Цитокиновый шторм при коронавирусе

Тромбы повсюду…

Мы выяснили, что коронавирус повреждает не только легкие, но и эндотелий сосудов, т.к. в нем есть рецепторы, с которыми он соединяется.

Любое повреждение сосудов – сигнал для системы свертывания крови активизироваться, чтобы «залатать» эти повреждения и не допустить кровотечения.

К местам повреждений срочно сбегаются тромбоциты и встают «плечом к плечу», т.е. склеиваются. Говоря медицинским языком, происходит агрегация тромбоцитов.

Поскольку при Covid-19 повреждения сосудов множественные, то и тромбов образуется множество. Сосудистую стенку они «залатали», но при этом заблокировали кровоток, а значит, нарушили питание органа, к которому по этому сосуду доставляется все необходимое для его нормального функционирования.

В итоге – «смерть» части органа (инфаркт или инсульт) и высокая вероятность смерти больного.

Вот почему при тяжелом течении коронавирусной инфекции или при наличии факторов риска обязательно назначаются антикоагулянты или антиагреганты.

Этим же объясняется и более высокая заболеваемость и смертность у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом. У них уже имеются повреждения сосудов, кровоток и так нарушен тромбами или холестериновыми бляшками, а коронавирус только усиливает эти нарушения.

Коронавирус и аспирин

Вердикт: Ложь и манипуляция

Во-первых, аспирин является одним из нестероидных противовоспалительных препаратов, для которых в настоящее время не доказано ни преимуществ, ни недостатков для пациентов с Covid-19. То есть приём аспирина в лучшем случае бессмыслен конкретно для борьбы с вирусом. А если у вас нет тромбоза и всё в порядке со свёртываемостью крови, то аспирин может быть попросту опасен.

У аспирина достаточно большое количество противопоказаний и побочных эффектов, а детям до 12 лет (по некоторым рекомендациям — до 15) аспирин противопоказан, поскольку может вызвать синдром Рея (он же синдром Рейе).

Побочные действия аспирина

• Со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, изжога, явные (рвота с кровью, дегтеобразный стул) или скрытые признаки желудочно-кишечного кровотечения, которые могут приводить к железодефицитной анемии, эрозивно-язвенным поражениям (в том числе и с перфорацией) желудочно-кишечного тракта, повышение активности печеночных ферментов.
• Со стороны ЦНС: головокружение и шум в ушах (обычно являются признаками передозировки).
• Со стороны системы кроветворения: повышенный риск кровотечения.
• Аллергические реакции: крапивница, анафилактические реакции, бронхоспазм, отек Квинке.

Противопоказания к применению аспирина

• эрозивно-язвенные пораженияЖКТ (в фазе обострения);
• геморрагический диатез;
• бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и других НПВП;
• сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более;
• I и III триместры беременности и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к АСК, другим НПВП или любым вспомогательным веществам препарата.

Аспирин не назначают детям до 15 лет с острыми респираторными заболеваниями, вызванными вирусными инфекциями, из-за риска развития синдрома Рейе/Рея (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с острым развитием печеночной недостаточности).

Во-вторых, антибиотики предназначены только для лечения бактериальных инфекций и не действуют против вирусов. Заболевание COVID-19 имеет вирусную природу, поэтому антибиотики для его лечения неэффективны. Для профилактики или лечения COVID-19 использовать антибиотики не следует.

Назначают ли вообще больным коронавирусом антибиотики и антикоагулянты?

В больницах по данным ВОЗ в некоторых случаях врачи назначают антибиотики пациентам с тяжелыми формами COVID-19 для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций, являющихся осложнением основного заболевания. То есть, антибиотиками лечат сопутствующие бактериальные инфекции. Антикоагулянты также могут назначаться и назначаются больным COVID-19, у которых развивается тромбоз, они включены в протоколы лечения.

Чем разжижать кровь при коронавирусе в домашних условиях

Чаще всего во введении антикоагулянтов в терапевтическую схему нуждаются пациенты со средней и тяжелой формой заболевания. В отдельных случаях врач может подсказать, чем разжижать кровь в домашних условиях при коронавирусе для профилактики.

Лекарственные препараты

Фармакологические препараты антикоагулирующего действия не рекомендуют использовать без предварительной консультации со специалистом. Главная причина – опасность чрезмерного разжижения крови и кровотечений. При этом большинство таких медикаментов имеют ряд противопоказаний и других побочных эффектов. Из распространенных к назначению лекарственных средств можно выделить:

• Варфарин;
• Цилостазол;
• Аспирин;
• Клопидогрел;
• Прасугрел;
• Дипиридамол;
• Тикагрелор;
• Курантил;
• Апиксабан;
• Пентоксифиллин.

Народные средства

Из средств, которые способны разжижать кровь, можно выделить рецепты народной медицины. Они менее эффективны, чем фармпрепараты, но могут стать хорошей альтернативой при необходимости профилактики тромбозов. Самыми выраженными свойствами обладают:

1. Отвар клевера. 1 ч. л. сушеных цветков заваривают в 200 мл воды, держат состав на водяной бане 5-7 минут, после чего настаивают около получаса. Принимать средство нужно 5 раз в сутки по 1 ст. л. перед едой. Курс – 21 день с перерывом 1 неделя.
2. Чесночный эликсир – за счет высокого содержания аллицина, который можно отнести к антиагрегантам. Перетереть головку чеснока среднего размера с 1 ст. л. соли, смешать кашицу с оливковым маслом и настоять 2 недели в темном месте. Принимать по 2 ч. л. 3 раза в сутки, перед едой.
3. Отвар из коры белой ивы. Залить 1 стаканом воды 1 ст. л. измельченной основы и варить на медленном огне не меньше 10 минут, накрыв крышкой. Процеженное средство принимать по 2 ст. л. 3 раза в сутки. Полноценный курс лечения не более 10 дней подряд.
4. Настой донника. 1 ст. л. аптечной разновидности растения залить 0,5 л воды в термосе. Настаивать не меньше 1,5 часов. После процеживания средство принимают на протяжении месяца по 60 мл (треть стакана).
5. Спиртовой настой конского каштана. Залить водкой 50 г предварительно измельченного сырья и дать настояться не меньше 2 недель. Процеженное средство принимать по 30 капель трижды в день, добавив в 1 ст. воды.

Продукты питания

При высокой свертываемости крови, в том числе и по причине заражения коронавирусом, может возникать необходимость в разжижающих средствах. Но принимать лекарственные препараты без назначения врача не следует. В качестве профилактической меры можно выделить определенные продукты питания, обладающие антикоагулирующими свойствами:

• малина;
• томаты;
• корень имбиря;
• хлопковое, льняное или оливковое масла;
• хурма;
• морская капуста;
• чеснок;
• морская рыба;
• цитрусовые.

От отдельных продуктов в меню диетологи рекомендуют отказаться при повышенной свертываемости крови. В эту группу входят гречка, кукуруза, бананы и капуста. Также стоит ограничить употребление грецкого ореха, рябины, крапивы. Все указанные продукты способны воздействовать на кровь, повышая ее густоту и свертываемость.

А что дальше?

Эффективность антикоагулянтов при коронавирусе

Лечение COVID-19 антикоагулянтами

Назначение кроворазжижающих средств производится строго индивидуально. Основной ориентир для врача — общее состояние пациента, показатели анализов крови. Лечение коронавируса по схеме, которая включает антикоагулянты, проводится дома или в условиях стационара.

В домашних условиях

Дома лечат пациентов с легкой формой коронавирусной болезни. При необходимости им назначают таблетированные антикоагулянты, антибиотики, противовирусные. Обязательно нужно пить много жидкости.

Препараты необходимо принимать в строго рекомендованной дозировке, соблюдая правило “каждый день в одно и то же время”. При появлении побочных эффектов необходимо сразу же связаться с доктором.

В больнице

То, какие антикоагулянты необходимы при коронавирусе конкретному пациенту, зависит от его состояния и показателей крови. При тяжелом течении инфекционного процесса больного человека госпитализируют. В стационарных условиях (после обследования) назначают инъекционные антикоагулянты в комплексе с другими препаратами:

• противовирусными;
• антибактериальными;
• противомалярийными. 

При проблемах с дыханием пациенту назначают ингаляции кислородом, в крайне тяжелых случаях подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Чтобы избежать застоя крови в сосудах нижних конечностей по мере сил рекомендуется делать несложные упражнения (лежа в кровати), использовать компрессионное белье.

Особые указания

Из-за риска образования гематом в месте инъекции раствор не следует вводить в мышцу.

Раствор может приобретать желтоватый оттенок, что не влияет на его активность или переносимость.

При назначении препарата в лечебных целях, дозировку следует подбирать с учетом значения АЧТВ.

Во период лечения препаратом не следует проводить биопсию органов и вводить в/м другие лекарства.

Для разведения раствора может использоваться только 0.9% раствор NaCl.

Гель не должен наноситься на слизистые оболочки и на открытые раны. Кроме того, его не используют при наличии гнойных процессов. Применение мази не рекомендуется при ТГВ.

Нефракционированный Гепарин

Нефракционированным называют Гепарин со средней молекулярной массой 12-16 тыс. дальтон, который выделяют из бычьего легкого или слизистой оболочки кишечного тракта свиней. Используют его в производстве ЛС, которые оказывают местное и системное действие (гепарин содержащие мази и растворы для парентерального введения).

Препарат за счет взаимодействия с АТ III (опосредованно) подавляет основной фермент свертывающей системы крови, а также другие факторы свертывания, и это в свою очередь приводит к антитромботическому и антикоагуляционному эффектам.

Эндогенный гепарин в человеческом организме можно обнаружить в мышцах, слизистой кишечника, легких. По структуре он является смесью фракций гликозаминогликанов, которые состоят из сульфатидных остатков D-глюкозамина и D-глюкуроновой кислоты с молекулярной массой от 2 до 50 тысяч дальтон.

Фракционированный Гепарин

Фракционированные (низкомолекулярные) гепарины получают путем ферментативной или химической деполимеризации нефракционированного. Такой Гепарин состоит из полисахаридов со средней молекулярной массой — 4-7 тыс. дальтон.

НМГ характеризуются как слабые противосвертывающие и высокоэффективные антитромботические средства прямого действия. Действие таких препаратов направлено на компенсацию процессов гиперкоагуляции.

НМГ начинает действовать сразу же после введения, при этом его антитромботическое действие является выраженным и пролонгированным (препарат вводят всего 1 р./сут.).

Классификация низкомолекулярных Гепаринов:

• препараты, применяемые для профилактики тромбозов/тромбоэмболий (Кливарин, Тропарин и т.д.);
• препараты, применяемые для лечения нестабильной стенокардии и ИМ без патологического зубца Q, тромбозов и тромбоэмболий, острого ТГВ, ТЭЛА (Фрагмин, Клексан, Фраксипарин);
• препараты, применяемые для лечения тяжелого тромбоза вен (Фраксипарин Форте);
• препараты, применяемые для профилактики тромбообразования коагуляции при проведении гемофильтрации и гемодиализа (Фраксипарин, Фрагмин, Клексан).

Откуда взялся коронавирус?

Течение

Излишняя агрессия иммунного ответа приводит к развитию бурного воспаления со стороны паренхимы и альвеол легких, прилегающих бронхов. Нарушается нормальное состояние внутренней выстилки сосудов, что совместно с расстройствами свертывания приводит к тромбообразованию.

К фосфолипидам клеточных мембран формируются антитела, развивается подобие антифосфолипидного синдрома. Клинические симптомы цитокинового шторма похожи на массированный тромбоз при ДВС-синдроме. Множественные тромбы в легких превращают их в «фарш», не способный поддерживать газообмен и насыщать кровь кислородом.

Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз:

• Острая занимает от 2 до 5 суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
• При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Она затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
• Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — причина образования рубцов в легких и выключение из работы их части. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).

В финале легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород. Дополнительно тромбозы могут приводить к инфарктам внутренних органов (миокарда, селезенки). Больной может погибнуть и без присоединения бактериальной инфекции (см. Реальная статистика смертности от ковид по данным Росстата).

Как развивается обычная бактериальная пневмония?

Последствия лекарств от ковида

Последствия для организма после коронавируса могут провоцироваться теми препаратами, которые больной получал во время инфекции:

• Антибиотики: азитромицин, левофлоксацин, цефалоспорины могут стать причиной псевдомембранозого колита (частого жидкого стула с примесями слизи, болями в животе). Азитромицин и левофлоксацин способны без надлежащего контроля, особенно в сочетании с гидроксихлорахином провоцировать аритмии. От левофлоксацина могут наблюдаться боли в суставах. Также могут расти АлАТ, АсАТ, которые со временем приходят в норму.
• Калетра, еще недавно применявшаяся в качестве противоковидного препарата, помимо упорной диареи вызывала тошноту, боли в спине, мышечные боли, сыпи на коже, после нее мужчины страдали эректильной дисфункцией, женщины — расстройствами менструальной функции.
• Глюкоккортикоиды (дексаметазон, метилпреднизолон) создают высокие риски изъязвления слизистой ЖКТ, повышают сахар крови.

Стационарный этап

Как иммунитет отвечает на опасность извне?

Когда организм сталкивается с опасностью, включается защита, то есть иммунный ответ. В нем одни из героев — белки плазмы крови. Совокупность этих самых белков (их около 50 штук в составе) называется системой комплемента. Ее главная задача — «уборка» кровотока: она распознает и обезвреживает вирусы, бактерии и мертвые клетки.

Зачем мы сейчас написали столько медицинских терминов? А затем, что тромбы при COVID-19 образуются именно из-за этой системы комплемента.

Казалось бы, в ее схеме работы все просто: обнаружилось что-то лишнее или опасное — нужно от этого избавиться. Но если что-то опасное является тяжелой инфекцией, например коронавирусной, система комплемента активируется слишком мощно, становится чересчур активной, что приводит к повреждению собственных тканей.

Зная это, вышеупомянутые шведы-биологи установили, что виноват в этом белок MBL (mannose binding lectin), или лектин, связывающий маннозу. Этот белок — важный фактор врожденного иммунитета.

Ученые проверили это наблюдение на 65 пациентах с COVID-19. Они измерили их уровень MBL. У тех, у кого в качестве побочных эффектов развился тромбоз, уровень лектина был повышен.

«Наши результаты особенно интересны тем, что они объясняют, почему так много пациентов страдают от образования тромбов, несмотря на лечение, и почему обычные препараты для разжижения крови не могут это предотвратить», — говорит ведущий автор исследования Оскар Эрикссон, врач университетской больницы и научный сотрудник отделения иммунологии, генетики и патологии Уппсальского университета.

Эти наблюдения поспособствуют созданию тест-системы для пациентов с COVID-19 на активность MBL, чтобы обнаружить тех, кто подвержен больше других риску тромбоза.

Нужен ли Клексан при коронавирусе

Ксарелто или Эликвис — что лучше

Инструкция Эликвиса при коронавирусе

Антикоагулянты на дому

Как сжигание легких влияет на другие органы

Именно легкие отвечают за то, чтобы все органы и ткани организма получали то количество кислорода, которое необходимо для их полноценного функционирования. Когда на фоне COVID-19 часть органа перестает функционировать, то и объемы кислорода, перекачиваемого по организму, также снижаются. В результате это может привести к поражению почек, сердца, пищеварительной, нервной и кровеносной системы.

Кроме того, пациенты, которые в течение длительного времени были подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, теряют существенную часть мышечной массы, из-за чего чувствуют себя очень слабыми даже после возобновления работы органов дыхания.

Исследования SARS-CoV-2, а также изучения того, как вирус влияет на человеческий организм, продолжаются. Но даже сегодня, спустя почти год от начала эпидемии COVID-19, ученые признают, что все еще очень мало знают о нем.

Источники

1. Prof Dennis McGonagle, Prof James S O’Donnell, Kassem Sharif, Prof Paul Emery, Charles Bridgewood. – Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia.
2. Lei Zha, Ya Shen, Lingling Pan, Mingfeng Han, Gang Yang, Xiaobao Teng, and Boris Tefsen. – Follow-up study on pulmonary function and radiological changes in critically ill patients with COVID-19.
3. David C Gaze, The Conversation, May 12, 2020. – ACE2: the molecule that helps coronavirus invade your cells.
4. Prof Dennis McGonagle, Prof James S O’Donnell, Kassem Sharif, Prof Paul Emery, Charles Bridgewood. – Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia.
5. Elizabeth Cheung, South China Morning Post, Mar 13, 2020. – Coronavirus: some recovered patients may have reduced lung function and are left gasping for air while walking briskly, Hong Kong doctors find.
6. Yan Li and Liming Xia. – Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Role of Chest CT in Diagnosis and Management.
7. Rossana Bussani, Edoardo Schneider, Lorena Zentilin, Chiara Collesi, Hashim Ali, Luca Braga, Maria Concetta Volpe, Andrea Colliva, Fabrizio Zanconati, Giorgio Berlot, Furio Silvestri, Serena Zacchigna, Mauro Giacca. –

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Антикоагулянты при коронавирусе

Тромбы при коронавирусе: исследования

Исследователи из Королевского колледжа хирургов Ирландии заявили, что многие пациенты с тяжелой формой COVID-19 страдают от аномальной свертываемости крови. Нередко именно этот синдром становится причиной смерти.

Изменение свертываемости крови приводит к образованию многочисленных микротромбов, в основном в легких. В комбинации с пневмонией закупорка сосудов вызывает резкое падение уровня кислорода в крови. Это уникальная черта COVID-19, не характерная для других легочных инфекций.

Микротромбы опасны и по другой причине. Как отмечает Eurek Alert, их появление повышает риск инфарктов и инсультов. В целом пациенты с высокой свертываемостью крови имели значительно худший прогноз и с большей вероятностью нуждались в госпитализации и подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.

Теперь ученым предстоит выяснить, как именно формируются микротромбы при коронавирусе. Это позволит подобрать эффективные методы лечения, особенно для людей из группы риска. В частности, необходимо проверить, могут ли препараты для разжижения крови улучшить прогноз для тяжелых пациентов с COVID-19.

Новое в применении антикоагулянтов

Дозировка и цель назначения при COVID-19

Доза подбирается индивидуально, в зависимости от цели назначения лекарственного средства. Зачем же назначаются препарат при COVID-19? При коронавирусе специалисты рекомендуют принимать Курантил для улучшения реологических показателей крови, то есть ее текучести посредством расширения мелких сосудов. Принимать по 1 таблетке (25 мг) трижды в день. Параллельно необходимо употреблять большое количество жидкости (вода, чай, морсы).

Для предотвращения развития ОРВИ и гриппа рекомендуют 2 таблетки по 25 мг за 1 прием раз в сутки. Достаточности принимать лекарственное средство раз в неделю на протяжении месяца. Пациентам, которые часто болеют респираторными вирусными заболеваниями, назначают следующую схему: пить 2 таблетки по 25 мг, через 2 часа снова 2 таблетки по 25 мг. Так принимают препарат раз в неделю на протяжении 2-2,5 месяцев. Пить Курантил следует натощак.

Укол в живот: техника проведения инъекций

Каждый человек в мире сталкивался с такой неприятной процедурой как укол. Но не все знают, что существуют такие инъекции, которые вводятся в область живота.

Цель уколов состоит в том, чтобы уменьшить свёртываемость крови и обезопасить себя от ряда заболеваний (нарушение работы почек, сахарный диабет, обезвоживание организма и др.).

Если же возникла необходимость в лечении таким методом, то не стоит пугаться. Это безболезненно и каждый может справиться самостоятельно.

Лекарства, которые применяют при инъекциях

Средство №1, которое чаще всего назначают пациентам для уколов в живот – гепарин. Но существуют и другие препараты, которые не менее эффективны:

• Фленокс
• Клексан
• Фрагмин
• Надропарин
• Фраксипарин
• Новопарин и др.

Эти лекарственные препараты препятствуют образованию тромбоцитов и поддерживают кровь в нормальном состоянии.

Для чего делают укол в живот?

1. Для лечения людей, перенёсших инфаркт миокарда.
2. После проведения операций на сердце, чтобы убрать тромбы.
3. Повысить вязкость крови.
4. Повысить микроциркуляцию крови.
5. Убрать тромбы из глубоких вен.
6. Для лечения мерцательной аритмии.
7. Лечение астмы.
8. Для профилактики и др.

Во-первых, делать укол на животе – это удобно, так как больной сам контролирует процесс и вводит иглу. Во-вторых, на животе находится переднелатеральная стенка, куда вводят шприц. За счёт этого человек не чувствует боли.

После того, как лекарственное средство попало в мышцу, необходимо подождать 30 минут, прежде чем препарат начнёт действовать. Эффект от укола длится 6 часов.

Как колоть в живот

В первую очередь стоит попросить медсестру показать на деле, как правильно делать укол в живот.

Прежде чем приступить к инъекции, необходимо правильно выбрать место для прокола. Нужно отступить от пупка вправо или влево приблизительно 2-4 см и делать прокол. Но в первый раз бывает тяжело ориентироваться на глаз.

Поэтому можно нарисовать восьмёрку, где пупок будет центром, а два полушария от восьмёрки и будут местом для укола. Большим и указательным пальцами нужно захватить кожу живота (только верхний слой мышц).

Ввести иглу на 2/3, под углом 30˚-45˚.

Время, для проведения уколов не стоит менять.

Меры предосторожности

Гепарин и другие его аналоги могут не сочетаться с некоторыми лекарственными средствами. Уколы не дадут должного эффекта, если параллельно с ними принимать таблетки от аллергии, витамин С, некоторые антибиотики, антидепрессанты. Антикоагулянты, напротив, усиливают эффект.

Беременным и кормящим следует отказаться от инъекций, так как были случаи преждевременных родов, выкидышей, развития у женщины остеопороза.

Раствор гепарина может пожелтеть. Это не влияет на качество и свойства лекарства.

Не использовать гепарин при:

• опухолях;
• высоком давлении;
• язвенных болезнях и нарушениях в ЖКТ;
• после родов;
• после операций, если они проводились не на сосудах.

При каких заболеваниях рекомендовано делать уколы в живот

Существует ряд заболеваний, при которых рекомендуется использование уколов в живот:

• болезни суставов и мышц – ревматизм;
• астма;
• болезни сердца: порок, стенокардия, аритмия;
• болезнь почек – нефрит, гломерулонефрит, нарушение кровообращения;
• прямое переливание крови;
• мерцание предсердий;
• тромбоз и эмболия.

Лечение этих заболеваний данным методом, позволяет снять болезненные симптомы или полностью вылечиться от этих недугов.

Могут ли быть последствия и осложнения

Для того, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов и осложнений, необходимо соблюдать основное правило – использовать правильную дозировку. После каждой процедуры внимательно прислушиваться к своему организму. На каждого человека все лекарства влияют по-разному.

Осложнения, которые чаще всего возникают:

• аллергия, крапивница, некроз, насморк;
• температура;
• тошнота, рвота, расстройство желудка;
• головные боли;
• кровотечение;
• остеопороз;
• бронхиальные спазмы;
• гематомы;
• выпадение волос и др.

Во время курса лечения, не стоит садиться за руль автомобиля, так как препараты для лечения могут вызвать головокружение.

Что такое МНО и зачем его определять

Проблема кровотечений

Профилактика тромбозов у больных с COVID-19 в стационаре

Поток информации о том, как нужно лечить пациентов с новой коронавирусной инфекцией сейчас огромен. Авторы хотели бы предоставить информацию о тромбопрофилактике, поскольку они считают, что этот аспект терапии нужно особенно учитывать при лечении пациентов с коронавирусом, поступающих для стационарного лечения.

21 апреля в журнале The Lancet вышла очень актуальная на сегодняшний день статья – «Профилактика тромбозов у больных с COVID-19 в стационаре». Tang и коллеги описали последовательные 183 случая пациентов, поступавших в госпитали Китая . У многих пациентов была обнаружена активация системы коагуляции. Степень активации (определявшаяся, например, повышенными концентрациями D-димера при поступлении) была существенно выше у погибших пациентов, чем у выживших. Суммарно умерли 21 (11%) из 183 пациентов. У 15 (71%) из невыживших и только у 1 (1%) из 162 выживших были критерии диссеминированного внутрисосудистого свертывания в период госпитализации.

В описаниях случаев из Китая повышенная концентрация D-димера при поступлении (>1 мкг/мл) была связана с риском внутригоспитальной летальности, которая у этих больных была в 18 раз выше, чем среди пациентов с нормальным уровнем D-димера.

По аналогии в более ранних статьях описано, что пациенты с острым заболеванием с тяжелой вирусной пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом, такие как пациенты с H1N1-инфекцией, поступавшие в больницы, имели в 23 раза больший риск развития тромбоэмболии легочной артерии , и гайдлайны поддерживают рутинную тромбопрофилактику у этих пациентов . Повышение D-димера более чем в 2 раза оказалось новым биомаркером риска венозных тромбоэмболических осложнений у всех пациентов в стационарах. Наконец, эмпирическая антикоагулянтная терапия была связана с лучшей выживаемостью без тромботических осложнений у пациентов в критическом состоянии с ОРДС, вызванным гриппом А H1N1 .

В свете этих данных авторы предполагают, что у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, поступающих в стационары необходимо проводить профилактику тромбозов, особенно, у тех, у кого имеются признаки активации системы коагуляции при поступлении (например, повышенный уровень D-димера).

Авторы пишут, что крайне важным был бы проспективный в режиме реального времени сбор данных о том, приводит ли профилактика тромбозов у пациентов с COVID-19 к улучшению исходов, в том числе, увеличению выживаемости, без клинически значимых кровотечений.

Список источников: