попадания нового коронавируса на территорию РФ и заражения россиян. В частности, как сообщили ТАСС в пресс-службе ведомства, пассажиров проверяют в аэропортах с помощью тепловизора. Кроме того, проверки проводятся на железнодорожных вокзалах.

Эпидемиология особо опасной инфекции холеры.

Холера — это антропонозная кишечная инфекция, подвержена пандемическому распространению. Резервуаром и источником инфекции являются больные с манифестной и субклинической формами болезни. Больные с манифестной картиной холеры являются интенсивным источником инфекции, поскольку в первые дни болезни выделяют в окружающую среду по 15-29 литров испражнений в сутки.

Реконвалесценты иногда продолжают выделять возбудителя, однако интенсивность выделения вибрионов у них меньше. У реконвалесцентов продолжительность носительства не превышает 1-3 недель, но известно хроническое носительство, преимущественно биотипа Эль-Тор. Возможно транзиторное вибриононосительство.

Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Передача инфекции реализуется водным, пищевым, контактно-бытовым и смешанным способами. Водный путь передачи играет важнейшую роль, поскольку вода, поступая в желудок, резко уменьшает (разбавляет) кислотность желудочного сока, что позволяет вибрионам обойти этот основной этап физиологической защиты.

Восприимчивость к холере высокая, достигает 95-100%. Чаще болеют дети, пожилые люди, лица с пониженной кислотообразующей функцией желудка и паразитарными болезнями. Максимальное распространение болезни приходится на теплое время года. У лиц, переболевших холерой, остается неустойчивый видоспецифичский иммунитет (до 12-36 мес.). Повторные случаи болезни возможны, особенно в случае заражения другими штаммами

Карантинные инфекции

Это условная группа инфекционных заболеваний, при которой накладывают карантин той или иной степени. Она не равнозначна с ООИ, но в обе группы попадают многие инфекции, которые требуют накладывания строго государственного карантина с привлечением военных сил, чтобы ограничить передвижения потенциально зараженных людей, оградить очаги поражения и т. п. К таковым инфекциям относятся, например, оспа и легочная чума.

Стоит отметить, что в последнее время ВОЗ сделала несколько заявлений о том, что нецелесообразно накладывать строгий карантин при возникновении в той или иной стране холеры.

Диагностика особо опасных инфекций

[], [], [], [], [], []

Сибирская язва

Клиническая картина при ингаляционном пути заражения не имеет патогномоничных симптомов. Характерные изменения на рентгенограммах органов грудной клетки — расширение средостения (60%), инфильтрация(70%), плевральный выпот (80%). Бактерии и их токсины появляются в крови через двое суток после инфицирования. Лейкоцитоз развивается сразу после появления токсинов в крови.

Бактерии могут быть обнаружены в крови при окрасе по Граму. С диагностической целью проводится микробиологическое исследование периферической крови, СМЖ и плеврального выпота Окраску мокроты по Граму не проводят, так как обычно микроорганизмы не обнаруживаются. Серологические методы диагностики применяются для ретроспективного подтверждения диагноза. Для быстрой диагностики можно применять реакции иммунофлюоресценции и ПЦР.

При ингаляционном заражении споры могут быть обнаружены в отделяемом ротоглотки (в течение 24 ч) и в стуле (в течение 24-72 ч).

[]

Натуральная оспа

Диагноз заболевания ставится на основании характерной сыпи. При световой микроскопии биоптатов сыпи можно обнаружить эозинофильные элементы (тельца Гварнери). При электронной микроскопии выявляют вирусы, однако их сложно отличить от других вирусов семейства ортопоксвирусов. Для уточнения диагноза применяется вирусологическое исследование или ПЦР.

Лечение коронавирусной инфекции

Никакого специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует. Попытки использования противовирусных средств в большинстве случаев несут больше вреда нежели пользы. Эти препараты обладают побочными эффектами: обостряют хронические болезни, приводят к патологии крови и т. д. Такое «лечение» может погубить человека и без коронавируса.

20 ноября ВОЗ выпустила рекомендации, в которых не рекомендует применять ремдесивир, независимо от тяжести заболевания, так как в настоящее время нет доказательств эффективности препарата . Однако уточняющие испытания ещё продолжаются .

Лопинавир, и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача

На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются .

Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни (в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков.

При тяжёлых формах болезни (в основном COVID-19) и потенциально высоком риске осложнений (у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией) показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно — они никак не воздействуют на вирус). В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра .

В виду повышенного риска тромбообразования при новой коронавирусной инфекции госпитализированным пациентам (у которых проводились исследования гемостаза) и больным коронавирусной инфекцией с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показано назначение антитромботической терапии (или продолжение её приёма). У негоспитализированных лиц, у больных нетяжёлыми формами новой коронавирусной инфекции и у лиц без сопутствующей патологии (у которых не проводилось исследование гемостаза) назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасно. Предупреждение и лечение тромбооборазования и кровотечений имеет очень тонкую грань и в порыве помочь можно только навредить .

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.

НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях . В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих.

Препятствия в реализации ММСП-2005 г.

Несмотря на серьезный шаг вперед в глобальном эпиднадзоре, существует ряд недостатков и проблем в реализации требований ММСП-2005 г.:

многие развивающиеся страны не имеют возможности выявлять и реагировать на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения в силу банального отсутствия необходимых для этого ресурсов и соответствующей инфраструктуры эпиднадзора (лишним тому подтверждением является вспышка лихорадки Эбола в 2014-2016 гг. в Западной Африке);
некоторые страны могут принять решение действовать в одностороннем порядке исключительно в собственных интересах, где собранная информация и биологические данные совсем не обязательно передаются международному сообществу. такая ситуация имела место в 2007 году, когда правительство Индонезии отказалось передавать ВОЗ штаммы птичьего гриппа, опасаясь завышенных цен на вакцину и требуя гарантии того, что ни одна фармацевтическая компания не станет продавать вакцину с коммерческой целью (что сделало бы вакцинопроофилактику нереально дорогой для страны);
во многом Международные медико-санитарные правила рассматривают интересы здоровья населения, как подчиненные по отношению к проблемам государственной безопасности и состоянию экономики

Поэтому меры их реализации в значительной степени сводятся к чрезмерному надзору, со значительно меньшим вниманием к вопросам помощи развивающимся странам;
отсутствуют правовые механизмы для обеспечения соблюдения установленных ММСП-2005 г. требований

Таим образом, накладывая определенные обязательства на государства-участники, ВОЗ не предусмотрело никакой ответственности за их нарушение, тем самым подрывая надежность в осуществлении достигнутых договоренностей.

Эпидемиология жёлтой лихорадки.

Желтая лихорадка – особо опасная инфекция, которая характеризуется высокой температурой, интоксикацией, желтухой, геморрагическим синдромом, инфекционно-токсическим шоком, острой почечной недостаточностью. Природно-очаговая зоонозная вирусная инфекция. Заболевание известно с 17 века. Ранее наблюдались тяжелые эпидемии с высокой летальностью. В настоящее время регистрируются спорадические случаи и групповые вспышки в зоне тропических лесов в Африке (Заир, Конго, Судан и Сомали), Южной и Центральной Америке (США, Боливия, Венесуэла, Колумбия).

Возбудитель — Flavivirus febriscis, относится к роду Flavivirus, семейства Togaviridae. Выделяют 2 эпидемических типа очагов жёлтой лихорадки: природные (джунгли) и антропургичные (городские). Резервуаром вирусов в джунглевой форме ЖЛ являются  обезьяны мармозеты, а также грызуны, сумчатые, ежи. Переносчики вируса в природных зонах Африки — комары Aedes simpsoni, A. africanus, Нeamаgogus sperrazzini. Человек заражается при укусе инфицированного комара, который способен заражать через 9-12 дней после инфицирования.

Если такой зараженный человек приезжает из природной зоны в город, он становится источником инфекции и появления городского очага ЖЛ, переносчиками в котором являются комары рода Aedes aegypti. Городская форма ЖЛ принимает характер эпидемии с летальностьюдо 60%.

Инкубационный период 10 дней. Иммунитет развивается через 7-10 дней и сохраняется в течение 6-10 лет. Непривитые лица из эндемичных районов подвергаются карантину на 9 дней, транспортные средства — обработке инсектицидами. Обязательна вацинация для людей, выезжающих в эндемичные по ЖЛ районы Африки или Южной Америки.

А что с репродуктивной системой?

Исследователи из Китая вскрыли тела шести пациентов мужского пола, умерших от коронавируса. Оказалось, что тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), который вызывает коронавирус, вызвал у них орхит – воспаление яичек. У всех умерших исследователи зафиксировали разрушение зародышевых клеток, снижение или полное отсутствие сперматозоидов в семенных канальцах, инфильтрацию лимфоцитов. АПФ2 в большом количестве находится в яичках. Однако китайские исследователи не обнаружили частиц вируса в соответствующих органах погибших.

Также сообщалось, что вирус может вызывать бесплодие у женщин, но пока это остается на уровне гипотезы. Однозначно можно сказать лишь то, что коронавирус, как и любая вирусная инфекция, представляет риск для плода.

«Мы никак не можем этот риск конкретизировать, сказать пациентке, что произойдет с эмбрионом, если она инфицирована в первом триместре, — объяснила Anews акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Ольга Панфилова.

Врач подчеркивает, что неважно, какой это конкретный вирус: грипп, герпес, цитомегаловирус. «Риски инфицирования в первом триместре в любом случае одинаковы, потому что у плода закладываются органы

Нам остается только наблюдать за его развитием в динамике, но мы не можем однозначно сказать, что инфицирование не приведет к замершей беременности или преждевременным родам. Исследование коронавируса, которое вызывает доверие, проводилось у тех, кто был заражен в третьем триместре. У пациенток после родов брали на анализ амниотическую жидкость и пуповинную кровь – вируса в них не обнаружилось. Это к вопросу трансплацентарной или вертикальной передачи – от матери к ребенку. О таких случаях достоверно неизвестно»

«Риски инфицирования в первом триместре в любом случае одинаковы, потому что у плода закладываются органы. Нам остается только наблюдать за его развитием в динамике, но мы не можем однозначно сказать, что инфицирование не приведет к замершей беременности или преждевременным родам. Исследование коронавируса, которое вызывает доверие, проводилось у тех, кто был заражен в третьем триместре. У пациенток после родов брали на анализ амниотическую жидкость и пуповинную кровь – вируса в них не обнаружилось. Это к вопросу трансплацентарной или вертикальной передачи – от матери к ребенку. О таких случаях достоверно неизвестно».

Беременные женщины не относятся к группе повышенного риска заразиться, несмотря на то, что кажется, их организм более подвержен инфекциям.

Женщина на восьмом месяце беременности сдает тест на COVID-19, Reuters

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

• отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
• положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
• положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
• положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

• если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
• если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Международная классификация инфекционных заболеваний (согласно медико-санитарным правилам)

Перечень и меры профилактики от распространения так называемых особо опасных инфекций (далее — ООИ) были закреплены в Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ «26» июля 1969 года. В 2005 году на 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ приняла новые ММСП, в которых были введены довольно многочисленные и серьёзные изменения, действующие по настоящее время и представляющие собой важный шаг в использовании международного права в целях общественного здравоохранения.

Одним из наиболее важных аспектов ММСП-2005 года является создание глобальной системы эпиднадзора за чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, имеющими международное значение. ММСП-2005 года расширяет сферу применения правил, укрепляет авторитет ВОЗ в области эпиднадзора и ответных мер, содержит более строгие обязательства по эпиднадзору и ответным действиям и применяет принципы прав человека к мероприятиям общественного здравоохранения.

Стоит отметить, что такого понятия, как ООИ, в ММСП-2005 г. не содержится. Этот термин используется только в странах СНГ и то, преимущественно, неофициально (в ХХ веке такой термин действительно существовал в законодательстве, однако сейчас его используют, скорее, по привычке). Согласно же ст. 1.1 ММСП-2005 г. ВОЗ определяет любую инфекцию как заболевание или состояние здоровья, которое угрожает или может угрожать здоровью человека независимо от его источника или происхождения и разделяет на:

1. болезни, которые являются необычными и могут оказать серьёзное влияние на здоровье населения:
   • оспа,
   • полиомиелит, вызванный диким полиовирусом;
   • человеческий грипп, вызванный новыми подтипами;
   • тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) или (SARS);
2. болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьёзное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах:
   • холера,
   • легочная форма чумы,
   • желтая лихорадка,
   • лихорадка Ласса,
   • лихорадка Марбург,
   • лихорадка Эбола,
   • лихорадка Западного Нила.
   • лихорадка денге,
   • лихорадка Рифт-Валли,
   • менингококковая болезнь (менингококковая инфекция).
3. болезнь или медицинское состояние, любые события с которыми потенциально имеют международное значение, включая события с неизвестными причинами или источниками.

Таким образом, в настоящее время сфера применения ММСП-2005 г. не ограничивается конкретными инфекционными болезнями, что позволяет не только быстро реагировать и предупреждать распространение уже известных заболеваний, но и применять соответствующие меры к новым и постоянно изменяющимся рискам для здоровья населения. С учетом тенденции глобализации распространения инфекций, неуклонного появления новых и возвращения старых инфекционных заболеваний, роста миграционной активности населения и торговли, всеобщей урбанизации и новых условий хозяйствования, такой подход является более содержательным и предпочтительным для практического применения.

Реальность

Covid-19 — не первая эпидемия, вызываемая коронавирусами. Вспышка атипичной пневмонии на фоне SARS-CoV наблюдалась в 2002-2004 годах. Ученые обнаружили, что те, кто болел пневмонией, не болеет коронавриусом (SARS CoV-2). Исследователями выделено несколько видов моноклональных антител у лиц, перенесших  SARS. Как оказалось, некоторые из них способны связываться с новым коронавирусом и предотвращать развитие инфекции.

Снизить риски заболевания ковидом могут маски, перчатки, антисептики и разумное избегание лишних продолжительных контактов с другими людьми.

Для каждого из нас не так важно выяснить, почему кто-то не болеет коронавирусом, как попытаться не заболеть самому или перенести заболевание легко. https://www.youtube.com/embed/zt0UyxYaedU

Профилактика

• временная изоляция заражённого с дальнейшей госпитализацией;
• постановка диагноза, созыв консилиума;
• сбор анамнеза;
• оказание больному первой помощи;
• забор материала для лабораторного исследования;
• выявление контактных лиц, их регистрация;
• временная изоляция контактных лиц до момента исключения их заражения;
• проведение текущей и заключительной дезинфекции.

• Чума
  . В природных очагах распространения проводятся наблюдения за численностью грызунов, их обследование и дератизация. В прилегающих районах проводится вакцинация населения сухой живой вакциной подкожно или накожно.
• . Профилактика включает в себя также работу с очагами распространения инфекции. Проводится выявление больных, их изоляция, а также изоляция всех лиц, контактирующих с заражённым. Осуществляется госпитализация всех подозрительных больных с кишечными инфекциями, проводится дезинфекция. К тому же требуется контроль на данной территории за качеством воды и продуктов питания. Если существует реальная угроза, вводится карантин. При угрозе распространения проводится иммунизация населения.
• . Осуществляется выявление больных животных с назначением карантина, дезинфекция меховой одежды при подозрении на заражение, проведение иммунизации по эпидемическим показателям.
• Оспа
  . Методы профилактики заключаются в вакцинации всех детей, начиная с 2-х лет, с последующей ревакцинацией. Эта мера практически исключает возникновение оспы.

В перечень особо опасных инфекций входят те заболевания, которые отличаются особой эпидемической опасностью, т.е. способны массово распространяться среди населения. Также они характеризуются тяжелым течением, высоким риском летальности и могут составлять основу биологического оружия массового поражения. Рассмотрим, какие именно инфекции причислены к списку особо опасных, а также как можно обезопасить себя от заражения.

Особо опасные инфекции и их возбудители

В мировой медицине нет единых стандартов насчет того, какие инфекции следует причислять к особо опасным. Перечни таких инфекций различны в различных регионах, могут дополняться новыми заболеваниями и, наоборот, исключать некоторые инфекции.

В настоящее время отечественные эпидемиологи придерживаются перечня, в который входят 5 особо опасных инфекций:

• сибирская язва;
• чума;
• туляремия;
• желтая лихорадка (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург).

Сибирская язва

Зоонозная инфекция, т.е. передающаяся человеку от животных. Возбудителем болезни является спорообразующая бацилла, которая сохраняется в почве десятилетиями. Источник инфекции – больные домашние животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др.). Заражение может произойти одним из следующих путей:

• контактный;
• воздушно-пылевой;
• алиментарный;
• трансмиссивный.

У болезни непродолжительный инкубационный период (до 3 дней). В зависимости от клинической картины сибирской язвы различают 3 ее вида:

• кожная;
• желудочно-кишечная;
• легочная.

Холера

Острое бактериальное заболевание, относящееся к группе кишечных инфекций. Возбудитель данной инфекции – холерный вибрион, хорошо сохраняющийся при низких температурах и в водной среде. Источниками инфекции являются больной человек (в том числе на стадии выздоровления) и вибриононоситель. Заражение происходит фекально-оральным путем.

Инкубационный период болезни – до 5 дней. Особенно опасна холера, протекающая в стертой или атипичной формах.

Чума

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся крайне высокой заразностью и очень высокой вероятностью летального исхода. Возбудителем является чумная палочка, которая передается больными людьми, грызунами и насекомыми (блохи и др.). Чумная палочка очень устойчива, выдерживает низкие температуры. Пути передачи различны:

• трансмиссивный;
• воздушно-капельный.

Различают несколько форм чумы, наиболее распространенные из которых – легочная и бубонная. Инкубационный период может составлять до 6 дней.

Туляремия

Природно-очаговая инфекция, которая относится к особо опасным, сравнительно недавно стала известной человечеству. Возбудителем является анаэробная туляремийная палочка. Резервуары инфекции – грызуны, некоторые млекопитающие (зайцы, овцы и др.), птицы. При этом больные люди заразными не являются. Выделяют следующие пути заражения:

• трансмиссивный;
• респираторный;
• контактный;
• алиментарный.

Инкубационный период, в среднем, составляет 3 – 7 дней. Различают несколько форм туляремии:

• кишечная;
• бубонная;
• генерализованная;
• язвенно-бубонная и др.

Желтая лихорадка

Таблица «Структура семейства коронавирусов»

Структура семейства коронавирусов

Семейство	Подсемейство	Род	Хозяева	Прототипный вирус
Coronaviridae	Coronavirinae	Alphacoronavirus	Млекопитающие, в т.ч. человек	Альфакоронавирус 1 (AlphaCoV 1 — alphacoronavirus 1)
Betacoronavirus	Млекопитающие, в т.ч. человек	Коронавирус мышиных (MCoV — murine coronavirus)
Gammacoronavirus	Млекопитающие, птицы	Коронавирус птиц (ACoV — avian coronavirus)
Deltacoronavirus	Млекопитающие, птицы	Коронавирус соловьев HKU11 (BuCoV HKU11 — bulbul coronavirus HKU11)
Torovirinae	Torovirus	Млекопитающие, в т.ч. человек	Торовирус лошадей (EToV — equine torovirus)
Bafinivirus	Рыбы	Вирус густер (WBV — white beam virus)

На сегодня наиболее опасными для человека считаются три штамма Coronaviridae:

• SARS-CoV-1 (в конце 2002 вызвал эпидемию ТОРС);
• MERS-CoV (в 2012 году вызвал всплеск респираторного синдрома Среднего Востока);
• SARS-CoV-2 (в конце 2019 года вызвал COVID-19) .

Вплоть до 2002 года эпидемиология определяла коронавирусы как сравнительно безопасные для человека – которые не вызывают тяжелых заболеваний, а если летальные исходы на фоне заражения и случаются, то крайне редко. Но в 2002 году человечество узнало о существовании SARS-CoV-1 – возбудителе атипичной пневмонии. Данный вирус является представителем рода Betacoronavirus, а его главные переносчики – летучие мыши, верблюды и гималайские циветты (виверры). За период эпидемии было зафиксировано свыше 8000 случаев заражения SARS-CoV-1, в том числе 774 – летальных. Но начиная с 2004 года, ни одного факта атипичной пневмонии, вызванной данным вирусом, не фиксировали .

Коронавирус MERS (MERS-CoV), также из рода Betacoronavirus, вирусологи обнаружили в 2012 году. Его природный источник – верблюды. Большинство случаев заражения (82%) были зафиксированы в Саудовской Аравии. Начиная с 2012 года, инфекция поразила около 2,5 тыс. человек. На сегодня вирус все еще продолжает циркулировать в мире, вызывая новые случаи заболевания .

Новый коронавирус SARS-CoV-2, который спровоцировал пандемию 2019-2020 гг., как и два предыдущих, является представителем Beta-CoV B. Специалисты предполагают, что это рекомбинантный (гибридный) вирус, основой для которого послужили два вида коронавируса: летучих мышей и другой, пока неизвестный по происхождению. Генетически возбудитель COVID-2019 как минимум на 70% имеет схожесть с SARS-CoV-1 .