Снимаем «корону»: как восстановить легкие, сердце и почки после covid-19

Пациенты с ранее диагностированными психическими патологиями

«Нужно соблюдать гигиену ради гигиены, а не ради успокоения»: как выйти из карантина, если вирус никуда не исчез

«Я не выходила из дома 68 дней. И только в начале июня впервые за все время самоизоляции вышла на получасовую прогулку. За все это время я ни разу не ходила даже в магазин, у меня налаженная, полностью бесконтактная доставка. Но я заметила, что раз в неделю, когда я принимаю продукты (хоть я и не вижу курьера), в этот же день или на следующий я начинаю кашлять. Это психосоматика, потому что я очень боюсь заразиться, — рассказывает Елена (имя изменено). — Когда я впервые вышла на улицу после изоляции, я была в маске, не заходила в магазины, просто полчаса погуляла. Но когда я пришла домой, мне казалось, что мне нечем дышать, я начала кашлять, у меня начало стрелять в легких».

Как отмечает клинический психолог Mental Health Center Евгения Смоленская, бояться заразиться даже после снятия ограничений и режима самоизоляции — объективная проблема, потому что вирус никуда не исчез: «Если из-за страха заразиться человек находится в постоянной тревоге, отказывается от работы, никуда не выпускает детей, все без конца поливает санитайзером, это разрушает его жизнь. Ему надо сформулировать новую концепцию мира, в том числе радикально принять повысившиеся риски заболеть или умереть, и продолжать дальше жить с этим пониманием. Радикальное принятие — это один из навыков, которому психологи учат своих клиентов. Даже если абстрагироваться от вируса, в жизни человека масса ситуаций, когда ему приходится радикально принять какую-то реальность. Не принимая ее, он создает себе гораздо больше проблем. Это разрушает его жизнь. Принятие, даже если оно сопровождается высоким уровнем дискомфорта или душевной боли, приносит меньше страданий».

Яков Кочетков, который специализируется на работе с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), добавляет, что одним из возможных последствий пандемии станет развитие ОКР: «Один из главных видов обсессивно-компульсивного расстройства — страх заражения, загрязнения и навязчивое мытье рук. Люди с ОКР еще задолго до пандемии мыли руки десятки раз в день, часами, соблюдали очень повышенную гигиену и страдали из-за этого. Теперь, скорее всего, у многих людей, у которых раньше этого не было, могут появиться какие-то симптомы ОКР

Здесь важно понимать, что нужно соблюдать гигиену ради гигиены, а не ради успокоения. Если вы моете руки, чтобы успокоиться, — это плохой признак

Если вы носите маску, вытираете продукты после магазина, поливаете все санитайзером, чтобы успокоиться, а потом проделываете то же самое второй раз и третий, то нужно обратиться за помощью к специалисту», — делает вывод Кочетков.

Yves Herman/Reuters

Психологическая помощь онлайн

Оказать себе самостоятельную психологическую помощь в период эпидемии коронавируса получается не у всех.

Когда стоит дистанционно обратиться к врачу:

Стрессовая обстановка в доме. Режим карантина многих запер в стрессовой или даже потенциально опасной обстановке – затяжные и острые домашние конфликты, психологическое насилие. Справиться с этим в одиночку, продолжая оставаться в прежних условиях – невероятно сложно. Если вы оказались в такой ситуации, онлайн-консультации психолога станут лучшим способом сохранить отношения или защитить свое душевное здоровье.

Соматические симптомы. Тревожное расстройство, депрессия, панические атаки и другие нарушения психики вызывают в запущенной форме опасные физиологические симптомы – нарушения аппетита и сна, боли в сердце, резкие скачки давления, слабость и головокружение. Если вы или ваши близкие чувствуете подобные симптомы – вам нужна психологическая онлайн-помощь для диагностики и лечения расстройства.

Острые поведенческие симптомы. Консультация врача также нужна при повышенной агрессивности, раздражительности, резких перепадах настроения, частом истерическом смехе и плаче, острых панических эпизодах.

Суицидальные наклонности

Если вы или ваш близкий часто думаете о смерти, наносите себе физические повреждения или хотите это сделать – важно как можно быстрее обратиться к врачу. Своевременная помощь психологически уязвимым людям спасает жизни.

Не дожидайтесь опасных последствий!
Запишитесь на индивидуальную консультацию психолога.

Дело для родных: обнимать и разговаривать о том, что было

– Желание человека постоянно «читать про ковид» – может быть, это такой способ поговорить про то, что его волнует. А говорить о чувствах у нас не принято.

– В общем, да. Вспомните, как дети ходят к зубному врачу. Ребенку сверлили зуб, было страшно. Он приходит домой и начинает с куклами играть «в стоматологию». Таким образом, не понимая того, он отыгрывает травмировавшую его ситуацию, может спокойно ее осмыслить с разных сторон.

Люди, которые постоянно читают о коронавирусе, пока болели, думали о своих близких: «У меня пожилая мама, она волнуется на том конце Москвы. Лучше я по телефону скажу ей, что у меня все в порядке, и не буду волновать».

В итоге травматическая ситуация остается «неотыгранной», человек не может разрядить свою тревогу, обсудив ее с кем–то. Вместо этого он начинает читать новости на тему, но только получает ретравматизацию и напрягается еще больше.

– То есть, родным нужно выслушивать пациента? Чем еще они могут помочь?

– Во-первых, человека надо обнимать и гладить по голове – все лежавшие в больнице, а потом сидевшие в карантине испытывают сильный тактильный голод.

Говорить с переболевшим нужно не про вакцину и эпидемию, а про то, что с ним было. Только разговаривать нужно очень дозированно и тактично.

Вообще нам нужно постепенно внедрять культуру разговоров о себе. У нас такие разговоры не приняты – потому что, с одной стороны, это вроде как нескромно. С другой, можно запросто подвергнуться осуждению, потому что сплетницы с лавочки у подъезда никуда не делись, а просто перебрались в социальные сети.

Но я при этом вспоминаю одну свою клиентку. Она привыкла чувствовать себя ответственной за семью. Когда она заболела, выяснилось, что ее родственники – не так уж беспомощны, и что их много. Но из своей позиции «главного ответственного» она вылезти никак не могла.

Однажды я спросила ее: «Вы вообще кому-то рассказываете о своих переживаниях?» «А зачем? Им будет трудно. И потом – кому нужны чужие переживания?»

В конце концов, мы договорились, что нужно иметь в жизни двух-трех человек, которым время от времени рассказывать, что тебе плохо, а они бы могли тебя пожалеть. Хотя бы потому, что каждый раз платить психотерапевту, чтобы сообщить ему, что ты тоже живой и ранимый – это очень дорого.

ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ COVID-19

Медицинский персонал

Динамика в Москве

В связи с тем, что среди отвечающих примерно половину составляли москвичи, их ответы позволили проследить динамику в Москве, так как именно на даты опроса пришлось объявление режима самоизоляции, и ответы позволили проследить динамику по мере нарастания эпидемической опасности от времени, когда количество заболевших в Москве было небольшим, до времени, когда объявлены недельные выходные и затем период самоизоляции был продлен еще на три недели.

Были рассмотрены 3 группы ответов – ответы, полученные в начале опроса 23-24 марта; ответы, полученные 29-30 марта; ответы, полученные 31 марта — 4 апреля. Группы статистически не различались по таким социодемографическим показателям как уровень образования, наличие работы, семейное положение, пол. Во всех группах преобладали женщины (около 82.6% в каждой группе). Вторая группа (29-30 марта) была немного младше (средний возраст групп: 41±10; 38±8; 42±9).

Анализ результатов сравнения ответов респондентов показал, что уже во второй группе москвичи стали значимо чаще использовать маски, москвичи стали больше сидеть дома. Количество способов защиты увеличивалось и достигло наибольших значений в третье группе (начало апреля).

Использование общественно транспорта снижалось от группы к группе и достигло минимума в третьей группе. Увеличивалась подавленность и потребность в помощи психолога. При этом во второй группе они еще не отличаются от начала исследования, а значимо увеличились в начале апреля (3 группа).

При интерпретации происходящего люди стали чаще прибегать к экзистенциальным объяснениям, чаще полагают, что это знак свыше или наказание, чаще считают, что пандемия – результат загрязнения земли человека (эти изменения произошли уже во второй группе).

В Опроснике критического мышления «ОKM97» — увеличилось эзотерическое мышление (вера в загадочные, неподдающиеся научному толкованию феномены – астрологические прогнозы, различные предзнаменования, общепринятые суеверия). При этом во второй группе оно снизилось, а потом достигло максимальных уровней в третьей группе.

Опросник COPE – обращение к религии также снизилось во второй группе и потом значимо повысилось. Планирование и принятие снизились во второй группе и в третьей остались ниже, чем в начале опроса.

В SCL-90 – проявление психопатологической симптоматики значимо не изменилось во второй группе, за исключением увеличения уровня соматизации (на уровне статистической тенденции), однако в третьей группе заметен рост уровня психопатологической симптоматики, в том числе по шкалам соматизации, тревоги, фобий. Повышен также общий уровень тяжести состояния. Изменение выраженности депрессии – на уровне статистической тенденции.

Уникальной технологии нет

— Какие традиционные методы физиотерапии успешно помогают восстанавливаться после ковида?

— Классические программы пульмонологической реабилитации после тяжелых острых респираторных инфекций, в том числе и после коронавирусной пневмонии, базируются на трех китах: дозированная физическая нагрузка под контролем специалиста, аппаратная физиотерапия и методы респираторной реабилитации, когда воздействие происходит непосредственно на слизистую оболочку дыхательной системы.

Несмотря на мощное развитие технологий в мире в последнее десятилетие, никакой одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует, также как и нет никакой секретной пилюли для быстрого восстановления. Мы восстанавливаем не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом. Мультидисциплинарная команда разрабатывает индивидуальный план реабилитационной программы, в которую входит комплекс процедур: лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика с применением респираторных тренажеров, массаж, психо- и диетотерапия, физиотерапия, включая ингаляции, электро- и магнитотерапию, вибротерапию, гипербарическую оксигенацию, рефлексотерапию и т.д.

В отличие от классической дыхательной гимнастики основной комплекс упражнений после ковида должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц, поэтому традиционные дыхательные методики (например, надувание воздушных шариков), направленные на раздувание объема легких, не могут считаться основными.

Реабилитация после

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Показано ли после ковида санаторное лечение?

— В нашей стране большой опыт лечения пациентов с болезнями органов дыхания с помощью климатотерапии. Климат леса усиливает противовоспалительный, антибактериальный и противовирусный эффект проводимого лечения.

Климатотерапия в условиях гор помогает после перенесенной пневмонии, осложненной фиброзом легких, а также с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Морской климат с высоким содержанием минеральных солей и аэроионов показан пациентам с нарушениями дренажной функции бронхов.

Но если у пациента было тяжелое течение ковида, лучше всего восстанавливаться в местных санаториях, так как при переезде в другую климатическую зону может произойти срыв адаптации и обострение хронических заболеваний.

Результаты

По мере развития ситуации с 22.03.20 по 4.04.20 (430 человек) меняется частота использования способов защиты. Люди значимо чаще остаются дома, носят маски и перчатки, увеличивается сумма способов защиты (раздел «способы защиты»). Уменьшается количество людей, пользующихся общественным транспортом. Меняется интерпретации происходящего. Растет количество людей, которые интерпретируют происходящее как результат применения биологического оружия, наказание за грехи, расплату за пренебрежение экологическими проблемами. Показано, что меняется психологическое состояние, статистически значимо растет подавленность, ухудшается сон (на уровне статистической тенденции).

В свободных ответах (их дали 211 человек) со временем снижается количество тех, кто использует рационализацию или отрицание, а также пишет, что ситуация вызывает у него любопытство или интерес, растет эмоциональное выражение тревоги, страха, паники.

Опросник критического мышления «ОKM97» показал падение уровня конструктивного мышления и эмоционального совладания. Статистически значимо растет эзотерическое мышление, наивный оптимизм и на уровне статистической тенденции категорическое мышление.

Опросник COPE показал, что растет обращение к религии.

Анализ показал, что меняется выраженность психопатологической симптоматики (SCL-90). Статистически значимо увеличивается уровень соматизации и растет число беспокоящих симптомов, также на уровне статистической тенденции растут фобии.

Переболел в легкой форме. Осложнения будут?

— Если человек переболел в легкой форме или просто у него был положительный тест, но чувствует он себя хорошо, ему нужно через какое-то время показаться врачу?

— Если у человека не было проблем до болезни и он переболел в легкой форме, то ему нет необходимости наблюдаться у врача после болезни, помимо обычных профилактических визитов.

— Встречались в вашей практике случаи, когда человек, переболевший в легкой форме, потом попадал в больницу, у него возникали серьезные осложнения?

В больнице ребенку резко стало хуже. Врач говорит, что все нормально. Что делать родителям

— В практике, ограниченной кругом моих пациентов, такого не было. Но это не является показателем. Согласно имеющейся статистике, такое действительно происходит. 

Тромбозы могут осложнить течение даже легкой формы ковида. Описаны случаи инфарктов миокарда после перенесенного ковида. 

У детей даже при легкой форме иногда наблюдается кавасаки-подобный синдром — полиорганные повреждения, которые вызывает вирус во многих органах. То же самое описано и у взрослых. К счастью, такие случаи встречаются редко. 

Обоняние не вернулось. Что делать?

Постковидный синдром

— Каждому ли, переболевшему коронавирусом, требуется реабилитация?

— Я не знаю ни одного человека, который бы, выписавшись из больницы после лечения новой коронавирусной инфекции, чувствовал себя абсолютно здоровым. Даже переболевшим в легкой форме требуется как минимум психологическая реабилитация. После болезни у всех пациентов сохраняется астенизация, слабость, головная боль, одышка, повышенная потливость и подавленное настроение. Мы дали этому симптомокомплексу условное название «постковидный синдром».

Реабилитация после коронавируса необходима каждому переболевшему вне зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенты же, которые перенесли среднетяжелую и тяжелую формы коронавирусной пневмонии, нуждаются в обязательной комплексной реабилитации.

Реабилитация после

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Какие последствия вызывает ковид даже в самых легких формах?

— На самом деле нам еще предстоит изучить отдаленные последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции — как она отразится на здоровье людей через год, пять, десять лет. К примеру, вирус гепатита С называется «ласковый убийца». Он приводит к медленному развитию рака печени. Вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки. Вирус Эбола, обнаруженный спустя много месяцев в глазной жидкости у выживших пациентов, впоследствии вызывает слепоту. Вирус герпеса, у человека много лет назад переболевшего ветряной оспой, может спровоцировать развитие болезненного опоясывающего лишая.

Уже сейчас известно, что у людей, страдающих хроническими заболеваниями легких, сердца, почек и крови, заболевание протекает тяжелее и зачастую осложняется декомпенсацией функций органов, развитием миокардитов (воспаление сердечной мышцы), аритмий, инсультов и инфарктов. Причем в сердечной мышце могут развиться необратимые изменения.

Уже доказано, что новый вирус обладает выраженной нейротропностью и нейротоксичностью с развитием аносмии — внезапной потери обоняния, головной боли, нарушений сна, а также когнитивных нарушений в виде снижения памяти и умственной работоспособности. Причем при реабилитации больных мы наблюдаем все эти проявления и у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме.

— Почему это происходит?

— Нервная и иммунная системы имеют тесную взаимосвязь и образуют единую систему управления организмом. Эта связь осуществляется посредством цитокинов и нейропептидов. В научных исследованиях доказано, что введение цитокинов (даже в лечебных целях) сопровождается депрессией центральной нервной системы и мышечной слабостью. Это мы и наблюдаем при коронавирусной инфекции и «цитокиновом шторме». В свою очередь, депрессия провоцирует выброс гормона стресса — кортизола, который подавляет иммунную систему, а также выброс адреналина и норадреналина, которые подавляют активность лимфоцитов. Имеются данные, что на пике стресса у спортсменов и студентов происходит снижение иммуноглобулинов всех классов, то есть человек испытывает иммунодефицит.

От нарушений сна до инсульта

— С какими последствиями ковида сталкиваются люди, перенесшие его?

— Самыми разнообразными. Если заболевание протекало тяжело, могут нарушиться функции абсолютно любого органа или системы организма — нервной, сердечно-сосудистой, почек, печени. Очень часто встречаются нарушения сна, психо-эмоциональные расстройства.

У пациентов, поступавших к нам на реабилитацию, мы видели, что сохраняются очаговые инфильтративные изменения в легких, несмотря на отрицательные тесты и отсутствие вируса в организме. Это проявляется одышкой при небольшой физической нагрузке, ходьбе в медленном темпе. Если не проводить реабилитационные мероприятия, то существует риск развития фиброза легких, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в результате воспаления альвеолярной стенки.

По данным факультета интенсивной терапии FICM британской профессиональной медицинской организации, занимающейся обучением врачей-реаниматологов, пациенты с тяжелой формой ковида могут получить столь сильные повреждения легких, что на восстановление им понадобится более 10 лет.

Реабилитация после

— Может ли ковид приводить к инвалидности?

— К нам на реабилитацию поступали молодые мужчины, у которых на фоне ковида и нарушений свертывающей системы крови развилось острое нарушение мозгового кровообращения, то есть инсульт с парезами (двигательными расстройствами) верхних и нижних конечностей, серьезными нарушениями речи, когнитивными расстройствами. Пациенты были настолько тяжелые, что поступали на каталках.

— Встречаются ли случаи, когда реабилитация после ковида требуется детям?

— Известно, что у детей коронавирусная инфекция может привести к развитию синдрома Кавасаки с развитием системного васкулита, поражением артериального русла, кожи, глаз, сердца, а также с развитием инфекционно-токсического шока. Если ребенок длительное время находился на постельном режиме и у него развились функциональные нарушения органов или систем организма, ему также показан курс реабилитационного лечения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С COVID-19

Из-за парты – в больницу

Так как врачей не хватает, то и студенты, и преподаватели Дальневосточного государственного медицинского университета работают в медицинских учреждениях города. COVID-19, по словам ректора ДВГУМУ Константина Жмеренецкого, переболело 67 студентов. Все после выздоровления продолжили работать.

«Все, кто работает с пациентами с COVID-19, проходят обязательную краткосрочную подготовку. Сейчас привлечены к оказанию медицинской помощи в 14 поликлиниках и 21 стационаре Хабаровска, Комсомольска-на-Амуре и в районных больницах на должностях младших медицинских работников 25 студентов, из них для работы в условиях COVID-19 – 9 человек, на должностях средних медицинских работников – 596 студентов и 77 ординаторов (с COVID-19 – 319 студентов и 48 ординаторов). На должностях врачей-стажеров с больными ковидом работает 51 ординатор. На должностях врачей-специалистов учреждений первичного звена – 117 ординаторов. Среди профессорско-преподавательского состава привлечены 132 человека, из них 35 человек работают с больными коронавирусом, и 60 – на телефонах горячей линии министерства здравоохранения. 61 студент занят волонтерской деятельностью», – рассказал Константин Жмеренецкий.

Фото: pixabay.com

Факторы риска и защитные факторы

Источники травмы – неопределенность, беспомощность, страдания других людей

Реабилитация после коронавируса в санаториях

Государственные и частные здравницы России предлагают послековидную реабилитацию. Гости санаториев получают возможность совместить лечение с отдыхом в живописных местах.

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации. Она включает:

• лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры;
• курс массажа;
• спелеотерапию;
• оксигенотерапию;
• психодиагностику, консультации психолога;
• фито- и ароматерапию;
• диетическое питание.

В санаториях применяются методики, которые позволяют максимально сократить срок восстановления органов после коронавируса, вернуться к нормальному ритму жизни.

Стоимость путевки зависит от нескольких факторов. При расчете стоимости учитывается возраст пациента и тяжесть перенесенной болезни. После коронавируса с фиброзом легких, нарушениями со стороны нервной и сердечно сосудистой-системы стоимость лечения намного выше, чем после легкого течения инфекции.

Как пишет Интерфакс, санатории России уже готовы принять до 5 млн граждан страны на реабилитацию после коронавируса. Государство выделило на программу субсидирования 15 млрд рублей.

Чтобы получить направление на курорт, необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства. Там выдадут медицинскую справку с рекомендацией врача для санаторно-курортного лечения.

Где пройти реабилитацию после коронавируса в Москве

В Москве пройти реабилитацию после коронавируса предлагают:

• Центр Интеграмед — https://integramed.ru/pulmonology/rehab-covid/
• ФМКЦ ФМБА России — https://fnkc-fmba.ru/aktsii/reabilitatsiya-posle-pnevmonii-i-covid-19/
• Группа компаний ЕМС — https://www.emcmos.ru/news_and_media/news/unikalnaya-programma-reabilitacii-posle-covid-19-v-ems/
• ВАО “Медицина” — https://www.medicina.ru/patsientam/uslugi-kliniki/reabilitatsiya-posle-perenesennoy-infektsii-covid-19/
• Центр МЕДСИ — https://medsi.ru/lands/tsentr-vosstanovitelnoy-meditsiny-i-reabilitatsii.php

Где пройти реабилитацию в Санкт-Петербурге 

В Санкт-Петербурге программу реабилитации предлагают:

• Многопрофильный центр РеаСанМед — https://baltclinic.ru/services/kompleksnye-osmotry/reabilitatsiya-posle-covid-19/%
• центр “Традиции СПБ” — https://tradicii-spb.ru/news/events/novaya-usluga-reabilitatsiyz-posle-koronavirusa/
• Клиника реабилитации и восстановительного лечения военно-медицинской Академии Им. Кирова — https://www.vmeda.org/reabil_covid/
• сеть специализированных клиник “Мастерская здоровья” — https://mz-clinic.ru/methods/koronovirus-i-vosstanovlenie-posle-pnevmonii,-vyizvannoj-covid-19.html
• Городская больница №40 Курортного района — https://www.gb40.ru/about/smi-o-nas/item/v-peterburge-nachalas-reabilitaciya-pacientov-perenesshikh-koronavirus/
• Многопрофильная клиника “Основа” — https://osnova-clinic.ru/kompleksnye-programmy/kompleksnyie-programmyi/vosstanovlenie-posle-koronavirusnoj-infekczii
• Многопрофильный медицинский центр для взрослых и детей МСЧ 157 — https://www.med157.ru/covid19/reabilitacia

Образ жизни и психические заболевания

Топ-5 техник для самоуспокоения

Всемирное распространение Covid-19 вызвало своеобразную «психическую пандемию» − главной душевной проблемой на карантине стали тревожность, «самонакручивание» и приступы паники. Избавиться от них помогут эти практичные техники релаксации:

  «Объективизация страха»

Для борьбы с тревожностью важно устранить пугающее чувство неопределенности. Для этого анализируем и четко формулируем наши основные опасения – например, страх заболеть, потерять работу, узнать о болезни близких

Четко оформленное опасение превращается в конкретную проблему, что позволяет продумать пути решения и почувствовать контроль над ситуацией.

  «Манифестация». Большинство наших опасений беспочвенны – из-за переутомления работа мозга и ЦНС нарушены, но наша психика пытается выдать внутренние проблемы за внешнюю угрозу. В этом случае осознать безосновательность помогает практика манифестации, признания. При появлении тревоги четко произносите «Я тревожусь, потому что так работает моя психика. Объективных причин для переживаний нет».

  «Безопасный дом». Чаще всего панические мысли появляются перед сном. Чтобы защититься от них, представьте: Вы погружаетесь в теплый тихий пруд. Перед вами – небольшой уютный домик. Вы заходите внутрь, подходите к окну – и видите, как вокруг дома плавают рыбы. Эти рыбы – ваши тревожные мысли. Представьте, как вы закрываете оконные ставни, или задергиваете шторы. В углу комнаты вы замечаете тумбочку со свечой и уютную удобную кровать с подушками, теплым одеялом. Вы  ложитесь в постель, укрываетесь одеялом, задуваете свечу и спокойно засыпаете.

  «Переключатель». Когда нами завладевают панические мысли, избавиться от них очень сложно – мы не можем запретить себе думать

Но мы можем быстро переключить внимание. Для этого стоит заранее продумать себе список эффективных «переключателей внимания»: легкие физические нагрузки, счет в уме, йога, или даже безопасная легкая боль – например, шлепок оттянутой резинки за запястье или сжимание резинового шарика с шипами.

«У врачей, как и у любых других людей, есть слабые места»: с какими психологическими проблемами столкнулись врачи, работающие с Covid-19

Nicolas Economou/NurPhoto via Getty Images

По словам Кочеткова, больше всего в этой ситуации страдают медработники-перфекционисты: «Представьте, человек, прекрасно выполнявший свою работу до этого, сталкивается с неопределенной ситуацией. Он не знает, что последует за его назначением. У человека с очень высоким уровнем ответственности за результат это может вызывать сильную тревогу и беспокойство. В результате врачи перестают спать, постоянно думают о работе, все время прокручивают в голове, с их точки зрения, ошибочные действия, которые на самом деле нельзя было предусмотреть. Кроме этого у них возникают проблемы с эмоциональной дисрегуляцией. Тяжелая работа, сильное давление с разных сторон, сильная усталость — все это вызывает вспышки гнева, раздражения», — рассказывает Кочетков.

Вероника Салимгареева — клинический психолог из Перми, работавшая с медиками и ковидными пациентами в «красной зоне» пермской городской клинической больницы №7. В конце апреля Салимгареева сама заразилась коронавирусом и могла наблюдать за состоянием врачей как со стороны психолога, то и со стороны пациента. «Постоянные переработки, нехватка СИЗов, отсутствие четкого алгоритма лечения зачастую приводят к истощению медработников: в таком состоянии психика стремится оперировать привычными автоматическими действиями, избегая сложностей, — рассказывает Салимгареева. — У врачей и сестер снижается уровень эмпатии, защитные реакции лишают возможности представить, что чувствует другой человек. Это приводит к неэффективным стратегиям в коммуникации с пациентами: например, к избегающему поведению или угрозам полицией».

И Кочетков, и Салимгареева при этом отмечают, что основная волна психологических проблем накроет людей позже. В частности, у врачей могут появиться признаки моральной травмы, к которой приводит участие или непредотвращение событий, происходящих против человеческих ценностей.

«Условно говоря, когда не хватает лекарств или аппаратов ИВЛ и врачу нужно очень быстро сделать выбор, кому помочь, — объясняет Кочетков. — Позже врач начинает думать об этой ситуации, прокручивать в голове все детали. Ему будет казаться, что он сделал неправильный выбор, он будет корить себя и страдать. Насколько я знаю, с таким тяжелым выбором приходилось сталкиваться врачам в Италии. В России, по крайней мере в Москве, в меньшей степени. Но можно предположить, что со временем часть из них все равно начнут обдумывать свой опыт. А это может нанести моральную травму».

Ходунки

Если вы знакомы с кем-то, кто после инсульта или аварии заново учился ходить, наверняка знаете, что такой человек, чаще всего, хочет не пойти «правильно», а как можно скорее. И потому физические терапевты зачастую  долго и настойчиво убеждают проходить реабилитацию, развивать атрофированные мышцы, использовать опору при ходьбе, а не бежать и падать — «зато сам». 

Психологическая реабилитация после массового стресса — процесс еще более сложный, так как постуры (положение тела) не видно, видны только реакции, результат. И поэтому нужно время, бережность, наблюдение, эмпатия. 

Работу с психологом или психотерапевтом, в группе поддержки или самостоятельно могут позволить себе далеко не все из экономических соображений, из-за недоверия к сектору, недостатку, перегруженности специалистов. И потому мне кажется настолько важным освоить методы самопомощи. 

Я не чувствую возможным давать советы, поскольку сама вместе со всеми только-только вышла из ковчега и также, как и все, адаптируюсь к новой реальности. Но я могу предложить поразмышлять над инструментами клинической психологии, которые кажутся мне действенными в данной ситуации, понаблюдать над тем, как падают и учатся ходить заново там, где из ковчега можно было выбраться чуть раньше и подумать над тем, что качество жизни здесь и сейчас имеет значение, потому что прошлого уже не существует, а о будущем мы ничего не знаем.

Пациенты с COVID-19

Выводы

Принятие реалистичности угрожающей ситуации в случае пандемии коронавируса на описываемом этапе сходно с динамикой принятия угрозы природной катастрофы и имело фазу шока, отрицания с элементами эйфорической реакции, и перехода к принятию. Этот процесс сопровождается повышением уровня психопатологической симптоматики.

Наблюдается рост уровня «соматизации», и есть вероятность ее увеличения на всем протяжении пандемии, а также после завершения ситуации, как одновременно выученного состояния и как телесного проявления испытываемых аффектов. Данный факт необходимо учитывать врачам поликлинического звена, для увеличения распознаваемости соматических жалоб, не имеющих физиологической основы, и направления таких пациентов к специалистам в области психического здоровья.

Специалистам в области психического здоровья требуется уже сейчас вести работу по помощи людям в контейнировании аффекта, символизации, а также пропаганды социально приемлемых форм его выражения.

Снижение уровня критического мышления одновременно с повышением потребности в поиске смысла происходящего и с ростом востребованности обращение к религии как стратегии совладания с переживаниями, вызываемыми ограничениями и опасностями, связанными с текущей пандемией COVID-19, повышает опасность вовлеченности людей в «деструктивные» секты.

Отмечаются условия, способствующие росту возникновения и эскалации домашнего насилия и насилия в отношении детей

Важно начать популяризацию методов ненасильственных способов разрешения конфликтных ситуаций, нормализации переживаний, вызываемых ограничениями и угрозами, связанными с COVID-19

Вероятно усиление психопатологической симптоматики при пролонгировании ситуации. Можно ожидать дальнейшего увеличения роста потребности в психологической помощи.

Можно ожидать, увеличения неэффективных способов снижения психопатологической симптоматики за счет ее опредмечивания реализующегося в персонификации опасности. На поведенческом уровне эта тенденция может проявляться в агрессивных действиях по отношению к людям, воспринимаемым как потенциальный источник угрозы заражения.

Выделены следующие мишени работы специалистов психологов, актуальные в связи с пандемией коронавируса COVID-19:

1. Профилактика суицидального поведения, которая в ряде случаев будет требовать привлечения психиатрической помощи.
2. Также в рамках профилактики суицидального поведения восстановление жизненной перспективы – образа будущего.
3. Обучение навыкам эмоциональной регуляции, расширению репертуара способов самоуспокоения.
4. Предоставление цифровых альтернатив для привычного досуга.
5. Разработка и популяризация доступных в условиях пандемии форм активного совладания.
6. Официальные рекомендации по нормализации сна в условиях гиподинамии и воздействия стрессового фактора.
7. Работа с перфекционизмом – одновременная констатация, признание невозможности сделать всё идеально с поддержкой в соблюдении рекомендованных мер.
8. Усиление официальной эмоциональной поддержки людям, соблюдающим рекомендованные меры противодействия пандемии.