Эксперты предостерегли от принятия противомалярийных лекарств от коронавируса без рецептов

Фармакодинамика и фармакокинетика

От малярии к коронавирусу

18 марта 2020-го в научном журнале International Journalof Antimicrobial Agents опубликовали исследование «Гидроксихлорохин и азитромицин как способ лечения COVID-19: результаты клинического тестирования».

Авторы работы — группа ученых из университетов Ниццы и Марселя — заявляют о том, что смесь популярного антималярийного лекарства гидроксихлорохин (плакенил) и антибиотика азитромицин (зитромакс) «является эффективной в лечении COVID-19 и позволяет сократить время пребывания вируса в организме пациентов».

Исследователи из Франции проанализировали 30 пациентов с подтвержденным коронавирусом, разделив их на несколько групп: в одной людей лечили с помощью гидроксихлорохина, в другой пациенты получали смесь этого лекарства с антибиотиком, а еще одна контрольная группа не принимала ни один из препаратов.

Ученые сообщили, что в 20 случаях из 30 плакенил был эффективным способом лечения, а его смесь с азитромицином оказалась еще более полезной в борьбе с коронавирусом.

Руководители исследования также говорят, что провели первые клинические тестирования этого лекарства, основываясь на отчетах китайских медиков, которые ранее заявляли об эффективном лечении COVID-19 с помощью плакенила и зитромакса.

Согласно новой работе ученых из Франции, при лечении этим комбинированным препаратом, количество образцов коронавируса в организме пациентов сводилось к нулю уже на пятый день.

На исследование сразу обратили внимание несколько лидеров общественного мнения. В частности, 26-летний американский предприниматель Майкл Кодри (MichaelCoudrey) процитировал в своем Twitter якобы одного из авторов французского исследования Грегори Ригано (GregoryRigano), хотя в оригинальной работе это имя не фигурировало

Ригано и Кодри написали, что доза гидроксихлорохина (HCQ) в 600 мг позволяет избавить от коронавируса 90% зараженных в течение шести дней.

О «возможной пользе» HCQ для лечения COVID-19 написал в своем Twitter даже глава Tesla и SpaceX Илон Маск, а через пару дней оригинальную публикацию Майкла Кодри ретвитнул президент США Дональд Трамп.

«Гидроксихлорохин и азитромицин вместе могут стать одним из самых значительных изменений в истории медицины. FDA сдвинуло горы с места — Спасибо!» — написал на своей странице в Twitter действующий американский президент 21 марта 2020-го.

Взаимодействие

• С хинином, Хинидином и хлорохином могут возникнуть изменения на ЭКГ и повыситься риск судорог.
• Антиаритмические средства, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антигистаминные средства, Н1-гистаминные блокаторы, трициклические антидепрессанты и фенотиазины влияют на сердечную проводимость и могут сыграть роль в увеличении интервала QTс.
• В связи со снижением концентрации в плазме Карбамазепина, вальпроевой кислоты, Фенобарбитала, фенитоина — снижается эффективность этих противосудорожных препаратов, что может потребовать коррекции их дозы.
• В комбинации с пероральными живыми брюшнотифозными вакцинами снижается их иммуногенность, поэтому вакцинацию рекомендуется провести за 3 дня до терапии Лариамом.

Применение и дозировки

Лекарство принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды, за полчаса до приема пищи. Для лечения COVID-19 инструкция к Фавипиравиру описывает следующие дозировки:

• Масса тела менее 75 кг – в первый день по 1,6 г (8 таблеток по 0,2 г) дважды в сутки, далее по 0,6 г (3 таблетки по 0,2 г) 2 раза в сутки.
• Масса тела более 75 кг – в первый день по 1,8 г (9 таблеток по 0,2 г) дважды в сутки, далее по 0,8 г (4 таблетки по 0,2 г) 2 раза в сутки.

Длительность лечебного курса – 10 дней. Возможна более ранняя отмена, если лабораторным способом подтверждается гибель вируса (два ПЦР-исследования подряд, полученных с интервалом не менее суток, с ответом «отрицательно»).

Какие препараты и средства точно не помогут

Врачи предупреждают, что профилактический прием привычных противовирусных препаратов в качестве самолечения совершенно не гарантирует того, что вы не заразитесь COVID-19.

Как действуют граждане, боясь заразиться коронавирусом? Идут в аптеку и покупают известные средства от вирусов (Арбидол, Ациллококцинум, Ингавирин и тому подобное). Почему эти действия не могут быть эффективены в борьбе с коронавирусом? Во-первых, обычно эти препараты применяются, когда человек уже болен. Они не являются вакциной от вируса, а только помогают организму быстрее от него избавиться (в лучшем случае). Поэтому профилактическое применение препаратов никак не гарантирует того, что человек не подхватит вирус. Во-вторых, прием противовирусных препаратов дает человека ложное чувство защищенности, и он перестает нужным образом защищать себя (маски, ограничение контактов, социальное дистанцирование), полагаясь на несуществующую защиту противовирусного препарата.

Пожалуйста, просто выполняйте самые простые, но и одновременно самое эффективные требования защиты: в людных местах носите медицинские маску и перчатки, максимально старайтесь быть в изоляции, мойте руки и продукты. Если для успокоения совести, вам необходимо что-то предпринимать, вместо приема лекарств от малярии, лучше займитесь укреплением иммунитета — он способен справиться с любым вирусом самостоятельно, если находится в хорошем состоянии.

Поможет ли от коронавируса средство против малярии? Смотрите в видео:

Список противовирусных препаратов для профилактики и лечения коронавируса

Перечень средств от коронавируса периодически меняется. Новый вирус еще не окончательно изучен, механизм борьбы с ним не имеет четкого алгоритма. Кроме того, многие препараты, которые использовались в терапии COVID-19 первой волны, вызывали множество побочных эффектов. Сейчас при коронавирусе у человека врачи назначают противовирусные препараты, которые прошли тестовые испытания и показали высокую эффективность:

• Коронавир;
• Авифавир;
• Интерферон альфа рекомбинантный;
• гипериммунный глобулин поликлональный анти-SARS-Cov-2.

Первые два средства основаны на действующем веществе фавипиравире, входящем в состав одноименного японского препарата от гриппа. Ученые из Японии разработали этот медикамент несколько лет назад, но массового применения он не нашел из-за множественных побочных эффектов. С началом пандемии препарат доработан и клинические испытания фавипиравира показали его высокую эффективность против COVID-19.

Не самой бюджетной ценовой категории противовирусные препараты при коронавирусе у человека, в списке лучших — недешевые лекарства. Таблетки на основе фавипиравира обойдутся пациенту в сумму от 8 000 до 12 000 рублей за упаковку. Кроме того, не рекомендуется принимать эти лекарства беременным женщинам, поскольку возможна внутриутробная гибель плода.

Из категории недорогих, но эффективных лекарств, способных противостоять вирусу COVID-19, в арсенале медиков имеется Интерферон альфа. Он выпускается в виде спрея или назальных капель, может использоваться в противовирусной терапии для всех категорий пациентов, в том числе грудных младенцев и беременных женщин.

Эффективными противовирусными средствами являются и аналоги Интерферона — капли Гриппферон и Генферон лайт.

Коронавирус и противомалярийные лекарства: почему на них обратили внимание

Интерес к противомалярийным препаратам для лечения и профилактики коронавируса COVID-19 возник в связи с тем, что было установлено, что новый возбудитель болезни и малярийный плазмодий используют для проникновения в клетку один путь. Это белок (иммуноглобулин) на поверхности клеточной мембраны, его обозначение CD147. Если его заблокировать, то проникновение коронавируса будет затруднено. Оно не прекратится полностью, потому что есть еще один рецептор, которым он может воспользоваться, но распространение может замедляться.

Препараты от малярии действуют именно на стадию внедрения малярийного плазмодия и нового вируса в клетку, поэтому их стали применять на разных стадиях инфекционного процесса:

• для профилактики заражения в случае подтвержденного контакта с больным;
• при постоянном контактировании с заряженными (медики, совместно проживающие лица);
• на ранней стадии для профилактики тяжелого течения;
• при болезни средней степени тяжести и тяжелой для снижения вирусной нагрузки в сочетании с другими препаратами.

Противомалярийные препараты лечат от коронавируса еще и благодаря своей способности подавлять избыточный иммунный ответ организма. Они имеют свойства иммунодепрессантов, то есть тормозят реакции воспаления и разрушения своих собственных клеток. Этот механизм действия противомалярийных препаратов давно известен и применяется для лечения аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), а при коронавирусе он нужен для:

• уменьшения притока клеток иммунной системы в легкие;
• торможения скорости разрушения лимфоцитов и выхода из них цитокинов, усиливающих воспаление и отечность;
• снижения интенсивности повреждения легочной ткани, сердца, почек;
• остановки «цитокинового шторма» (осложнения, становящегося причиной гибели больного).

Профилактика коронавируса

Меры и средства защиты от коронавируса находятся на этапе разработки и создания специалистами всех стран. Но есть общепринятые рекомендации и мероприятия, существенно снижающие риски заражения:

Мытье рук. Каждый раз после посещения улицы, общественных мест, контакта с потенциально опасными предметами нужно использовать антисептики, мыло. Одна процедура должна длиться не менее 20 секунд. То же самое делают перед каждым приемом пищи.

Ношение маски. Медицинскую маску обязаны носить люди с имеющимися симптомами, а также в целях профилактики все остальные. Это поможет избежать попадания патогена на щеки, рот, нос.

Изоляция

Крайне важно в период пандемии по мере возможности избегать людных мест, например, общественный транспорт, магазины, аптеки, развлекательные, образовательные заведения и др. Метод изоляции предполагает домашнее пребывание.

Повышение иммунитета

Речь идет о классических способах повышения устойчивости организма к патогенам – прием витамина С, здоровое питание, обильное питье воды, теплой жидкости, соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, крепкий сон, прием витаминов и др.

Самоизоляция. В случае подозрения на коронавирус важно своевременно вызывать врача, обеспечить себе полную изоляцию от окружающих и близких людей. Для этого нужно оставаться в отдельной комнате на период карантина.

Индивидуальные средства гигиены. Откажитесь от использования белья, полотенец, гигиенических приборов и средств, принадлежащих другому человеку.

Расстояние. При подозрении на наличие болезни у другого человека, важно находиться от него не менее чем, на 1 м. Также важно не касаться руками лица, носа, рта, глаз. При чихании, кашле следует прикрывать рот или нос рукой.

Уход за домом. Для защиты своего жилища нужно чаще проветривать комнаты, делать влажную уборку с дезинфицирующими средствами, протирая пол, предметы мебели и др.

Что принимать для профилактики коронавируса из медикаментозных средств, определяет исключительно врач. Особенно важная медикаментозная защита в случае контактов с потенциально опасными людьми.

Если развилась тяжелая пневмония, то нужна кислородная поддержка

Если у человека тяжелая пневмония и COVID-19, то ситуация уже более серьезная. При недостаточном уровне насыщения кислородом крови, а это менее 90%, человек уже дышит через кислородную маску. Даже при кислородной поддержке пациенту дают лекарства против малярии и антибиотики.

— Показаны ли еще какие-то препараты, зависит конкретно от ситуации. Бывают же и вирусно-бактериальные пневмонии, и если ситуация заходит далеко, то добавляют другие антибактериальные лекарства. И дальше смотрят в зависимости от конкретной клинической ситуации — если есть дисбаланс в системе свертывания или с кислотно-основным состоянием — это все компенсируют. Идет комплекс мероприятий в зависимости от тяжести и клинических проявлений заболевания, которые у каждого человека могут отличаться.

Какие принимать при первых симптомах

«Коронавир», «Арепливир» – инструкция по применению, противопоказания

Оба препарата нужно принимать за 30 минут до еды. Курс лечения составляет 10 дней. Дозировка их также одинакова:

Для пациентов массой тела менее 75 кг — по 8 таблеток два раза в сутки в первый день, далее по 3 таблетки два раза в сутки со 2 по 10 день.

Для пациентов массой тела более 75 кг — по 9 таблеток два раза в сутки в первый день, далее по 4 таблетки два раза в сутки со 2 по 10 день.

Прием препарата можно прекратить и раньше, если будет подтверждено излечение — два последовательных отрицательных результата ПЦР-исследования, полученных с интервалом не менее 24 часов.

Главные противопоказания по приему — состояния, связанные с беременностью и родами: беременность, планирование беременности, период грудного вскармливания. Также среди важных противопоказаний: тяжелая печеночная и почечная недостаточности, а также аллергическая непереносимость компонентов лекарства.

Специалисты указывают, что данное средство — довольно сильное, поэтому нужно отнестись к противопоказаниям очень внимательно и не пытаться приобрести их без рецепта врача для самолечения.

Препараты

Таблетки для профилактики коронавируса у взрослых

Почему его признали неэффективным?

Кроме России, фавипиравир под торговым названием «Авиган» тестировали и на родине препарата – в Японии, это организовала компания-производитель Fujifilm. Исследование проводилось в институте здоровья Fujita с марта по май 2020 года с участием 89 пациентов из разных районов Японии. По итогам исследования оказалось, что препарата не показал эффективности против коронавируса.

Исследование показало, что принимавшие «Авиган» с начала лечения пациенты выздоравливали быстрее, чем начавшие принимать его позже, но эту разницу потом признали статистически незначительной.

Что интересно, «Химрар» отчитывался сразу о трех независимых исследованиях более чем на 700 пациентах (правда, без упоминания названий компаний), и результаты были иными. Руководитель компании заявил, что результаты японского исследования носят предварительный характер, а в России для изготовления препарата применяются «более чистые субстанции», что помогает избежать увеличения побочных эффектов при увеличении дозы препарата. Кроме того, по словам руководителя «Химрара», в России при исследовании использовались более оптимальные схемы лечения.

При этом исследование «Авифавира» до сих пор не окончено – несмотря на то, что препарат уже поставляется в больницы и назначается врачами при лечении пациентов. Сейчас РФПИ и «Химрар» пытаются получить от Fujifilm данные по клиническим испытаниям и продолжить работу над исследованиями уже совместно.

В Министерстве здравоохранения России отказываться от препарата пока не собираются – там тоже ссылаются на то, что проведенное в Японии исследование могло отличаться от российского (и Минздрав, естественно, доверяет российскому). Также фавипиравир применяется для лечения пациентов с коронавирусом в Индии.

Врачи и эксперты неоднозначно оценили результаты исследования и реакцию производителя:

фармацевт Наталья Чернышева заметила, что чистота субстанции (о чем говорят в «Химраре») не влияет на эффективность препарата – это лишь вопрос безопасности. При этом любая схема лечения требует достаточной выборки для исследования

При этом проведенное в Японии исследование охватило всего 89 пациентов, что большой выборкой не назвать, а срок в 3 месяца – слишком короткий;

Василий Власов из Общества специалистов доказательной медицины призвал относиться к препарату с осторожностью – он напоминает о его влиянии на эмбрион и плод и призывает не использовать фавипиравир в амбулаторной практике;

кандидат медицинских наук Андрей Беседин тоже против того, чтобы лечение этим препаратом стало массовым – пока оно допустимо лишь в рамках научных исследований;

директор медицинского холдинга Александр Карасев призывает проводить полноценные клинические исследования по всем правилам (слепые рандомизированные исследования с контрольной группой) – только так можно понять реальную эффективность препарата.

Другими словами, специалисты советуют продолжать исследования и до их окончания отказаться от массового применения фавипиравира в лечении пациентов. В частности, препарат может действительно показать эффективность в отличие от «Арбидола», «Ингавирина», «Лопинавира» и «Ритонавира», которые не показали вообще никакого эффекта – но лишь при условии, что исследования будут проведены по всем правилам.

Проблемы нового лекарства от коронавируса

Важно учитывать, что в Иордании планируют использовать антималярийный гидроксихлорохин и сопутствующий антибиотик только в самых тяжелых случаях заболевания COVID-19, и эти препараты запретят открыто продавать в аптеках. Несмотря на то, что Трамп планирует в «скором времени» организовать открытую продажу нового лекарства, ученые говорят, что его можно использовать только в качествепоследнего лекарства»

Несмотря на то, что Трамп планирует в «скором времени» организовать открытую продажу нового лекарства, ученые говорят, что его можно использовать только в качествепоследнего лекарства».

Директор Института молекулярной биологии(IMBB) Национального института здоровья Университета Филиппин Эдсел Салвана(Edsel Salvana) предупредил об опасности самолечения антималярийным препаратом и даже ответил Дональду Трампу в Twitter.

«Пожалуйста, не принимайте гидроксихлорохин(плакенил) с азитромицином для лечения COVID-19, пока их не пропишет доктор. Оба лекарства воздействуют на сердечный ритм(интервал QT) и могут привести к аритмии и преждевременной смерти, особенно если вы принимаете еще и другие препараты или у вас есть болезни сердца», — написал Салвана в ответ на твит президента США.

По словам филиппинского биолога, эффективность этих препаратов в борьбе с коронавирусом возможна, однако, говорить о их реальном действии еще рано.

Дело в том, что в мире пока недостаточно клинических исследований смеси плакенила и азитромицина. А в оригинальном исследовании ученых из Франции, напомним, проанализировали всего 30 людей, зараженных COVID-19.

Более того, сразу же после заявления Дональда Трампа о разрешении нового препарата, власти Нигерии сообщили о как минимум трех случаях отравления гидроксихлорохином в самом большом городе страны — Лагосе.

Некоторые источники издания CNN заявили, что после брифинга президента США стоимость этого препарата в аптеках нигерийского мегаполиса выросла с 50 центов до $2,8.

Как и организации FDA США и Иордании, в Министерство здравоохранения штата Лагос заявили, что нет доказательств эффективной профилактики и лечения коронавируса с помощью упомянутого антималярийного лекарства.

Фото: celebrityinsider.org

По некоторым данным, одним из побочных эффектов гидроксихлорохина является сильный зуд в течение нескольких дней.

«Идея интересная, но нам нужно больше контролируемых испытаний. Мы не должны передавать такую ​​информацию на YouTube, поскольку она не подтверждена… Нам нужно быть осторожными, чтобы не повторить историю с циклоспорином при ВИЧ», — говорит специалист по инфекционным заболеваниям Жиль Пиалу(Gilles Pialoux).

Несмотря на то, что гидроксихлорохин вызывает угнетение иммунитета, некоторые ученые допускают его широкое использование для лечение тяжелых форм коронавируса.

«Гидроксихлорохин(плакенил, который не является хлорохином), использовался десятилетиями десятками тысяч пациентов, поэтому у нас есть наблюдения и много данных. Этот препарат хорошо переносится организмом, и мы даем его всем пациентам с волчанкой в том числе и беременным женщинам. Основное осложнение(токсичность сетчатки) встречается редко…», — объясняет профессор Томас Папо(Thomas Papo) из Парижского университета.

Тем не менее, ученые из главных медицинских центров при университетах США , что французское исследование об эффективности плакенила в лечении COVID-19 являетпредварительным, небольшим и имеет недостатки», хотя и его результаты были достаточно убедительными.

Фото: asia.nikkei.com

Ремдесивир

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Фуфломицины

Схема лечения коронавируса в стационаре

Терапия коронавирусной инфекции в стационаре проводится комплексно. Схема лечения коронавируса подбирается с учетом выраженности симптоматики, клинических проявлений. Строго алгоритма, с установленными дозировками лекарственных средств не существует. Если в целом говорить о том, как в больнице лечат коронавирус, то среди медикаментов можно выделить следующие группы лекарственных средств:

• противовирусные препараты: Лопинавир, Ритонавир;
• гормональные средства: Преднизолон, гидрокортизон;
• антибиотики: Азитромицин.

Антибиотики при коронавирусе от пневмонии – схемы лечения

Антибактериальные препараты используют для лечения среднетяжелых и тяжелых форм коронавирусной инфекции. Антибиотики помогают устранить изменения в легочной ткани, которые возникают на фоне поражения легких микробами, при пневмонии. Согласно установленным рекомендациям ВОЗ, антибиотики рекомендованы всем пациентам в тяжелом состоянии, которым проводится инвазивная вентиляция легких.

При этом самым популярным антибиотиком является Азитромицин, при коронавирусе схема лечения которым выглядит следующим образом:

1. Средняя тяжесть заболевания:

• Мефлохин+ Азитромицин + Барицитиниб;
• Гидроксихлорохин + Азитромицин + Олокизумаб.

2. Тяжелая степень коронавирусной инфекции:

• Мефлохин + Азитромицин +Тоцилизумаб/Сарилумаб;
• Лопинавир/Ритонавир + Гидроксихлорохин +Тоцилизумаб/Сарилумаб.

Гидроксихлорохин – схема лечения коронавируса

Этот противомалярийный препарат отличается способностью проникать в эндосомы. Непосредственно эти структуры находятся внутри клеток, куда проникает вирус SARS-CoV-2. Предположительно компоненты лекарственного средства способны воздействовать на коронавирус в комбинации с антибиотиком.

Однако в ходе анализа течения болезни у пациентов, принимающих Гидроксихлорохин и Азитромицин, была замечена частота летального исхода. В связи с этим ВОЗ рекомендовала не применять антималярийные препараты в протоколах лечения COVID-19. В рекомендациях министерств здравоохранения отдельных стран Гидроксихлорохин до сих пор числится в списках рекомендованных лекарственных средств, входит в схемы лечения коронавируса.

Лечение коронавируса дома: в чем опасность?

Главный риск домашнего лечения COVID-19 — в оторванности от медицинского учреждения и, как следствие, опасности не получить помощь при возможном ухудшении

Поэтому при домашнем лечении очень важно внимательно оценивать свое состояние

Важным показателем здесь является самый распространенный симптом коронавируса — температура . Если она больше 4-х дней держится на уровне 38 градусов и выше — это серьезный сигнал о возможном тяжелом течении заболевания. По словам Ильи Варламова, «если на 5-й день температура не спадет, надо делать КТ и смотреть, что в легких».

Еще одним важнейшим показателем является сатурация крови . При наличии возможности имеет смысл приобрести прибор пульсоксиметр — он компактен и позволяет легко замерять уровень кислорода в крови.

В любом случае нужно внимательно отслеживать внешние проявления нарушения работы легких: одышку, затрудненность дыхания.

Рекомендованные лекарства для профилактики

Специалисты в один голос просят граждан ни в коем случае не принимать серьезные препараты для обычной профилактики от заражения коронавирусной инфекцией. Ведь абсолютно все лекарства, названные эффективными при коронавирусе — очень серьезные препараты, имеющие целый ряд побочных эффектов: начиная от диареи и рвоты и заканчивая потерей сознания.

Лучшей профилактикой заражения остается здоровый образ жизни, минимальный контакт с другими людьми и позитивный настрой. Для поддержания иммунитета (а он является лучшей нашей встроенной профилактикой от любого вируса) можно пропить курс витаминов. Особенно нуждается сейчас наш иммунитет в витамине С и D.