Антибиотики при коронавирусе

Показания к применению

Не существует единой схемы лечения коронавирусной инфекции. В каждом случае врач назначает лекарственные препараты с учетом состояния больного. Как упоминалось, обычно проводится симптоматическое лечение. Решение о включении в схему терапии антибиотиков принимает специалист.

При легком течении атипичной пневмонии противомикробные средства не нужны. Они не принесут пользы, так как пациент иьтак чувствует себя нормально, а симптомы вирусной пневмонии отсутствуют. В таком случае осложнения в виде бактериальной инфекции тоже не наблюдаются. А значит, нет надобности использовать антибактериальные препараты.

Антибиотики назначают при бактериальном осложнении атипичной пневмонии COVID-19

Антибиотики назначают при тяжелом течении коронавирусной инфекции. SARS-Cov-2 угнетает иммунитет, легочные ткани поражаются, возникает вирусная пневмония, которая «открывает ворота» перед бактериями. В легочные ткани из окружающей среды или хронических очагов инфекции проникает один или сразу несколько видов болезнетворных микроорганизмов. Они начинают активно размножаться, выделять токсины, которые опасны для здоровья. Вычислить патогены можно с помощью бакпосева мокроты.

Это и есть основное показание к включению в схему терапии антибиотиков. Их применяют при коронавирусе у взрослых людей и детей. В таком случае противомикробные препараты являются жизненно необходимыми. Если вовремя их не использовать, то повышается риск септического шока (массивное поступление в кровь бактериальных эндотоксинов), который нередко имеет смертельный исход. К другим грозным осложнениям относят гангрену или абсцесс легкого, воспаление головного или спинного мозга, миокарда, острую дыхательную недостаточность, отек легкого.

Антибактериальные средства – это вторая волна терапии COVID-19. Если больного долго лечат с применением ИВЛ (инвазивная или неинвазивная), то противомикробные препараты обязательно включают в схему терапии. Ведь в таких случаях патология обязательно осложняется бактериальной инфекцией.

Медики выделили основные причины применения антибиотиков при коронавирусной инфекции:

• обширное поражение легочной ткани;
• обильное выделение бронхиального секрета (особенно гнойного желтоватого);
• резкое повышение температуры тела от 39° и выше;
• частое поверхностное дыхание;
• хрипы во время вдоха;
• боль в грудной клетке.

Эти симптомы часто дополняются одышкой, слабостью, мышечно болью, учащением сердцебиения и т. д.

По рекомендации ВОЗ антибиотики при коронавирусе применяют при хронических заболеваниях дыхательных органов, а также при длительном приеме высоких доз глюкокортикостероидов, противоопухолевых препаратов.

В некоторых случаях проводится упреждающее лечение с применением антибиотиков. Эту схему используют, когда состояние больного крайне тяжелое. Тогда ему назначают антибиотики еще до получения результатов анализа.

Иногда антибактериальные средства назначают изначально при лечении COVID-19. Тогда антимикробный препарат комбинируют с другими медикаментами, например, противомалярийным лекарством. В таком случае антибиотик необходим для усиления воздействия последнего препарата. Нередко врачи комбинируют Плаквенил (гидроксихлорохин) с Азитромицином.

Антибиотики заменить нельзя

В то же время, по мнению директора Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е. И Марциновского Сеченовского университета Александра Лукашева, вакцины не могут стать полноценной альтернативой антибиотикам. Дело в том, что большая часть смертей вызвана бактериями, которые могут нормально взаимодействовать со здоровым человеком. 

„У человека, например, был инфаркт, или инсульт, или другие заболевания, и к этому присоединяются бактериальные инфекции с бактериями, которые были раньше для него неопасны. Он от них умирает, поэтому в этой ситуации, естественно, антибиотики — это единственное решение. Таких людей нельзя вакцинировать, к тому же таких бактерий слишком много”, — считает он. Лукашев добавил, что, по некоторым оценкам, около 30% смертей в XXI веке будет от бактериологических осложнений после заболеваний. 

По разным причинам вакцинацию невозможно провести для всех инфекций сразу. „К некоторым инфекциям вакцину разработать слишком сложно, к некоторым — слишком дорого, а для некоторых они просто не нужны. Где-то возбудитель настолько своеобразный, что его может быть 300 вариантов, поэтому сделать 300 вакцин просто нереально”, — привел примеры Лукашев. 

Валерий Шарифулин/ТАСС

К последнему типу относятся респираторные заболевания, которые вызывают простуду. „В принципе, против каждого из них можно сделать вакцину, но, во-первых, они дают нестойкий иммунитет, который быстро исчезает, а во-вторых — разновидностей вирусов, вызывающих простуду, несколько сотен. То есть нужно, по сути, сделать коктейль из вакцин, что будет намного дороже, чем выпустить специфическую вакцину, а потом ее нужно будет изменять каждые несколько лет и все равно ее эффективность будет не гарантирована”, — считает он. Кроме того, как напомнил Лукашев, разработка вакцины обходится в среднем примерно в 1 млрд долларов, поэтому на их разработку не всегда можно найти средства. 

В поиске новых препаратов

Казалось бы, самым легким методом борьбы с антибиотикорезистентностью является поиск и разработка новых препаратов. Однако, как подчеркивает Козлов, на самом деле это трудный путь, который в среднем занимает 710 лет, а также требует большого количества средств, при этом не всегда являясь эффективным. Эксперты рассказали, что за последние 30 лет, начиная с 1980-х годов, были открыты только несколько новых классов антибиотиков, но за это же время резистентность некоторых возбудителей к отдельным антибиотикам полностью исключила возможность их применения в настоящее время. Кроме того, стоимость создания антибиотика составляет около 1 млрд долларов, а срок окупаемости — около 23 лет. 

В связи с этим, по его словам, сегодня подавляющее большинство крупных фармацевтических компаний прекратили разработку новых классов антимикробных препаратов, поскольку они не приносят таких многомиллиардных продаж, как психотропные препараты или препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, которые пациенты принимают на протяжении долгого времени

Поэтому важно пытаться сохранить те препараты, которые есть в распоряжении врачей, заключил он. Для повышения их эффективности эксперты ежегодно по заданию Минздрава России предоставляют заключения и предложения по включению и исключению из списка жизненно необходимых важнейших лекарственных (ЖНВЛП) противомикробных препаратов, а также производству критически важных препаратов на территории Российской Федерации

Виктория Сойко, Инна Финочка

Назначаемые антибиотики

Методические рекомендации по поводу лечения и профилактики КВИ условно делят пациентов, принимающих антибактериальные препараты, на несколько групп: критических больных, тех, у которых присутствуют факторы риска заражения синегнойной палочкой, и отдельной группы лиц. В перечень последних входят больные после операций, престарелые люди, а также те, кто имеют постоянный внутривенный катетер и находящиеся на диализе.

Рекомендации для критических больных:

• защищенные аминопенициллины — Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин + Сульбактам;
• цефалоспорины 3-го поколения — Цефтриаксон, Цефотаксим в сочетании с макролидами — Сумамедом или Кларитромицином;
• цефалоспорины 3-го поколения — Цефтриаксон, Цефотаксим в сочетании с фторхинолонами — Левофлоксацином или Мофлаксой.

Для группы лиц с высоким риском заражения синегнойной палочкой подбирают сочетание бета-лактамного антибиотика с выраженной активностью против синегнойной палочки (Меропенем, Дорипенем и др.) и препарата одной из следующих групп:

• фторхинолоны — Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Мофлакса;
• аминогликозиды II-III поколения — Гентамицин, Тобрамицин;
• макролиды — Сумамед, Кларитромицин.

Отдельной группе (показания описаны выше) рекомендуется применение антибактериального препарата с антистафилококковым действием (Тедизолид, Линезолид, Даптомицин, Цефтаролин и др.) в сочетании с Мофлаксой или Левофлоксацином.

Важно! Рекомендуют начинать лечение с инъекционных форм лекарственных средств с постепенным переходом на таблетки.

В чем опасность антибиотиков при коронавирусе

По статистике больницы в Коммунарке, где пролечилось от коронавируса более 8000 человек, большая часть летальных случаев связаны с развитием суперинфекций, абсолютно невосприимчивых к воздействию большинства известных антибиотиков. Микроорганизмы мутируют и их резистентность к противобактериальным препаратам достигает 90%.

Бесконтрольный прием антибиотиков может вызвать множество осложнений:

• судорожный синдром;
• ослабление зрения и слуха;
• критическое снижение или повышение давления;
• нарушение сердечного ритма, боли за грудиной, в тяжелых случаях – инфаркт миокарда;
• изменение состава крови – уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, что может привести к ослаблению иммунитета, анемии, дыхательной недостаточности.

Кроме того, в тяжелых ситуациях, когда антибиотик будет действительно необходим для спасения жизни пациента, многие из препаратов не смогут помочь, и врачу придется назначать более токсичные медикаменты, что негативно скажется на результатах терапии.

Лекарства противомикробного действия результативны только в тех случаях, когда достоверно подтверждено, что у пациента развивается не вирусная, а бактериальная пневмония. А при коронавирусе у более 70% госпитализированных больных наблюдается именно вирусное поражение легких, и антибиотики оказываются бессильны.

Читайте далее:

Какие антибиотики назначают при коронавирусе у взрослых

Почему опасен коронавирус при сахарном диабете

Пандемия коронавируса вызывает психические расстройства: медики предупреждают

Мне нравится3Не нравится

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7326 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6055 просм.

6 ответ.

-4 голос.

Какие существуют методы лечения COVID-19?

Существующие методы лечения зависят от тяжести каждого случая и сосредоточены на лечении симптомов и осложнений COVID-19. При легких симптомах лечить COVID-19 можно домашними средствами. Они могут включать в себя:

• как можно больше отдыхать
• пить много жидкости
• принимать обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен
• следить за симптомами и немедленно обращаться к врачу, если они ухудшаются

Текущие методы лечения людей, госпитализированных с COVID-19, могут включать в себя:

• внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания организма
• получение кислорода, если больной испытывает трудности с дыханием
• лечение любых осложнений, таких как пневмония
• противовирусный препарат ремдесивир для экстренных случаев

Исследователи также изучают целый ряд существующих лекарств в качестве потенциальных методов лечения. Эти лекарства включают в себя

• противомалярийные препараты
• препараты для лечения аутоиммунных состояний
• противовирусные препараты, которые эффективны против других вирусов
• плазма с антителами от людей, выздоровевших от COVID-19
• высокие дозы внутривенного введения витамина С

Схема лечения коронавируса в домашних условиях

В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:

• с отсутствием симптомов;
• проживающие вместе с инфицированным COVID-19;
• пациенты с подтвержденным коронавирусом вне группы риска (моложе 65 лет, без хронических заболеваний, небеременные женщины).

Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.

Что принимать при коронавирусе дома?

Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке. Пациенты должны:

• соблюдать правильный режим сна;
• сохранять двигательную активность.

Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:

• жаропонижающие;
• противовирусные;
• иммуномодулирующие;
• антибактериальные препараты.

Схема лечения коронавируса средней тяжести

Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.

В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:

1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции. Среди используемых препаратов:

• макролиды: Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин;
• хинолоны: Таваник, Офлоксацин;
• терациклины: Доксициклин.

2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции:

• Ритонавир;
• Лопинавир.

Как лечить бессимптомный коронавирус?

Пациенты, у которых диагностирован COVID-19, однако они чувствуют себя хорошо, нередко задают вопрос: нужно ли лечить бессимптомный коронавирус и как? Медики отмечают, что в подобных ситуациях применяется наблюдательная тактика. Врачи активно наблюдают за пациентом, который при первом ухудшении самочувствия должен сообщить инфекционисту. На практике при отсутствии кашля, гипертермии, болей в горле организм сам способен справиться с вирусом. Все лечение в таком случае сводится к:

• обильному питьевому режиму;
• постоянной термометрии;
• применении иммуномодулирующих средств (Иммунорм, Иммунал).

Назначаемые препараты

В список результативных препаратов, используемых при
ковидном воспалении легких, включены:

• Сумамед (500 мг). Макролидный бактериостатик  с активным дигидратом азитромицина. Стандартная схема — приема раз в сутки, в течение трех дней. При коронавирусе курс применения увеличивают в 2-3 раза, с параллельным назначением инъекций цефалоспоринов. Лечебная концентрация сохраняется до 7 дней после приема последней дозы. Производится в Хорватии. Структурные заменители – сербский Хемомицин и российский Азитромицин.
• Таваник (500 мг). Представитель группы респираторных фторхинолонов на основе левофлоксацина. Быстро проникает в пораженные легочные ткани, останавливает синтез бактериальных белков. Назначают однократно в сутки, от 5 до 10 дней. В клинической практике коронавирусной пневмонии применяют для закрепления противомикробного эффекта после ударного курса основных антибиотиков. Выпускается в Украине. Идентичные по структуре лекарственные средства – Левофлоксацин, Левофлокс, Элефлокс.
• Цефтриаксон. Цефалоспорин III поколения с высокой бактерицидной активностью. Эффективно ликвидирует патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Рекомендуемая доза – две инъекции в сутки, с интервалов 12 часов, на протяжении 10-14 дней. При тяжелых инфекционно-воспалительных болезнях, в том числе КОВИД-19, дозировка или длительность инъекционного курса может быть увеличена. Изготавливается фармакокомпаниями России, Украины, Индии. Аналоги по действующему веществу – Цефтриабол (РФ), Роцефин (Швейцария), Лендацин (Словения).
• Цефотаксим. Цефалоспориновый антибиотик индийского производства. Относится к III генерации. По фармакодинамике мало отличается от Цефтриаксона. Способ применения – инъекционно, дважды в сутки. Аналогичные по химической структуре российские средства — Цефосин, Цефабол.
• Зинфоро. Новейший бактерицидный цефалоспориновый антибиотик V поколения. Действующий компонент — цефтаролина фосамил. Дополнен L-аргинином (аминокислотой). В пульмонологии применяется для терапии внебольничной и внутрибольничной пневмонии. Вводится инфузионно, внутривенно, в условиях стационара. Курсовое лечение занимает 10-14 дней. Страна-производитель – Великобритания.

Какие антибиотики принимать при коронавирусе и
пневмонии? Только те, которые назначит врач! Ковидное
воспаление легких – непредсказуемая инфекция, опасная для жизни. Самолечение
угрожает фиброзом легочной ткани, развитием ОРДС, гипоксемии (кислородной
недостаточностью), летальным исходом.

Поделиться ссылкой:

Category:

Коронавирус, Статьи

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет.
Образование:
2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело).
2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

Общий принцип лечения коронавируса у ребенка

Если родители заподозрили у ребенка симптомы Ковид-19, нужно вызвать врача на дом. Повезут ли ребенка в стационар или он будет на самоизоляции, зависит от его состояния.

Если ребенок тяжело дышит, у него признаки гипоксии и кислородный аппарат показывает ниже 50-80%, то фельдшер немедленно должен провести оксигенотерапию, используя маску или назальный зонд до приезда в реанимацию

Важно! Ни в коем случае нельзя идти в больницу, во избежание заражения других людей

По прибытию в стационар ребенка обязательно осмотрит педиатр. Лаборант возьмет биологический материал на Ковид-19 и отправит на лабораторное исследование. Утром возьмут анализ крови и мочи.

При положительном анализе, указывающем на легкую степень коронавируса, ребенку прописывается:

• постельный режим,
• калорийное питание,
• противовирусная или антибактериальная терапия,
• глюкокортикостероид,
• иммуноглобулин,
• препараты для снижения температуры.

В редких случаях – психотерапия и антикольвунсанты.

Противовирусные препараты

Чтобы снизить нагрузку вируса на организм, применяют:

• Интерферон-альфа,
• Грипп-ферон,
• Био-ферон или свечи Паппилор.

Эти препараты предотвратят прохождение вируса в легкие, препятствуют рождению новых вирусов в клетках. Благодаря таким препаратам можно вылечить, бронхиолит, ОРВИ, энтеровирусный стоматит и вирусную пневмонию.

Также облегчающий эффект показывают Анаферон и Гропринозин. Лопинавир применяют при 100% подтверждении коронавируса, дозировку приписывают исходя из массы тела ребенка.

Антибактериальная терапия

Врач должен дождаться анализа, и на основании грибковой, вирусной или бактериальной инфекции назначить конкретный антибиотик, который убьет выявленный патоген.

Ни в коем случае препарат не должен быть широкого спектра действия, во избежание лишней нагрузки на организм из-за дополнительных действующих веществ

Важно! При подтверждении пневмонии нельзя принимать антибиотики до выявления патогена, иначе, если их употреблять при вирусной пневмонии, они спровоцируют воспаление легких

Глюкокортикостероиды

Применяются, когда пациент находится в тяжелом состоянии с одышкой. Метилпреднизолон назначают на 3-5 дней. Ингибирующую активность доказал на лабораторном исследовании Цинк пиритион. Чтобы снизить высокий уровень цитокинов в кровотоке, применяют Тоцилизумаб.

Какие антибиотики особенно опасны

Все антибактериальные лекарственные средства ВОЗ разделяет на три категории: доступные,возможные,резервные. Первые — наиболее распространенные препараты для лечения частых инфекционных заболеваний,например амоксициллин.

Группа возможных включает антибиотики первой или второй линии для лечения небольшого числа инфекций. Среди препаратов этой категории — ципрофлоксацин,а также азитромицин и кларитромицин,при этом область применения этих препаратов строго ограничивается.

Препараты,отнесенные к резервным(например,колистин), должны использоваться только в крайних случаях,когда другие варианты лечения не помогли. Это тяжелые инфекции с осложнениями. Препараты этого ряда наиболее опасны.

Лекарства,таблетки. Аптека.

CC0

Старая проблема нового мира

Резистентность к антимикробным препаратам является биологическим феноменом. Как говорится в докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), причина распространения антибиотикорезистентности кроется в том, что устойчивость к антибиотикам развивается у бактерий, а не у людей или животных. В результате эти бактерии могут заражать других людей и животных, и вызванные ими болезни становится лечить все труднее, потому что лекарства работают все менее эффективно.

Эксперты отмечают: устойчивость к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире. Лечить все большее количество заболеваний, в том числе пневмонию, туберкулез, заражение крови, гонорею, заболевания желудочно-кишечного тракта, становится труднее, а иногда и невозможно из-за снижения эффективности антибиотиков, говорят в ВОЗ. 

Артем Геодакян/ТАСС

Сейчас ежегодно в мире от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями, гибнет около 700 тыс. человек, а к 2050 году предполагается, что число таких смертей вырастет до 10 млн. При сохранении темпов роста антибиотикорезистентности к 2050 году потери мировой экономики от этой проблемы составят до 7% ВВП, то есть около 210 трлн долларов. Поэтому ВОЗ призывает считать проблему устойчивости к антибиотикам угрозой глобальной стабильности, а на уровне отдельных стран — угрозой национальной безопасности.

По словам главного внештатного специалиста по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Минздрава России, причин распространения такой устойчивости много. Одна из основных — нерациональное применение противомикробных препаратов, причем не только в клинической медицине, но и в ветеринарии и сельском хозяйстве. Действительно, в тех странах и регионах, где антибиотики применяются для лечения людей или животных, подтверждаются данные ВОЗ. Аналогичным образом там, где нет стандартных лечебных рекомендаций, антибиотики часто назначаются врачами и ветеринарами избыточно и используются населением сверх меры. „В отсутствие неотложных мер на нас начнет надвигаться постантибиотическая эра, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными”, — предупреждают в ВОЗ.