«это может вам только навредить!» врачи

Почему плохая вакцина хуже вируса

Производителям вакцин крайне важно знать, какой перед нами вирус,. Создание нового препарата после расшифровки генома нового возбудителя инфекции может занять не больше месяца, а проверка его безопасности и эффективности длится несколько месяцев

«Чтобы дойти до клинических испытаний, новой вакцине надо не меньше года, потому что есть этапы, которые нельзя исключить. А с вакциной от коронавируса все еще сложнее. Много времени занимает проверка хронической токсичности. Подопытным животным вводят препарат, после чего нужно проверить морфологическое состояние их внутренних органов, и это только один из этапов», — объясняет Виталий Зверев.

Одна из российских биотехнологических компаний заявила о разработке нескольких типов вакцин от коронавируса. Две из них вошли в перечень перспективных вакцин ВОЗ.

«В одном типе вакцин на основе аденовирусных систем полностью удален механизм вирусной репликации. Другая — на основе матричной РНК (мРНК). Она синтезируется по ДНК белка, который экспрессируется (вырабатывается) на белковой оболочке именно этого вируса. И тут вопрос только доставки этой мРНК в клетку. Национальный исследовательский институт США уже исследует подобную вакцину на пациентах», — заявил основатель и генеральный директор биотехнологической компании Дмитрий Морозов.

Представители научного и медицинского сообществ утверждают: даже пандемия не повод сокращать клинические и доклинические исследования. Компании-производители настаивают на своем: мир нужно спасать, и любые задержки с выпуском вакцины должны быть исключены. Решение – за регулятором.

РИА Новости/Максим Богодвид

«Мы обсуждаем с Минздравом и другими регуляторами сложившуюся ситуацию, весь объем клинических и доклинических испытаний будет согласован с регулятором. Мы уже начали иммунизировать животных новыми препаратами. В других странах решение об объеме испытаний и выпуске вакцин принимают исходя из конкретной эпидемической ситуации», — говорит Дмитрий Морозов.

Вакцина, как и специфичные препараты против коронавируса, по всем прогнозам появится уже после того, как пик пандемии будет пройден.

По утверждению Николая Брико, нельзя считать, что отсутствие специфичных препаратов не позволяет бороться с пандемией.

«Так можно перечеркнуть весь наш опыт лечения инфекционных заболеваний, да и весь медицинский опыт. Всегда эффективен комплексный подход: симптоматическое лечение, патогенетическое плюс этиотропное. Нельзя забывать и о влиянии психологического климата на успех в борьбе с инфекцией», — убежден специалист.

Смотрите далее: Принесли в жертву: какие болезни убивают людей, пока в тренде COVID

Лакмусовая бумажка для всех

«Студенты Ханты-Мансийской государственной медицинской академии одни из первых откликнулись на призыв к акции взаимопомощи #МыВместе. К ним присоединились студенты СурГУ и волонтеры-медики Нижневартовского медицинского колледжа, – рассказала врио регионального координатора акции Евгения Черенкова. – Более чем 2 месяца, с первого дня, ребята противостояли пандемии, и каждый внес свой важный достойный вклад».

Волонтеры-медики ездят к нуждающимся и доставляли продукты и лекарства, выносят мусор, работают операторами в региональном координационном центре, кто-то трудится в «красной зоне» как Фарход Сиддиков.

«Пандемия и вся эта ситуация хорошо показала эффективность нашей работы со студентами, – говорит начальник отдела по воспитательной работе медакадемии Наталья Любякина. – У нас и до этого была налажена система обучения волонтеров-медиков, поэтому было легко. Пандемия стала лакмусовой бумажкой. Меня порадовали ребята, они недаром выбрали профессию врача. Сразу после объявления самоизоляции меня завалили сообщениями, что студенты готовы работать».

Как обстоят дела в регионах

Похоже, в регионах, где ситуация с распространением инфекции менее напряженная, чем в столице, врачам нет разницы, с каким именно вирусом они столкнулись. Но такое отношение диктуется, скорее, материальной обеспеченностью больниц.

«По официальным данным, в регионах заболевших немного, но врачи в нашей соцсети говорят о другом: мест в стационарах и аппаратов ИВЛ не хватает, средств защиты тоже. Мало тестовых систем, определяющих коронавирус. Врачам страшно. Любую пневмонию лечат так, как будто это обычная, бактериального происхождения», — объясняет Станислав Сажин, основатель крупнейшей в мире соцсети для русскоязычных врачей «Доктор на работе».

По оценке главного внештатного эпидемиолога Минздрава России Николая Брико, инфекция опасна сейчас в основном для жителей Москвы. «По моим подсчетам, 82% новых случаев приходится на столицу. Регионы запаздывают на 2 – 3 недели, и в этом есть сложность», — говорит Брико.

В Москве всех пациентов с подозрением на пневмонию уже считают зараженными SARS-Cov2, независимо от результатов тестов.

Быть готовым всегда

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной и патологической физиологии академии Владимир Корчин считает, что после пандемии отношение к врачам должно измениться, их труд наконец-то оценят по достоинству.

«Медицинские работники – обычные люди, но они подвергаются опасности, и шансов заболеть гораздо больше

Эта ситуация позволила обратить внимание министерств здравоохранения многих стран, что надо всегда быть готовыми к подобным вещам, создавать койко-места, обучать персонал, стала поводом пересмотреть систему подготовки врачей в вузах, специалистов-бактериологов, эпидемиологов, инфекционистов и создать оптимальные условия для их труда», – уверен Владимир Корчин

Кстати, накануне стало известно, что власти ХМАО будут страховать всех добровольцев в борьбе с вирусом от заболеваний и гибели.

Про падение кислорода в крови

Еще один ключевой показателей тяжелой формы ковида – это низкая сатурация крови, то есть плохое насыщение кислородом. Самые точные измерения дает пульсоксиметр – прибор, надеваемый на палец. Нормальные значения сатурации – выше 94-96%, может доходить до 99-100%.

Обычно при гипоксии (недостатке кислорода) человек начинает чувствовать общие недомогания: слабость, сонливость. Далее появляются головокружение, звон в ушах, нарушение сознания вплоть до комы различных степеней.

Признаки сильной гипоксии – это синюшный цвет губ, носа, кончиков пальцев.

«Скорость развития, если говорить о коронавирусной инфекции, зависит от степени поражения легких. Как правило, это занимает несколько дней», — врач скорой помощи, специалист медуниверситета им. Пирогова Рустам Мердалимов.

Рустам Мердалимов / VK

Но ковид коварен тем, что человек поначалу может и не чувствовать гипоксии, и далеко не у всех есть пульсоксиметры.

Если подозреваете, что могли заразиться, то попробуйте измерить сатурацию без приборов. Это грубый домашний метод, но все же поможет не пропустить тяжелое развитие болезни.

Нужно сделать обычный вдох носом и на одном выдохе вслух считать до 30. Если не удается досчитать до 10, это может быть признаком того, что сатурация в крови составляет меньше 95%.

Еще можно сосчитать число вдохов в минуту – в нормальном состоянии их должно быть в среднем 12-20. А учащенное дыхание может свидетельствовать о гипоксии.

Хотя при подобной «самодиагностике» нужно помнить, что зачастую, когда человек фокусируется на счете пульса и вдохов, они могут естественным образом ускориться, тем более в тревожном состоянии.

Почему нет лекарства от COVID-19

«Все попытки использовать препараты для лечения гриппа и ОРВИ против коронавируса – это бездумные попытки, — объясняет Anews заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Сеченовского университета, академик РАН Виталий Зверев, — Препарат против гриппа связывается либо с гемагглютинином, либо ингибирует нейроминидазу (белки, похожие на шипы – ими вирус связывается со здоровыми клетками и заражает их – прим. ред.), либо внутренний белок. У коронавируса этих белков нет, поэтому и препараты не действуют».

Многие эксперты, ученые и врачи уверены: по-настоящему помочь пациенту сейчас могут неспецифические препараты, механизм действия которых не зависит от специфики конкретного коронавируса. Это вещества – иммуномодуляторы. Но к препаратам, продающимся в аптеках, такие лекарства отношения не имеют.

Самостоятельный прием аптечных препаратов опасен: у заразившихся коронавирусом может привести к более быстрому развитию клинической картины, а у здоровых — к истощению естественного иммунитета. В лучшем случае аптечные препараты не окажут никакого действия. До сих пор нет научных подтверждений эффективности широко разрекламированных средств, к качеству проводимых исследований предъявляется целый ряд претензий.

«Сейчас производители стараются использовать все, что у них есть, против коронавируса. Но пациентам с COVID-19, за исключением тех, у кого развилась тяжелая пневмония, можно помочь только одним – усилить иммунитет, — объясняет Виталий Зверев, — Потому что коронавирус кодируют как минимум три белка, влияющие на систему интерферона и подавляющие врожденный иммунный ответ. Поэтому препараты, которые могут поднять врожденный иммунный ответ, сейчас все должны пригодиться. Но надо понимать, что эти препараты неспецифические».

Второй бум ПЦР — почему этот анализ важен

Анализ ПЦР — это метод полимеразной цепной реакции. Он относительно молодой: Нобелевскую премию за его разработку американский биохимик Кари Маллис получил в 1993 году.

Метод преумножения участков ДНК навсегда изменил медицину, биологию и криминалистику. Не удивительно, что после того, как была расшифрована последовательность нуклеотидов в РНК коронавируса, свои тест-системы разработали и зарегистрировали, в первую очередь, организации, занимающиеся ДНК-исследованиями: подведомственные Роспотребнадзору, ФМБА, Минобороны и ряд частных компаний.

РИА Новости/Пресс-служба мэра и правительства Москвы

Бурное развитие ПЦР получил только сейчас. Некоторым диагностическим лабораториям пришлось буквально с нуля осваивать технологию, обучать персонал и ставить тестирование на поток.

«В НИИ скорой помощи им. Склифосовского — одна из базовых лабораторий Москвы. В сутки мы проводим около 2500 тестов, а необходимо – 4000-5000. Научиться диагностировать коронавирус мы были вынуждены в течение нескольких дней. В Москве диагностику поставили на поток всего за три недели», — говорит Михаил Годков, директор и президент Федерации лабораторной медицины, руководитель отдела лабораторной диагностики НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Антибиотики без показаний

Та же история с антибиотиками. В рекомендациях написано, что перед назначением нужно смотреть анализы крови, лейкоциты, прокальцитонин, другие параметры, только потом выписывать. Но ведь выписывают в поликлиниках всем подряд! Часто профилактически дают — этого нигде в мире нет, чтобы давали антибиотики профилактически! Профилактический прием антибиотиков при ковиде вызывает большую смертность. И если присоединяется бактериальная инфекция потом, то ее тяжелее уже будет лечить, потому что это антибиотикрезистентная пневмония.  

И это все настолько втемяшили в головы людей, что до катастрофы довели. Ведь люди скупают в аптеках все лекарства, «Азитромицин», уже все знают, что такое «Клексан». В Израиле человек не может просто пойти в аптеку и купить себе антибиотик, ему должны выписать рецепт. 

Антибиотики могут присутствовать в лечении, когда есть лейкоцитоз и повышение прокальцитонина. 

Почему в России выписывают человеку антибиотики без показаний — наверное, от страха, чтобы просто что-то выписать. Иногда выписывают по три антибиотика, выписывают одного ряда антибиотики. Конечно, в такой ситуации у людей возникает страх и паника, когда врачи раздают антибиотики на всякий случай. Но на всякий случай давать нельзя. Давайте на всякий случай химиотерапию сделаем, дадим антиконвульсанты? Нельзя так делать, это не лечение.  

«Переболеют все»

Проблемы регионов не могут существовать локально, в отрыве от контроля вышестоящих инстанций. То, что происходит в ситуации с коронавирусом в Белгородской области, наверняка наблюдается и в других регионах. А в совокупности эти проблемы и отсутствие их решения составляют одну большую проблему федерального масштаба.

Более или менее условия для лечения коронавируса сегодня созданы в Москве и Подмосковье: здесь можно сдать и бесплатный тест на ковид, и переболеть не дома, а под наблюдением врачей в стационарах. В столице под «новую болезнь» перепрофилированы многие больницы, развернуты ковидарии, а весной этого года были даже переоборудованы под медицинские нужды площадки подмосковного парка культуры и отдыха Вооруженных сил России «Патриот» и выставочные площадки на ВДНХ.

Почему эти меры не принимаются в регионах? Ответ — «проблема в финансировании».

Отсюда и дефицит коек в стационарах, и нехватка расходного рабочего материала в государственных медучреждениях, в том числе и тестов на антитела к коронавирусу, и недостаточное количество и качество оборудования для диагностики и лечения нового вируса. И пока эта проблема будет решаться (если будет решаться вообще), в «русскую рулетку» с ковидом, скорее всего, сыграют все.

«Все средства индивидуальной защиты работают на минимальный процент, а маски так вообще на 1-3%, так что это не панацея, это из разряда „лишь бы было“. Все рано или поздно переболеют, только кто-то болеет в легкой форме, а кто-то умирает через несколько дней болезни», — сказала фельдшер скорой помощи.

С этим выводом трудно не согласиться. Во-первых, исходя из примера Белгородской области, коронавирус не изолирован в пределах обсервационных отделений больниц. Он распространяется через людей, болеющих им амбулаторно, несмотря на мгновенно разработанную правительством систему штрафов за нарушение самоизоляции, рекомендации к переходу учреждений на удаленную работу, закрытие «мест массового скопления людей».

Во-вторых, маски и перчатки не сравнятся по эффективности с защитными костюмами, похожими на скафандры, в которых наверняка не просто так работают врачи в «красных зонах» больниц.

«Вы скажите, где есть врач, я пойду и ему в ноги упаду, попрошу прийти на работу»

Врач общей практики рассказала, что она работает одна, так как ее коллега уволилась еще в начале года, а новых сотрудников руководство найти не может. Поэтому 66-летнему медику приходится буквально разрываться между пациентами и бегать с этажа на этаж.

«У меня приемы разные: может быть 25-30 человек за день, может быть 50 с лишним человек. Если были бы люди, у нас были бы укомплектованы Кандалакша, Мурманск. Специально сюда никто не едет. Вот я приехала с мужем военнослужащим и устроилась тут. Вы скажите, где есть врач, я пойду и ему в ноги упаду, попрошу прийти на работу», — сказала Яковлева.

Фото: Кадр из телетрансляции

В Минздраве Мурманска заявили, что проведут проверку по конкретному случаю, однако источник ведомства сообщил, что врача с 40-летним стажем постараются отговорить покидать стены лечебного учреждения. В Министерстве здравоохранения отметили, что Яковлева — ценный работник, а в пандемию каждый врач на счету.

Стоит отметить, что из Мурманского региона во время пресс-конференции с главой государство было задано несколько вопросов, касающихся медицины. Одна из врачей спросила у Путина, почему не увидела доплаты по коронавирусу к своей зарплате. Жалобы поступила из районной больницы Колы.

Кроме того, президента во время «Прямой линии» спросили и о вакцинации. Глава государства рассказал, почему отказался прививаться против коронавируса. Путин отметил, что находится в той возрастной группе, которая нежелательна для принятия участия в вакцинации от ковид. Однако, по словам президента, в будущем он не исключает такой возможности.

«Мест нет»

Как рассказала фельдшер скорой помощи, в Белгороде и области есть несколько площадок для госпитализации больных с коронавирусом, но мест там нет. Поэтому белгородская скорая, чтобы госпитализировать больного даже в крайне тяжелом состоянии, вынуждена «катать» его по всей области и искать места в других городах: Старом Осколе, Губкине, Шебекино.

«В больницах больных даже не обследуют — отправляют в другие медучреждения, и так по кругу», — рассказала фельдшер.

Она добавила, что скорая забирает пациента только в случае выраженного у него интоксикационного синдрома и с сатурацией ниже 90. По ее наблюдениям, коек в больницах области не просто не хватает — налицо их явный дефицит, в результате чего «тяжелые больные умирают, необследованные, дома».

В области наблюдается парадоксальная практика амбулаторного лечения больных коронавирусом. Несмотря на призывы властей к строжайшему соблюдению самоизоляции, разработке административных мер за ее нарушение, больные COVID отправляются врачами вместо стационара домой. В этой ситуации речи об эффективности изоляции и быть не может: болеющий человек наверняка заразит как минимум родственников. Не говоря уже о том, что он вынужден самостоятельно ездить в больницу на обследования, что расширяет круг потенциальных новых больных.

«Исходя из того, что людей не обследуют должным образом, а большинство из них болеет дома, статистику заболеваемости в Белгородской области нужно умножать минимум в пять раз. Статистика ориентирована на положительные мазки. Но мазок может быть и отрицательным, так как его несвоевременно или неправильно взяли, а по СКТ есть поражение легких и клиника ковида — такие в статистику не идут. Что касается смертности, здесь статистика сильно занижена — минимум в десять раз», — сказала фельдшер.

Как лечиться самому, пока врач не назначил курс

Медики всегда против самолечения, но в условиях пандемии далеко не всегда можно быстро получить врачебную помощь. Они информируют, как действовать правильнее всего (при наличии острых тяжелых симптомов – только скорая и больница).

«Первое и основное: нет ни одного лекарства на данный момент, которое бы сразу победило COVID-19», — прямо заявляет Глеб Глебов.

Но вот чем вы можете себе помочь:

1. До появление первых симптомов заболевания обильное питье, прием витамина С, больше белковой пищи, можно применять назально интерферон-альфа.

2. При появлении первых симптомов – начать прием противовирусных препаратов, но все-таки не затягивать и добиться схемы лечения от терапевта.

«Часто задаются вопросы, какой препарат эффективней, не могу достоверно ответить, но в больнице мы применяем ингавирин (малотоксичен, но противопоказан беременным и детям до 13 лет; дозировка назначается врачом; средняя цена в Москве – 740 рублей за 1 упаковку в 10 капсул. — Anews) и инфлюцеин (есть побочные действия и противопоказания; цена в Москве – 640-670 рублей за 1 упаковку в 10 капсул. — Anews), их эффективность мы замечаем», — пишет врач ковид-госпиталя, подчеркивая, что это информационный материал, а не руководство к действию, так как лечение назначается индивидуально.

В тему: Противовирусные препараты при ковиде: лучшие, бесполезные или опасные?

3. Не дожидаясь развития пневмонии, для лучшего дренирования дыхательной системы нужно на ранних стадиях болезни применять муколитики, отхаркивающие, например, АЦЦ, амброксол, амбробене.

4. Температуру до 38,5 не сбивать. Выше 38,5 – сбивать парацетамолом.

«Не рекомендуется: ибупрофен, аспирин, вольтарен, диклофенак, нурофен лонг, нурофен экспресс, терафлекс адванс, бруфика плюс, так как эти препараты могут сделать организм еще более восприимчивым к коронавирусной инфекции», — предупреждает по своему опыту доктор Глебов.

Полезно знать: Сколько дней держится температура при коронавирусе у взрослых

Про одышку

С начала пандемии самым опасным симптомом коронавируса считается одышка. По российской статистике, она развивается примерно у 20% заболевших.

Но, как отметил иммунолог-аллерголог Владимир Болибок, когда у человека поднимается температура, ему в принципе становится тяжелее дышать. Как тогда распознать настоящую «ковидную» одышку?

Главное – максимально успокоиться, ведь при страхе и панике дыхание резко учащается. Достигли покоя – можно себя проверить.

«Сели в кресло, успокоились и просто дышите, считаете свое дыхание. Для здорового взрослого человека частота дыхания составляет от 16 до 20 вдохов в минуту. Если дыхание учащается, это говорит о том, что развивается дыхательная недостаточность», – сказал Болибок.

Владимир Анатольевич Болибок / Facebook

А если в состоянии покоя у человека вместе с одышкой еще и учащенный ритм сердца (тахикардия), то «это говорит о том, что нужно бить тревогу, вызывать врача, делать КТ легких», заключил врач.

Фуфломицины и лечение не по протоколу

Здесь проблема отчасти доказательной медицины. Если рассматривать разные больницы, поликлиники в Москве, в регионах, мы увидим разные миры. Допустим, мы возьмем «Коммунарку», работающую по международным протоколам, и возьмем другую больницу в Москве или в регионах, где выписываются пациентам, извините, фуфломицины. Лекарства из разряда «Арбидолов», у которых нет доказательной эффективности, лекарства, которые не прошли никакие исследования. На них просто наклеивают наклейку «противовирусное». И все это выписывается врачами, это, конечно, катастрофическая ситуация. 

Про потерю запаха

Как известно, потеря обоняния – один из самых распространенных симптомов ковида. Но хотя это, как правило, говорит о легком течении болезни, большинство людей пугаются, порой до паники, и сразу пытаются всеми способами вернуть ощущение запахов искусственно.

По словам доктора Глебова, это главная ошибка:

«Нужно помнить, что вышеуказанные симптомы (когда резко пропали вкус и запах. — Anews) являются защитной функцией организма: это защита нашего головного мозга от воздействия ковида. Первые две недели нельзя искусственно провоцировать появление запахов, то есть не стоит нюхать эфирные масла, дышать спиртовыми растворами, звездочкой и прочее, это может вам только навредить!»

Глеб Глебов. docglebov / Instagram

«Часто задают вопрос: может покапать что-нибудь, аскорбинку и прочее? Ответ: если инфузионная терапия не направлена на лечение ваших сопутствующих заболеваний, то она скорее вам навредит при ковиде, так как будет вызывать дополнительный отек легочных тканей», — пишет в инстаграме уфимский врач-инфекционист.

А вот спустя пару недель, если «нюх» не вернулся, можно попробовать ускорить процесс.

В помощь: Пропало обоняние, что делать: как восстановить запахи после коронавируса

Ошибка 2. Противовирусные, иммуномодуляторы и БАДы

Никаких таблеток от коронавируса нет. Точка. И не нужно заниматься самообманом и самолечением, читая схемы Минздрава по лечению ковида, куда такие препараты включены, призывают врачи.

«Сплошь и рядом мы видим, что активно рекомендуются к применению для лечения ковида лекарственные препараты, которые неэффективны, а в некоторых случаях могут принести даже вред. Тем не менее они входят в национальные клинические рекомендации», — недоволен кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук, советник гендиректора фонда Международного медицинского кластера Ярослав Ашихмин.

Ярослав Ашихмин / Facebook

Он пояснил «Ленте.ру», что Минздраву и врачам психологически трудно признать, что противовирусного лечения нет, ведь люди требуют от них лечения и защиты. Поэтому в рекомендации и включают препараты по принципу «лучше хоть что-то, чем ничего».

«Если врачи не имеют эффективных средств для лечения какой-то болезни, они постепенно начинают превращаться в шаманов. По мнению пациентов, если врач не назначит им гору таблеток и микстур, он плохой, не умеет работать, ничего не знает. На такого могут и пожаловаться. В результате врачи – кто в лес, кто по дрова», — рассказывает доктор.

Что касается БАДов и иммуномодуляторов, которые тоже любят рекомендовать российские терапевты: это препараты с недоказанной эффективностью и неизвестными побочными эффектами.

Как пишет Антон Родионов, «идеи об их применении основаны в основном на божественных откровениях и небольших низкокачественных “клинических исследованиях” китайских ученых».

Ярослав Ашихмин подтверждает: «Не было ни одного исследования тех препаратов, которые есть на рынке. Откуда мы знаем, как они сказываются, например, на риске развития онкологических заболеваний в отдаленном периоде? Почему мы считаем, что эти препараты не вредят? Если вы каким-то образом стимулируете свою иммунную систему, вы воздействуете на нее. Иммунная система в том числе занимается защитой нашего организма от рака».

Владимир Путин в мурманской аптеке в 2010 году. Reuters

То же касается витаминов в лошадиных дозах, включая любимый многими витамин С (аскорбинка). «Ни в защите от ковида, ни в борьбе с болезнью он не поможет. А вот желудку и почкам большие дозы могут серьезно навредить», — цитирует врачей «КП».