Что значит серая зона на анализах крови

Реальность

Covid-19 — не первая эпидемия, вызываемая коронавирусами. Вспышка атипичной пневмонии на фоне SARS-CoV наблюдалась в 2002-2004 годах. Ученые обнаружили, что те, кто болел пневмонией, не болеет коронавриусом (SARS CoV-2). Исследователями выделено несколько видов моноклональных антител у лиц, перенесших  SARS. Как оказалось, некоторые из них способны связываться с новым коронавирусом и предотвращать развитие инфекции.

Снизить риски заболевания ковидом могут маски, перчатки, антисептики и разумное избегание лишних продолжительных контактов с другими людьми.

Для каждого из нас не так важно выяснить, почему кто-то не болеет коронавирусом, как попытаться не заболеть самому или перенести заболевание легко. https://www.youtube.com/embed/zt0UyxYaedU

Клинический анализ крови

Общий анализ крови (клинический) — это самый распространенный вид анализа, с помощью которого врач судит о состоянии организма в целом. Не стоит слишком легкомысленно относиться к данному виду анализа. Ведь он показывает достаточно для того, чтобы предупредить болезнь или уточнить диагноз. Терапевт дает направление на анализ крови для следующих целей.

1. Оценка общего состояния организма.
2. Наличие или отсутствие анемии.
3. Выявление нарушений свертываемости крови.
4. Обнаружение скрытых инфекций.

И многое другое. Конечно, анализ крови врач назначает и при плановом осмотре или прохождении медицинской комиссии при приеме на работу. Также терапевт, скорее всего, назначит этот анализ, если вы жалуетесь на такие симптомы, как быстрая утомляемость, головокружение, слабость. Любое отклонение в работе организма от нормы покажет общий анализ крови. Давайте посмотрим, что означает анализ крови.

Показатели

Прежде всего, для общего анализа крови наиболее важны следующие показатели:

• количество лейкоцитов (уровень лейкоцитов в крови укажет на наличие или отсутствие инфекций в организме);
• количество эритроцитов (их уровень необходим для диагностики различных видов анемий);
• уровень гемоглобина (при хорошем гемоглобине человек чувствует себя энергичным и бодрым);
• гематокрит (показатель, который характеризует процентное соотношение клеток крови и ее жидкой части);
• количество тромбоцитов (если уровень тромбоцитов низок, то кровь человека перестает хорошо сворачиваться, такое состояние характерно для кровотечений);
• средний объем эритроцита (показатель, который отражает размер эритроцита и является диагностикой различных видов анемий);
• среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (если содержание ниже нормы, то это указывает на железодефицитную анемию);
• распределение эритроцитов по объему (является важным показателем при выявлении вида анемии);
• средний объем тромбоцита.

Расшифровка

Все эти показатели указываются в анализе крови в виде цифр (удельных единиц). В большинстве случаев люди смотрят лишь на показатель гемоглобина. Если он входит в промежуток от 120 до 160, мы успокаиваемся и считаем, что значит анализ крови в норме. Но это не так. Вы сами видите, сколько существует различных составляющих анализа крови, помимо гемоглобина.

Лейкоциты. Являются основным показателем наличия инфекции в крови. Если анализ показал больше, чем 4–10х109, что означает анализ крови в этом случае? Ответ очевиден — в организме идет воспалительный процесс. Лейкоциты являются броней нашей иммунной системы. Как только чужеродная клетка попадает в нашу кровь и лимфатическую систему, лейкоциты быстро увеличиваются для того, чтобы изолировать клетку с вирусом. Таким образом, увеличение количества лейкоцитов напрямую связано с инфекцией или вирусом в нашем организме.

Эритроциты. В одном миллилитре крови у здорового человека содержится примерно от 3,8 до 5,8 миллиона эритроцитов. Если их меньше, что означает анализ крови в этом случае? Это указывает на анемию. Эритроциты — первые помощники в транспортировке кислорода к клеткам. Обратно от клеток к легким они переносят углекислый газ. Так, с помощью этих веществ в крови наши клетки дышат.

Лимфоциты. В норме содержатся в крови не более 30% от числа лейкоцитов. Повышение этих клеток наблюдается, например, при туберкулезе. Изначально лимфоциты образуются в костном мозге. Затем, достигая определенной зрелости, они поступают в кровь. Их функция состоит в защите нашего организма. То есть лимфоциты, также как и лейкоциты, являются участниками иммунной системы.

Есть и другие показатели анализа крови. Мы сейчас не будем перечислять их все, поскольку приведенные выше достаточно на данном этапе.

Изменения крови при особых состояниях

Как меняется анализ крови при коронавирусе в случае цитокинового шторма?

В первую очередь, из-за аутоиммунного процесса развивается:

• Лейкопения (падает уровень лимфоцитов, моноцитов, эозифилов и базофилов).
• Это сочетается с ростом в биохимии D-димера в 4 и более раз,
• Ростом ферритина, трансаминаз, СРБ.

Анализ крови при коронавирусе, показатели которого:

• число лейкоцитов < 3,0*10^9/л
• абсолютное число лимфоцитов < 1,0*10^9

в сочетании с изменениями компьютерной томографии легких, соответствующих КТ 3-4, становятся показаниями для назначения ингибиторов интерлейкинов.

Присоединение к вирусу бактерий или грибов

В условиях острой вирусно-бактериальной пневмонии растут риски присоединения грибковой флоры. Присоединение к вирусу бактерий или грибов приводят к небольшому росту лейкоцитов (выше 10*10^9 г/л, нейтропении, росту СОЭ).

Что показывает анализ крови при коронавирусе в случае коагулопатии и развития ДВС-синдрома?

Безусловно, падение тромбоцитов (< 150*10^9 у 80-95% больных). Вместе с тем в коагулограмме удлиняется протромбиновое время, значительно растут фибриноген и D-димер.

Нарушения гемостаза оцениваются в баллах по шкале SOFA:

Для диагностики ДВС- синдрома пользуются критериями Общества тромбза и гемостаза. При 5 баллах синдром достоверен.

Ожидаемые отклонения

• Изменения в виде лейкопении (падении лейкоцитов < 4* 10^9/л) присутствуют у трети больных.
• Лимфопения (лимфоциты <19%) отмечается у 83% пациентов. Она связана с иммунодефицитом, развивающимся при тяжелой вирусной инфекции.
• Характерно умеренное падение тромбоцитов (100-170 *10^9/л). Оно обусловлено иммунной реакцией организма против вирусных антигенов, связывающихся с поверхностью тромбоцитов. Это может приводить к повышенной кровоточивости, образованию кожных кровоизлияний в виде синяков, кровотечениям. У умерших от COVID на фоне тяжелого или крайне тяжелого течения болезни отмечался более выраженный дефицит тромбоцитов (ДВС-синдроме).
• Гематокрит (отношение клеток крови к количеству плазмы) может расти с учетом потерь жидкости при лихорадке, одышке, рвоте и поносе. При инфузионной терапии или регидратации показатель должен поддерживаться не ниже, чем 0,35/л. Норма гематокрита:
  • мужчины – 40-48% (0,4-0,48);
  • женщины – 36-42% (0,36-0,42).

Ответы на частые вопросы

Какой титр антител к коронавирусу считается высоким? Четкие количественные критерии для систем тестирования на антитела к коронавирусной инфекции пока не выработаны. На данном этапе во всем мире осуществляется сбор и накопление сведений о новом коронавирусе, в том числе данных о его лабораторной диагностике методом ИФА. Поэтому невозможно сказать, какой именно титр антител к нему может считаться достоверно высоким. По словам Ивана Скороходова, члена ассоциации аллергологов и иммунологов России, человек, переболевший коронавирусом, может стать донором плазмы для тяжелых больных, если показатели IgG у него будут достаточно высокими

Для этого важно проконтролировать условия: титр IgG должен быть больше 40, а IgM больше или равно 1,5, или же титр IgG больше 80, а IgM больше или равен нулю

Какой титр антител указывает на то, что у человека сформировался иммунитет к коронавирусу? Чтобы сформировался иммунитет к COVID-19, показатель иммуноглобулинов IgG должен быть больше 10. Но даже если по результатам анализа обнаружены иммуноглобулины IgG в таком количестве, нельзя утверждать, что человек будет обладать стойким иммунитетом к COVID.

Максимальный уровень иммуноглобулинов класса G наблюдается спустя два-три месяца после заражения. Но клинические исследования показали, что у большинства людей, заразившихся коронавирусом, защитный титр антител существенно снижается уже через три месяца после перенесенного заболевания. А у тех, кто страдает сахарным диабетом, ожирением, аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, титр иммуноглобулинов G начинает снижаться еще раньше – через два месяца после перенесенного заболевания. В частности, по данным ученых из Королевского колледжа Лондона, антитела к коронавирусу сохранились лишь у 17% переболевших им. Можно лишь предположить, что иммунитет к коронавирусу кратковременный. Чтобы установить, насколько стойкий иммунитет после перенесенной коронавирусной инфекции, необходимы углубленные иммунологические исследования.

Какой титр антител к коронавирусу считается достаточным? По причине отсутствия точных данных, подтвержденных клиническими исследованиями, нельзя говорить и о достаточном для дальнейшей защиты от повторного заражения титре антител к коронавирусу. Основываясь на общих закономерностях, характерных для вирусных инфекций, напрашивается вывод, что после перенесенной инфекции при повторном заражении иммунная система формирует антитела быстрее. Это значит, что при повторном инфицировании болезнь будет протекать легче.

На заметку: Считается, что результаты иммуноферментного анализа отличаются высокой точностью, но иногда (например, при перекрестной реакции с другими коронавирусами) анализ может показать ложноположительный результат. Ложноотрицательные результаты возникают и из-за недостаточной чувствительности теста. Во всех сомнительных случаях обязательно ПЦР-тестирование.

Какие показания для проведения диагностики COVID-19 с помощью ИФА?

Сдать кровь на антитела к коронавирусу необходимо в следующих случаях:

• для диагностирования активной стадии заболевания при наличии респираторных симптомов;
• для исключения заражения при установленном контакте с заболевшим;
• для уточнения диагноза заболевания при слабо выраженной симптоматике;
• для диагностики скрытых форм (носительства) коронавирусной инфекции;
• для того чтобы узнать, переболел ли человек COVID-19 и сформировался ли у него иммунитет к коронавирусу, в том числе при бессимптомном течении заболевания;
• при отборе донора для переливания крови пациентам с тяжелым течением коронавирусной инфекции.

Ответы на частые вопросы

Где можно сдать тесты?

Анализы на коронавирус можно сдать в районной поликлинике или в коммерческих лабораториях – Хеликс, Инвитро, Центре молекулярной диагностики, Гемотесте.

Откуда берут анализ на антитела?

Это зависит от того, каким методом проводится исследование: для иммуноферментного анализа (ИФА) берут кровь из вены, иммунохроматографический тест (ИХА) требует забора крови из пальца. Принцип ИХА схож с глюкометром – в ямку на специальной панели капают каплю крови, результат появляется максимум через полчаса. Данный вариант быстрый, но менее точный по сравнению с ИФА.

Разоблачение

Еще советуем:Живет ли коронавирус в морской воде?

Стоит рассмотреть каждое из утверждений Халилова более подробно. Если говорить непосредственно о возбудителе коронавирусной инфекции, то ему нет необходимости связываться с продуктами питания для того, чтоб попасть в организм человека. Также следует сказать, что поражение желудочно-кишечного тракта – это необязательный этап болезни. SARS-CoV-2 затрагивает ЖКТ лишь у части пациентов. Причем он может воздействовать и на ряд других органов в виде осложнений, например, на почки, головной мозг.

То, как автор статьи о чесночной воде описывает действие китайского вируса, не совсем верно. Да и развитие пневмонии в тяжелой форме, которое могло бы привести к летальному исходу – менее 10% клинических случаев. Стоит сказать и о том, что на данный момент не доказана возможность истощения защитных клеток организма под воздействием коронавируса, хотя наблюдения ученых затрагивают эту тему. Наоборот, существует понятие «цитокинового шторма».

Цитокиновый шторм – это реакция массивного воспаления, при которой иммунные клетки начинают уничтожать не только возбудителя, но и собственные здоровые клетки организма.

Любопытно и то, что, описывая иммунный ответ организма на проникновение вируса, Халилов относит лимфоциты к группе антител. Лимфоциты не являются антителами, в отличие от иммуноглобулинов. Лимфоциты – те клетки, которые синтезируют иммуноглобулины. Возможно, это просто оговорка, но для кандидата медицинских наук перепутать подобные термины – странно.

Приготовление всевозможных «чесночных» средств для уничтожения вируса – миф, который ученые и медики разоблачали уже много раз. Эффективность применения в лечебно-профилактических целях не доказана. А если говорить о формировании так называемой «природной вакцины» под воздействием чеснока или чесночной воды, то это вообще из области научной фантастики.

Советы, как правильно сдавать анализы

Совет №1

Не стоит идти сдавать тест, если есть признаки простуды или ОРЗ, или были контакты с больным Ковидом в течение последних двух недель.

Совет №2

Если вы решили провериться на антитела IqM или вирусное РНК (ПЦР-диагностика), захватите с собой паспорт и полис ОМС, так как такие тесты нельзя делать анонимно. В регистратуре вас также попросят указать место работы и юридический адрес работодателя – таково требование Роспотребнадзора. Для сдачи анализа на иммуноглобулины типа G документы не требуются.

Совет №3

Если предстоит взятие мазка из носоглотки, к нему нужно подготовиться. За 3 часа до сдачи нельзя есть, пить, курить, полоскать рот и чистить зубы.

Титрование и результаты ИФА

Существуют различные варианты ИФА; особо широко применяется твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA). По типу результата ИФА бывает качественным и количественным. Качественный показывает только наличие или отсутствие иммуноглобулинов IgG и IgM. Количественный ИФА проводится с помощью титрования. Титрование – это лабораторный метод, с помощью которого определяется количество того или иного вещества, растворенного в пробе. Оно позволяет установить концентрацию антител к коронавирусу в сыворотке крови и определить скорость развития и стадию заболевания.

Иммуноферментный анализатор – автоматизированный прибор, предназначенный для анализа уровня антител в сыворотке крови, диагностики состояния щитовидной железы и репродуктивной функции, тестирования при аллергических и онкологических заболеваниях.

Результаты количественного ИФА указываются в условных единицах (например, МЕ/мл, Ед/л. АЕ/мл и т.п.). С точки зрения терминологии, не совсем корректно называть эти результаты «титром антител». Титр – это максимальное разведение сыворотки крови, при котором еще можно выявить антитела, и выражается он в виде соотношения, например, 1:70, 1:200, 1:500 и т. п. В данном же случае речь идет о количестве антител к коронавирусу в сыворотке крови. Тем не менее, значения, полученные в результате ИФА-теста, называют титрами антител. Далее будут рассмотрены вопросы лабораторной диагностики COVID-19 с помощью ИФА именно в этом контексте.

Маркеры инфекции – lgG и lgM

Тестирование на антитела проводится одним из 2-х методов: ИФА (иммуноферментным) или ИХЛА (иммунохемилюминесцентным). Референсные – нормальные – значения:

• lgG=10.0, в некоторых тест-системах – 2.5;
• lgM=2.0.

Данные цифры обозначают коэффициент позитивности.

Основной целью выявления антител в крови является оценка формирования коллективного – популяционного – иммунитета. В зависимости от того, у скольких людей они обнаружатся, будут сниматься или ужесточаться ограничительные меры. Чем больший процент получится в итоге, тем ближе окончание пандемии.

Кроме того, по результатам анализа можно понять, встречался ли человек с вирусом, болеет ли в настоящий момент или уже перенес инфекцию. То есть тест весьма информативный, особенно в сочетании с данными мазка ПЦР, взятого из носоглотки.

Применительно к Sars-CoV-2 определяются 2 вида специфических иммуноглобулинов – lgG и lgM. lgM – это быстрые антитела, которые еще называют «тревожными» из-за их появления почти сразу после попадания чужеродного агента в организм.

lgM

Глобулины класса М вырабатываются с первых дней заражения и присутствуют в крови приблизительно на 3-5 сутки. Они представляют собой первую линию защиты и остаются в кровотоке от недели до месяца.

Результат считается положительным при lgM>1 ЕД/мл.

lgG

Антитела Джи приходят на смену глобулинам m и сохраняются дольше. Именно они обеспечивают формирование стойкого иммунитета к Covid-19 и препятствуют повторному инфицированию.

Синтез lgG стартует спустя 2-3 недели после заражения. Их уровень считается положительным при 10 ЕД/мл и выше.

lgA

Это тоже ранние антитела, которые продуцируются почти в одно время с lgM, но являются более специфичными. Анализ на их содержание рекомендуется делать при подозрении на текущее или недавно перенесенное заболевание. Для максимальной точности результатов лучше сдать комплексный тест на lgA и lgM.

Антитела А служат барьерной защитой, находясь в зоне «входных ворот» инфекции – на слизистых дыхательных путей. Их задача состоит в соединении между собой чужеродных молекул, чтобы они не смогли прикрепиться к поверхности тканей.

Положительный lgA>1.1, что может означать текущее заболевание даже при отсутствии симптомов, или недавно перенесенную инфекцию, если lgG>1.1.

Дополнительная информация: Тест может давать ошибочный результат, если сделать его слишком рано, когда антитела lgA и lgM еще не начали вырабатываться.

Стоит отметить, что наиболее часто в диагностике коронавируса используются анализы на lgM и lgG. Сдать их можно в платной клинике – Инвитро, Гемотесте, Медси пр.

Кожная сыпь

«Анализ накапливающихся в литературе клинических наблюдений, а также собственный опыт наших соотечественников, страдающих COVID-19, позволяет прийти к выводу о том, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала коронавирусной инфекции», — говорится в методических указаниях Минздрава.

При этом некоторые перенесшие ковид рассказывают, что у них высыпания появились уже ближе к концу заболевания. Вот что рассказал блогер Илья Варламов:

«День 9. Проснулся от того, что чешется нога. Ну чешется и чешется… Мерзкие комары пробрались ко мне в комнату и покусали. На ступне было несколько еле различимых укусов. К обеду стало понятно, что это не комары, а коронавирусная сыпь.

Да, это еще один признак коронавируса – на теле появляется сыпь, как от аллергии. В моем случае она появилась на ступнях, коленях и руках. Доктор объяснил, что это запоздалая реакция, такое бывает даже после выздоровления, и не надо беспокоиться. Сыпь прошла наутро и больше не возвращалась».

Иван Скороходов говорит, что в реальной диагностике помощи от кожных высыпаний ждать не приходится:

«Это может быть при любой вирусной инфекции, которая поражает человека системно. Являются ли они для коронавируса теми самыми высыпаниями, которые мы и будем рассматривать как диагностический признак коронавируса? Да нет, конечно. Это нужно для понимания клинической картины, чтобы врач не искал какое-то еще заболевание».