Выписка пациентов с covid 19 разрешается

Ведение пациентов с подозрением COVID-19 на домашнем режиме (в период ожидания результатов лабораторных анализов)

Пациенты с подозрением на инфицирование коронавирусом, при условии хорошего самочувствия или при легком течении патологии, в период ожидания результатов лабораторных анализов, могут находиться дома.

Критерии легкого течения патологии у пациентов старше 12 лет

• Насыщение крови кислородом (SpO₂): ≥ 95%
• Частота дыхания: < 25
• ЧСС: < 120
• Температура тела: 36-39°C
• Психический статус: в норме

• Дети до 5 лет: указанные показатели должны соответствовать возрастным критериям ребенка
• Дети 5-12 лет: ЧД < 30, ЧСС < 130

Рекомендуя больному самоизоляцию в домашних условиях, врач должен проинформировать о мерах и способах профилактики распространения инфекции:

• По возможности находиться в отдельном помещении (комнате), пользоваться отдельным санузлом. Избегать контакта с другими людьми и поездок (если контакт или поездка не обусловлены крайней необходимостью)
• Контактируя с другими людьми нужно использовать медицинскую маску и придерживаться дистанции не менее 1 метра (лучше 2 метра)
• Регулярно мыть руки под проточной водой с мылом. Использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе
• Соблюдать правила гигиены при кашле или чихании (закрывать рот и нос салфеткой (или платком), после этого мыть руки)
• Воздержаться от посещения квартиры (дома) лицами, которые там не проживают
• Если пациент проживает на общей жилплощади (общежитие, коммунальная квартира и др), с общей кухней, санузлом и гостиной, он должен все время находится в своей комнате за закрытой дверью и покидать ее только по мере необходимости, при этом использовать медицинскую маску
• Больной не должен пользоваться общими бытовыми предметами (столовые приборы, белье, полотенце и др). Предметы, с которыми контактировал больной, необходимо тщательно вымыть с использованием моющих средств (или постирать)
• Поверхности, с которыми контактировал больной (дверные ручки, поверхность стола, унитаз, водопроводный кран, телефон, клавиатура, компьютерная мышь и т.д.), необходимо дезинфицировать специальными средствами
• До получения результатов анализов больного, стирка его вещей должна проводиться при максимально возможной температуре воды, но не менее 60°C (применением средств для стирки). Сушку вещей рекомендуется проводить в сушильной машине (если есть), после чего гладить на максимальной температуре, которую позволяет тип ткани. При контакте с загрязненными вещами нужно использовать одноразовые перчатки и полиэтиленовым фартуком (по возможности), а все поверхности в области стирки (стиральной машины) надо очистить. Нельзя нести грязную одежду в прачечную. После контакта с грязной одежной необходимо мыть руки с мылом, предварительно сняв перчатки
• Больной должен знать, к кому обращаться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики (у него должны быть номера телефонов, куда можно обращаться круглосуточно)
• Предоставить больному информационный листок, в котором указаны меры профилактики распространения инфекции

ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ COVID-19

Подозревать коронавирусную инфекцию нужно в следующих случаях:

Внезапное начало острого респираторного заболевания, при котором отмечается хотя бы один из следующих симптомов:

— Кашель

— Боль в горле

— Затрудненное дыхание (в том числе и одышка)

— Повышение температуры тела более 38°C (измеренная) или субъективные жалобы пациента на повышение температуры тела (независимо от состояния во время приема)

В течение последних 14 дней до возникновения первых симптомов пациент:

— Контактировал с лицом, у которого подтвержден (или подозревается) факт инфицирования коронавирусной инфекцией COVID-19

— Путешествовал в регионы с высоким эпидемическим показателем инфицирования COVID-19 (информация постоянно обновляется на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения)

— Посещал или был пациентом медицинского учреждения, в котором получают лечение больные с коронавирусной инфекцией

Обратился к врачу с тяжелой формой пневмонии неизвестной этиологии

Если пациент соответствует хотя бы одному из вышеперечисленных критериев, он должен пройти исследование на предмет инфицирования COVID-19 в максимально короткие сроки! При этом медицинский персонал должен выполнить следующие действия:

• Выдать больному медицинскую маску (респиратор №95 не нужен)
• Разместить больного в отдельном помещении; при возможности – в индивидуальный бокс. Медицинский персонал и другие лица должны придерживаться дистанции в 2 метра с больным, у которого подозревается инфекция COVID-19
• Рекомендовать больному, чтобы при кашле или чихании он прикрывал рот и нос (например, салфеткой или платком). После контакта с выделениями из дыхательных путей больной должен мыть руки (под проточной водой с мылом или с помощью дезинфицирующего средства)
• Ограничить перемещение больного (например, путем использования мобильных (портативных) рентгеновских аппаратов). При необходимости передвижения больного, он должен быть в медицинской маске
• Ограничить доступ медицинского персонала (и других лиц) к больному с подозрением на инфицирование COVID-19
• Больной должен пользоваться отдельным санузлом

Важно проводить быструю сортировку пациентов в зависимости от тяжести клинической картины (для этого можно применять стандартные системы сортировки в отделении). В контексте коронавирусной инфекции сортировка больных необходима по следующим причинам:

• Дает возможность быстро назначить поддерживающее лечение (например, оксигенотерапию)
• Позволяет более точно оценить состояние больного и принять решение о дальнейшей госпитализации до момента получения результатов лабораторной диагностики
• Предупреждает распространение инфекции среди медицинского персонала и других пациентов

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ

В случае наличия у больного характерной клинической картины, следует рассмотреть назначение эмпирического лечения патологий, обусловленных другими патогенами, не COVID-19:

• Типичная внегоспитальная пневмония: например, Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)
• Атипичная пневмония: например, Азитромицин (Azithromycin)
• Грипп (если состояние соответствует эпидемиологии гриппа и отмечается тяжелое течение, или в случае наличия риска тяжелого течения заболевания) – Осельтамивир (Oseltamivir)
• Пневмоцистная пневмония: лечение назначается, если больной относится к группе риска (например, ВИЧ инфекция с низким уровнем клеток CD4)

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19

Лабораторные исследования на SARS-CoV-2 проводят путем полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием обратной транскриптазы (RT-PCR). Для анализа нужно провести забор следующих образцов биологического материала:

• Назофарингеальный и орофарингеальный мазок (у всех пациентов)
• Трахейный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа (возможность забора образца зависит от состояния больного; не рекомендуется проводить индукцию выделения мокроты)
• Кровь (используется как дополнительный диагностический материал, так как основным анализом для диагностики COVID-19 на сегодняшний день является исследование образцов биологического материала из дыхательных путей). Анализ крови необходимо проводить в острой фазе патологии и после выздоровления (через 3-4 недели)

При заборе биологического материала на анализ медицинский персонал должен использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ)!!!

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Примерно у 80% инфицированных COVID-19 лиц отмечается легкое течение заболевания, 15% больных переносят патологию в тяжелой форме (диспноэ, тахипноэ, гипоксемия), в 5% случаев развивается критическое состояние (дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, нарушение гемодинамики, полиорганная недостаточность). Нужно отметить, что в настоящее время отсутствуют данные о количестве инфицированных COVID-19 лиц с бессимптомным течением.

Повышение температуры тела – наиболее распространенный признак коронавирусной инфекции, который отмечается более чем у 90% пациентов (однако на рутинном приеме лихорадка выявляется примерно у 44% больных). Также к типичной для коронавирусной инфекции симптоматике относятся:

• Кашель (68%)
• Слабость (38%)
• Интенсивное выделение мокроты (34%)
• Диспноэ (одышка) и затрудненное дыхание (19%)
• Артралгия и миалгия (15%)
• Боль в горле (14%)
• Головная боль (13,6%)
• Озноб (12%).

Отметим, что при коронавирусной инфекции могут возникать нетипичные симптомы – тошнота и рвота (5%), диарея (3,8%).

Рентгенологическая диагностика органов грудной клетки у больных с коронавирусом демонстрирует патологические изменения примерно в 60% случаев, при КТ – в 85% случаев. При тяжелом течении патологические изменения органов грудной клетки на рентгенограмме отмечаются у 77% больных, при выполнении компьютерной томографии – у 95%.

Распределение (сортировка) больных, инфицированных коронавирусом COVID-19

Распределение (сортировка) больных с подтвержденной инфекцией COVID-19 должна проводиться быстро, что дает возможность немедленно приступить к выполнению мер по профилактике распространения инфекции и предоставить соответствующую медицинскую помощь.

При умеренном или тяжелом течении больной должен быть госпитализирован

Медицинские учреждения, предназначенные для ведения больных, инфицированных COVID-19, должны принимать таких пациентов в первую очередь
При легком течении патологии больного можно оставить на лечении в домашних условиях при условии самоизоляции, а также если больной не относится к группе риска развития осложнений
Если больной остается на лечении в домашних условиях, он обязан принять все меры для выполнения норм самоизоляции с целью профилактики распространения инфекции

ВАЖНО!!! Примерно у 10-15% больных, инфицированных коронавирусом, с легким течением заболевания, в течение 7 дней и более могут развиваться осложнения, вплоть до критического состояния. Поэтому у больного должны быть контакты (номера телефонов врача, медицинского учреждения и т.д.), куда бы он мог круглосуточно обратиться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики
Больные, находящиеся на домашней самоизоляции, должны наблюдаться и сдавать анализы при содействии местных органов здравоохранения

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ДОМАШНЕМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ COVID-19, В УСЛОВИЯХ САМОИЗОЛЯЦИИ

Требования

Критерии

Легкое течение болезни

 — Насыщение крови кислородом (SpO₂): ≥ 95% — Частота дыхания: < 25 — ЧСС: < 120 — Температура тела: 36-39°C  — Нормальное психическое состояния: больной в сознании, адекватно реагирует на окружающую обстановку

 Дети до 5 лет: указанные показатели должны соответствовать возрастным критериям ребенка; дети 5-12 лет: ЧД < 30, ЧСС < 130

Способность к самоизоляции

 — У больного есть возможность находиться в отдельном помещении (комнате)

 — Больной способен обратиться за медицинской помощью в случае ухудшения состояния и вернуться в медицинское учреждение

Низкий риск развития осложнений

 — Возраст больного < 50 лет  — Отсутствие сопутствующих патологий и состояний (см статью «COVID-19: Ведение и лечение больных. Рекомендации SIMIT (март 2020)»)