Covid-19

Как развивается пневмония при коронавирусе: особенности заболевания

Особенностью COVID-19 являются рецепторы, расположенные сверху клеток вируса. У них одинаковые белки с тканями всех органов. По этой причине могут они способны обмануть иммунитет, легко вступать в контакт с клетками всего организма, как свои. При этом происходит инфицирование и разрушение.

Коронавирусная инфекция локализуется на оболочках дыхательных путей. Передается COVID-19 в основном воздушно-капельным путем. Но слизистая оболочка носоглотки имеет сильный местный иммунитет, часто останавливает распространение коронавируса. Коронавирусная инфекция приспосабливается к реакции на нее носоглотки, начинает распространяться в расположенных рядом лимфотических узлах. Когда иссякают возможности лимфоузлов по обезвреживанию вируса, то патоген выбрасывается в кровеносную систему.

Достигая легких, коронавирус собирается в нижних отделах. Там повреждаются нежные альвеолы легких. Развивается воспалительный процесс. В альвеолах разрушаются поверхностные вещества, которые препятствуют склеиванию стенок альвеол при выдохе. В результате нарушается обмен газов – основная функция легких, начинается одышка, целые участки органа исключаются из процесса дыхания.

Поврежденная легочная ткань заменяется жесткой соединительной, она не может участвовать в дыхании. Вот по этой причине после коронавирусной пневмонии мучает дыхательная недостаточность. Но орган может восстанавливаться, особенно если ему в этом помогают.

Особенности воспаления легких при COVID-19:

• развитие альвеолита;
• характер заболевания вирусно-бактериального происхождения;
• дистресс-синдром, то есть легочная ткань не может переработать кислород даже через аппарат искусственной вентиляции легких.

Пневмония в легкой форме может быстро перейти в тяжелую стадию. Это происходит резко при инфицировании и возникновении дистресс-синдрома.

Основные симптомы болезни

При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 — до 14 дней (в среднем 5-7 дней). Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время — с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С.

У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. В течение недели выраженность симптоматики снижается и наступает выздоровление. Иногда заболевание проявляется лишь небольшой слабостью даже при поражении около 25 % лёгких, которое визуализируется только на КТ органов грудной клетки.

В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции высокопатогенные формы болезни проявляются гораздо тяжелее, их прогноз в 20 % очень серьёзен. Наиболее распространённые признаки COVID-19:

• увеличение температуры тела до 38 градусов С;
• повышенная утомляемость;

• потливость;

• сухой кашель;
• потеря вкуса и обоняния;
• тошнота;
• диарея.

У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко. У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьёзные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных формах коронавирусной инфекции. В 80 % болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Когда пройти обследование?

Если у пациента легкие подвержены воспалительному процессу, рекомендуется не проводить рентгенологическое исследование сразу. Патологический процесс развивается постепенно, в первые дни он может быть незаметен на мониторе. Поэтому лучше выждать 4-5 дней, чтобы пройти обследование

Важно, чтобы у больного присутствовала клиническая симптоматика пневмонии, иначе тест проведен впустую

Если провести анализ своевременно, можно понять течение болезни. Когда он выполняется раньше времени, появляется риск упущения патологии, назначения неверного лечения. Процедура показана пациентам, которые уже имеют ярко выраженную клиническую симптоматику. Чтобы пройти ее, обращаются в следующие учреждения:

• муниципальные поликлиники по прописке человека;
• больницы;
• частные клинические учреждения.

Если пациент обращается муниципальное учреждение, тестирование можно пройти бесплатно, но для этого требуется направление от врача. Часто в них проводят платное обследование по предварительно взятому талону. В частных учреждениях проводят только платные услуги.

Пневмония при COVID-19 – признаки воспаления легких

После начала заражения инфекция COVID-19 размножается на слизистой оболочке носоглотки до 7 дней. Уже спустя два дня можно почувствовать первые симптомы болезни. Начнется сухой кашель, нарушение обоняния, постоянная слабость, заложенность носа, субфебрильная температура. Интенсивность проявлений будет зависеть от возможностей иммунитета. Признаки воспаления легких начнутся спустя неделю от начала инфицирования. Если диагностирована пневмония при коронавирусе – симптомы у взрослых пациентов будут следующие:

• одышка с нарастанием;
• снижение артериального давления;
• сонливость, апатия;
• повышение температуры;
• болезненность в грудной клетке, которая становится сильнее при кашле;
• озноб;
• кашель с мокротой;
• повышенная потливость.

В некоторых случаях может возникать нервное возбуждение, развиваться панические атаки у людей, склонных к таким проявлениям.

Описание процедуры КТ

Важность своевременного обследования

Уплотнения по типу «матового стекла» и консолидация

Из 21 изначальных КТ-исследований у трех (14 %) пациентов не были выявлены уплотнения по типу «матового стекла»; в сущности, у этих трех пациентов не наблюдалось КТ-признаков патологии органов грудной клетки при поступлении (таблица 2). Из 18 пациентов, у которых визуализировались участки уплотнения по типу «матового стекла» или консолидации, только уплотнения типа «матового стекла» отмечались у 12 (без консолидации). Ни у одного пациента не отмечались зоны консолидации ткани легкого без наличия уплотнения по типу «матового стекла».

Таблица 2 | КТ-признаки, обнаруженные у 21 пациента при первичном обследовании

Обязательно ли делать КТ при COVID-19

Пару слов в заключении

В качестве профилактики можно соблюдать те же меры, что и при любой ОРВИ: сбалансированное питание, хороший сон, отсутствие переохлаждений и перегреваний. Также нужно выпивать больший объем воды, желательно не менее одного-полутора литров в сутки.

Можно добавить в рацион профилактические дозы витаминов С (по 200 микрограммов в сутки), D, цинка. Но умеренно, особенно для пожилых людей, чтобы не вызвать негативных последствий. Что касается поливитаминов, они не всегда отвечают запросам врачей и не всегда полезны. Чем больше компонентов в препарате, тем выше риск возникновения аллергических реакций. К тому же конкретному человеку нужны не все витамины сразу.

Стадии коронавируса у людей по дням

Врачи выделяют четыре стадии коронавируса:

• первая — острое респираторное заболевание с характерными признаками простуды;
• вторая — пневмония с нарастанием симптомов;
• третья — осложнения при воспалении легких;
• четвертая — дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром.

При легком протекании болезни пациент сталкивается только с 1-м этапом, а после этого наступает улучшение и выздоровление. Некоторые люди доходят до 2-го уровня развития инфекции, но также успешно преодолевают недуг. Ниже представлены этапы развития коронавируса по дням у человека.

Первая стадия. Начальным этапом развития принято считать фазу острой респираторной инфекции. В частности, для данного уровня характерны:

• сухой кашель;
• невысокая температура;
• слабость и утомляемость;
• небольшие затруднения в дыхании.

Подавляющее большинство пациентов на 1 стадии коронавируса отмечает температуру до 38 °С, которая удерживается около 3-5 дней.

2 стадия коронавируса. При среднем течении заболевания на 5-7 день у человека развивается пневмония. Симптомы при этом наблюдаются такие:

• температура возрастает до 38,5-39 °С;
• становится заметнее слабость;
• нарастает одышка;
• появляется озноб;
• может повышаться давление, иногда возникает тахикардия.

Также на данном этапе развития сохраняется кашель, причем обычно он становится сильнее и сопровождается болью в груди. При второй стадии коронавируса человека чаще всего помещают в стационар.

3 стадия коронавируса. Вскоре после возникновения пневмонии состояние больного может усугубиться до тяжелого уровня. Таковой характеризуется:

• ощущением удушья;
• невозможностью полноценно втянуть воздух;
• частым поверхностным дыханием;
• чувством сдавливания в груди.

На 3 стадии коронавируса пациента могут поместить на ИВЛ.

4 стадия коронавируса. Самым тяжелым считается последний этап COVID 19. Он выражается в развитии дистресс-синдрома, при котором:

• снижается уровень кислорода в крови и повышается содержание углекислоты;
• падает до критических значений артериальное давление;
• появляются сбои сердечного ритма и свертывание крови внутри сосудов, или ДВС-синдром;
• отказывают внутренние органы.

Человек впадает в кому и чаще всего умирает, несмотря на усилия врачей.

«Из интубированных процент тех, кого разинтубировали, очень низок»

Профилактика коронавирусной пневмонии нового типа

Главным способом профилактики остается максимальное дистанцирование от крупных скоплений людей и отсутствие контактов с теми, кто потенциально мог заразиться от переносчиков заболевания. Высокую эффективность показывают средства индивидуальной защиты в виде стерильных масок либо респираторов.

Для полной профилактики эксперты Всемирной Организации Здравоохранения советуют не выходить без нужды на улицу, ограничить контакты с людьми, не выезжать в очаги эпидемии коронавирусной инфекции. Необходимо регулярно мыть руки на протяжении не менее 40 секунд, пользоваться антисептиками на спиртовой основе, не трогать лицо необработанными руками.

Когда нужно делать КТ при пневмонии?

Прежде всего, проведение КТ при коронавирусе нужно людям, требующим срочной госпитализации по жизненным показаниям, т.е. когда врач должен быстро поставить диагноз и определиться с тем, направлять пациента в стационар, где лечат людей с COVID-19, или в общую палату. Другой случай, требующий проведения КТ — резкое ухудшение самочувствия пациента с пневмонией, когда врач должен быстро принять решение о необходимости искусственной вентиляции легких.

Большинство специалистов настаивают на том, что проведение КТ в случаях нещначительного ухудшения самочувствия или в обход проведению базовых обследований и анализов (измерение пульса, частоты дыхания, сатурации крови, сбора анамнеза и т.д.) нецелесообразно и может принести больше вреда, чем пользы.

В особенности медики призывают ответственно подойти к прохождению КТ молодых людей, поскольку радиационная нагрузка на организм способна накапливаться с течением времени, и даже без томографии организм получает определённую дозу фоновой радиации из окружающей среды, составляющую около 3,5 мЗ/год.

Явными показаниями к проведению КТ при пневмонии служат:

• сильная одышка у пациента в покое;
• снижение сатурации до 93% (и ниже);
• повышение частоты дыхания более 25 вдохов в минуту (и выше).

• потеря сознания на фоне дыхательной недостаточности;

• невозможность установить тип пневмонии с помощью других видов диагностики;
• необходимости быстрого и точного установления диагноза у людей с сердечно-сосудистыми болезнями в группе риска развития кардиогенного отека легких и ТЭЛА.

Всегда ли развивается фиброз легких после коронавируса

Фиброз легких (уплотнение из-за разрастания рубцовой ткани) преимущественно возникает у больных при:

• обширном поражении (очаги занимают от 50% легочных полей);
• тяжелом течении пневмонии (развитии острого дистресс-синдрома);
• применении искусственной вентиляции для спасения жизни;
• присоединении вторичной (бактериальной, грибковой) инфекции.

Состояние легких после коронавируса может не измениться при легком течении инфекции и средней тяжести, если терапия начата своевременно и проведена в полном объеме. Пока не поступали данные о том, что у подавляющего большинства есть осложнения в виде легочного фиброза после COVID-19.

На какой день проявляется коронавирус после контакта с больным

Состояние иммунной системы организма непосредственно влияет на то, на какой день после заражения из-за контакта с инфицированными людьми начинают проявляться симптомы. Если иммунитет крепкий и человек постоянно принимает витамины, организм может сопротивляться инфекции в течение 1,5-2 недель.

Но, согласно статистике, симптоматика у заразившихся проявляется в среднем на пятый день. В первую очередь дают о себе знать симптомы, связанные с верхними дыхательными путями (болевые ощущения в горле, насморк). Через несколько дней эти признаки уже не такие яркие, но начинают проявляться поражения нижних дыхательных путей.

Когда на попадание вируса организм отвечает системным воспалением, примерно на девятый день может быть обнаружен сепсис.

С момента развития эпидемии коронавирусной инфекции прошло немало времени, и уже собрана детальная статистическая информация о том, в какой последовательности появляется основная симптоматика по дням.

Какая у вас была температура при COVID-19?
Выше 37 45.26%

Выше 38 22.83%

Выше 39
5.07%

Не было температуры 26.82%
Проголосовало: 40828

Причины возникновения фиброза легких

Точные причины фиброза легких ученым неизвестны. Они лишь выделяют ряд факторов, провоцирующих или усугубляющих эту патологию.

Фиброз не является обязательным последствием коронавируса, но есть факторы, при которых вероятность развития этой патологии возрастает:

• курение;
• постоянное вдыхание пыли — бытовой, каменной, угольной, древесной, металлической;
• сахарный диабет — он наблюдается у 10 % людей с фиброзом легких;
• неблагоприятная экология;
• вирусные пневмонии;
• сосудистые патологии.

Склерозирование легочных тканей часто наблюдается при распространении воспаления на 50 % органа или более, выраженной дыхательной недостаточности, применении ИВЛ и вторичном инфицировании.

Кому и когда делать КТ?

— Кто находится в группе риска от коронавируса и двухсторонней пневмонии?

— В группе риска курильщики, люди в возрасте старше 65 лет, имеющие повышенное давление крови, страдающие ХОБЛ, сахарным диабетом и имеющие лишний вес. У них заболевание может протекать в более тяжелой форме.

Кроме того, лица, работающие в авральном режиме с перегрузками и ненормированным рабочим днем. Вспомните умерших от КВИ акимов, руководителей санитарной службы, врачей и главных врачей. Всех их можно отнеси к группе высокого риска.

Перечисленным группам пациентов, а также беременным женщинам необходимо стационарное лечение. На фоне ослабленной иммунной системы наблюдается стремительное течение вирусемии, быстрое развитие острой дыхательной недостаточности, респираторного дисстресс синдрома, которые могут потребовать изменения лечения или реанимационной помощи. А это возможно только в стационаре.

— Между тем известны случаи отказа скорой помощи в госпитализации, которые привели к смерти пациентов. Как врачи скорой определяют степень заболевания?

— Работники скорой помощи оснащены пульсоксиметрами – портативными приборами для измерения сатурации кислорода.

При снижении показателя SpO2, при наличии лихорадки в течение 5 дней (температура выше 38,5 С), выраженной одышки, при наличии КТ ОГК – процент поражения легких выше 50%. В этом случае показана госпитализация.

— Возможно ли восстановление легких после болезни? Стоит ли заново снимать КТ после лечения?

— При легком и средне-тяжелом течении заболевания, которое наблюдается у 80% заболевших, наступает постепенное выздоровление. Через 14 дней от начала заболевания формируются антитела к коронавирусу и иммунитет.

На более раннем сроке изменения не будут определены. Вы только получите дополнительную лучевую нагрузку.

«Как правило, эти все пневмонии начинаются на пятый−шестой день после инфицирования»

Ирина Волынец, главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы

— Какие особенности пневмонии у пациентов с подтвержденным коронавирусом?

— Мы уже давно работаем с вирусно-бактериальными пневмониями, и они встречаются ежегодно. Пневмотропных вирусов, способных вызвать пневмонию, много, и COVID-19 пополнил этот перечень.

Пневмония может возникать в любые сроки инфицирования, как в первые дни — это вирусная пневмония, на пятый-шестой день — вирусно-бактериальная, через две недели — бактериальная. Но чаще пневмония возникает на пятый-шестой день.

Степень тяжести, распространенность процесса зависят от состояния иммунной системы, количества полученных вирусов или вирусной нагрузки, а также генетических факторов.

Пневмония при коронавирусе похожа на все другие вирусные пневмонии. Это интерстициальная пневмония, и какой-то морфологической особенности у нее нет. Она протекает наподобие пневмонии при Н1N1 (свином гриппе. — Прим. TUT.BY): та же картина в легких. Это двухсторонние пневмонии, которые поражают интерстиций (альвеолы представляют собой воздушные мешочки, между каждым — межальвеолярная перегородка, которая состоит из двух слоев тонкого плоского эпителия, а между этими двумя слоями есть капилляры, эластические и ретикулярные волокна, а также межклеточное вещество и клетки соединительной ткани. Капилляры и соединительная ткань образуют интерстиций. В интерстиции межальвеолярных перегородок — самая богатая капиллярная сеть во всем организме. — Прим. TUT.BY)

Вирусный агент внедряется в слизистую верхних дыхательных путей и повреждает ее. Она становится проницаемой для бактерий, а у нас во рту их много. И если слизистая повреждена, то бактерии могут хорошо внедриться, потому что для них вся почва подготовлена

Важно, сколько вируса человек получил: если много, то иммунитет может не справиться

— То есть коронавирусная пневмония такая же, как и другие вирусные пневмонии?

— В принципе да, она такая же, единственное, что мы раньше не сталкивались с этой коронавирусной инфекцией и еще не накопился опыт. Но то, что мы видим у себя в клинике, — пневмонии в основном нетяжелые. Но заболевание чаще протекает тяжело у пожилых людей с массой сопутствующих заболеваний.

Расшифровка результатов

Когда исследование проведено, врач пишет на бланке результат. Он бывает разный, в зависимости от наличия и степени поражения легочной ткани. Для пациентов результат бывает непонятен, например, когда пишут КТ0 или КТ2 легких при коронавирусе. Расшифровкой занимается пульмонолог, инфекционист, терапевт. Данные указаны в таблице.

С первыми двумя состояниями пациент лечится дома. При КТ2 возможно домашнее лечение, но за состоянием человека требуется следить, чтобы не упустить осложнения. Что значит КТ3 и 4 при коронавирусе – требуется стационарная терапия, так как в любой момент может понадобиться подключение к аппарату ИВЛ.

Использование масок защитит от опасного вируса?

Одноразовые медицинские маски

По данным ВОЗ,
исследования показали, что использование масок эффективно только для защиты
работников здравоохранения и снижения риска распространения заболевания у
больных пациентов. Также использование масок рекомендуется людям с
респираторными симптомами, такими как кашель, чихание или одышка, даже при
обращении за медицинской помощью, чтобы обезопасить окружающих.

Специалист уточняет, что маска не защищает от коронавируса. Такая профилактическая мера должна сочетаться с другими мерами, такими как гигиена, мытье рук, регулярное дезинфицирование поверхностей. Кроме того, те маски, которые обычно продаются населению в аптеках, не являются эффективной защитой, их продолжительность действия приблизительно один-два часа. Тем не менее, они могут помочь снизить риск заражения вирусом через капли от чихания или кашля.